他的父親,
馬凡氏症。
三十歲時,
主動脈剝離,
離世。
他的弟弟,
二十六歲,
馬凡氏症。
今年八月主動脈手術第二次失敗,
離世。
他弟弟的兒子,
九歲,
馬凡氏症。
他,
三十一歲,
馬凡氏症。
剛動完第二次主動脈手術,
復原狀況不佳。
這條人生的復健路,
不知要走多久才能迎向朝陽。
去探望兩次,
都沒和他說上話。
他此時的痛苦,
是不能被打擾的緘默。
人生,
有時快樂比痛苦多,
有時痛苦比快樂多。
忍受煎熬的,
不僅是受難者本身。
燒痛的,
還有愛他的每顆心。
如果能盡早接受治療及定期追縱,
留意生活作息及相關注意事項,
避免加逮主動脈擴張,
就能減低主動脈剥離猝死的機率。
我們只是生病了,
痛苦的時間比健康的人多。
但並不等於,
我們的人生只能被疾病綁架。
雖然我們生病了,
每分鐘都可能與死神擦身,
我們仍然擁有追求幸福和快樂的權力。
認識馬凡氏症,讓悲劇可以再減少一點。
歡迎分享轉載此文章,
讓更多人對罕見疾病有正確的認識。
謝謝您!
以下文章內容,來自台北榮民總醫院心臟外科,著作權為其所有
馬凡氏症 Marfan Syndrome (MFS)
簡介、病因
馬凡氏症是一種系統性的結締組織病變,古時候的劉備(傳言其雙手過膝),及高瘦的美國總統林肯均被懷疑為馬凡氏症候群之病患。最早於1896年由法國小兒科醫師 Marfan 提出臨床報告。馬凡氏症患者在臨床上具有骨骼系統、眼睛系統、心血管系統等三大方面臨床特徵,目前已知約70%~93%馬凡氏患者是因為位於第15對染色體上的fibrillin-1 (FBN1) 基因發生突變所造成,帶有此基因突變者均會發病,但是依據基因突變點的不同,臨床症狀也有相當大差別,甚至同一家族中也可能有不同程度的臨床症狀,嚴重者可能出生即有生命危險,輕微者早期幾乎不具任何症狀。
發生率、遺傳模式
馬凡氏症的發生率依國外統計約為1/10000,而且不具有人種或性別差異性,國內並無相關統計資料,但依照台北榮總患者人數估計,國內發生率約與國外相當。馬凡氏症為體染色體顯性遺傳疾病,因此如果雙親中有一人患有此症,其子代不分性別,每胎皆有50%的機會患有此症。
臨床症狀及診斷
臨床診斷標準根據 1996 年 DePaepe 等人所提出的主要及次要特徵作為診斷的參考:
一、 骨骼系統
1. 主要特徵
胸腔骨骼異常:胸骨突出或凹陷(雞胸或漏斗胸)
上下半身比例縮減( < 0.85/成年及年長之兒童)、展臂長與身高之比值過高( > 1.05)
因為四肢骨骼過度生長,因此具有蜘蛛狀手指,使得手腕有Walker-Murdoch之特徵(當一邊手掌握住對側的手腕時,其姆指與小指能夠重疊在一起);姆指有 Steinberg特徵(指在沒外力的協助下,當手姆指可以向尺骨側彎曲時,可以超出掌面)
脊柱側彎(scoliosis)、脊柱後凸(kyphosis)或脊柱脫位(spondylolithesis)
肘關節伸展程度減小( < 170 度)
扁平足
髖骨突出(protrusio acetabuli)
2. 次要特徵
漏斗胸嚴重程度中度
關節過動(hypermobility)
高而呈拱形的上顎及發育不全的下顎、牙齒排列擁擠
臉部特徵:頭骨細長(dolichocephaly)、Malar hypoplasia、眼球內陷(enophthalmos)、下顎後縮(retrognathia)、眼瞼下垂、眼裂。
二、 眼睛系統
1. 主要特徵
水晶體異位(ectopia lentis):容易引發高度近視、視網膜剥離、青光眼、白內障
2. 次要特徵
異常平坦角膜
眼球軸長過長
虹膜或睫狀肌發育不全
三、 心血管系統
1. 主要特徵
升主動脈擴張
主動脈管壁有裂縫、剥離
2. 次要特徵
二尖瓣脫垂、閉鎖不全
肺動脈擴張(40歲以前且無其他影響因素)
二尖瓣鈣化(40歲以前)
其他動脈擴張或破裂(50歲以前)
四、 其他
除了主要三大系統的臨床表現外,其他的系統也有一些臨床症狀
1. 肺臟:自發性的氣胸、肺尖的水泡
2. 皮膚包膜:皺縮的紋路(非壓迫、懷孕或體重減少所引起)、週期性或割口性的疝氣
3. 腰椎部位的硬腦膜膨大(lumbosacral dural ectasia),這是三大器官系統以外的主要標準,可以利用CT或MRI來檢查。
馬凡氏症臨床特徵中,心血管的病變是造成患者早期死亡的主要原因,最常見的是主動脈瘤、主動脈管壁剥離、二尖瓣脫垂及閉鎖不全所造成的回流。目前已有藥物可以延緩心血管症狀的發生,因此早期診斷早期治療對馬凡氏症患者有相當大的幫助。最常用的藥物是proprannolol,這是一種已經被使用很久的藥,主要可以減緩心跳的速度,並減少心臟的收縮力,藉此減少血流對升主動脈的衝擊,進而避免主動脈瘤的破裂,長期使用後需注意不可貿然停藥,否則將有心律不整的危險。
治療與照護
目前仍無有效治療方法,早期診斷後藉由藥物治療可改善預後情形,延長患者生命及生活品質,若能早期診斷,避免劇烈運動,將可延緩併發症發作時間,許多患者往往因為體型高大因而成為球類校隊,嚴格的訓練更提早心臟病的發生。
馬凡氏症患者應定期進行心臟超音波以及主動脈血管的檢查和監測,同時須定期追蹤眼睛及水晶體功能及異常情形。由於骨骼發展嚴重程度會隨年齡而增加,尤其青春期時惡化速度會加快,因此孩童及青少年時期應細心觀察骨骼系統發展,如脊柱側彎情形嚴重或胸骨有嚴重異常壓迫心肺正常功能時,都必須適時進行手術矯治。
眼睛部份水晶體異位幾乎雙眼都會發生,其中以往上方的異位最多見,通常水晶體異位本身並不會嚴重影響視力,但其可能引發的高度近視、視網膜剥離、白內障或青光眼,造成視力的損傷,甚至有失明的可能。關於水晶體異位的治療,通常只有針對其造成的視力不良以眼鏡矯正,除非異位情況嚴重才需要進行手術摘除。
正常的主動脈直徑決定於身高與體重,因此用體表面積可以評估理想的主動脈大小。當患者主動脈直徑大於正常值的1.5到2倍時,可進行預防性的手術修復,因為隨著管壁增大,發生管壁剥離的機率也增加,最後可能造成主動脈瘤而危及生命。
基因檢測及產前檢查
目前已知約70%~93%馬凡氏症患者是因為第15對染色體上位於q12-q21.1的FBN1基因發生突變所導致。由於FBN1基因的組成多達65個外顯子(exons)區域,大小約110Kb,實為相當大一段區域,而且突變位置分散,各個家族間有獨特的突變點及臨床表現,家族中成員進行連鎖分析以早期診斷,適時給予預防及控制。
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人生終於「大開眼界」,享受「雙眼明」的快樂。感謝「雙眼明眼科」何一滔院長、賴美杏小姐,與全體專業又可親的醫護人員。
開白內障是非常普遍的小手術,我卻能開得驚心動魄,勞師動眾,真是奇遇。
我的眼晴複視非常嚴重,看綠燈有五個,而且跟五燈獎一樣圍成一圈,路牌都看不清楚了,開車很危險;而且不能打網球了,兩個球飛來。更嚴重的是用眼過度,近視從八百度颷到一千多度,電腦都我不清楚了,非手術不可了。
3月13號先做了視網膜雷射。預計一個星期後做右眼飛秒雷射白內障。誰知好事多磨,先是得了重感冒,手術延後,幸賴最可愛的「關鍵時刻」同仁跑去信義路很有名的店買枇杷膏與喉糖給我,有多少來賓有這種享受?
一直延到了4月14日周4(數字有些恐怖?)才動右眼白內障手術,本來一切順利,但是手術到超音波乳化水晶體時,一陣漲酸,突然左背部肌肉痙攣,然後開始抽筋,院長也沒遇過,但眼睛開刀不能停,而且更不能動,情況緊急。
我因為長期運動傷害,左右背部都會痙攣抽筋,所以常常要按摩。結果一年前開心大手術,因為要將胸骨整個拉開,更嚴重傷到左背部肌肉與神經,痛不堪言,復建了大半年,身邊所有人幾乎都替我按摩過。
去南加州牙科看牙齒,一陣痛背部立即嚴重痙攣抽筋,經驗豐富的段醫師傻眼,護士立即幫我按摩。但是拔牙可以暫停,眼晴不行,而且穿著防塵衣,再蓋個厚厚的無菌被,根本無法按摩。不能動不能停怎麼辦?
幸好診間有四位可愛的護士,一位一直跟我說話分散注意力,一位去替我拿了個大熊熊抱枕,雙手一抱左邊肌肉就拉開了;另一位去找來了高墊腳,腳一墊高背部肌肉也拉開了,痙攣抽筋開始和緩,雖然仍抽筋但在可以忍受的範圍了,驚險完成手術。
昨天開左眼,如臨大敵,白內障手術最大陣仗。先用肌肉舒壓霜按摩背部,然後院長吩咐準備了熱水袋,頸部放了個墊頸以放鬆肩部肌肉、腹部抱個大熊熊抱枕,腳部放個高墊將腳墊高,然後問我最愛的音樂,診間飄揚著我最愛的音樂以放鬆肌肉,何院長用繡花針的手法,非常慢而細的進行水晶體乳化,以免有漲酸刺激肌肉緊縮,賴美杏小姐說這是院長開最久的一次。
哈哈哈,一切順利,這麼多人為我,怎麼能再痙攣抽筋?
不知道有多久沒能如此看得清楚了,眼界大開,好壞對錯都清楚了。所以對這段期間關懷愛護我的好友都心存感恩與感謝,謝謝您們。
特別想提兩位好友,一位是宋永祥兄,他是媒體與高球界的先進,永祥兄不但介紹好醫師給我,還要陪我去醫眼,盛情感人。我後來因為做飛秒雷射,所以沒去永祥兄介紹的好醫師,但心中充滿感恩。另一位是屏東同鄉會總幹事郭信福兄,他也是媒體先進,信福兄多方替我打電話詢問病情,還幫我約好醫師,有您們真好!
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//但預算案最後都會通過,尤其是主席今年已訂死了議事時間為103 小時,明知徒勞,卻在會內乾耗,議員無別的事好做嗎?黃永志「嘿」的一聲, 「議員真係無其他嘢好做喎。拉布其實是『認真審議』,成五千億咁貴嘅預算案,入面有三跑、有水炮車、有廿幾項大工程,你不去認真審議,問清楚?去年拉布之後,政府的基建工程有95%批不到。如果不是每年拉布都提,政府都不會提出要預留五百億做全民退保。無實質的政治力量,政府點會睬你?拉布就是抗爭。」
但泛民反應冷淡。由開頭幾年有何秀蘭等人加入拉布,到只剩下黃毓民、陳偉業、梁國雄幾位(陳志全是生力軍)。由起初公民黨、民主黨經常集體離席有意無意不去開會,到現在據說已與建制派建立默契,雙方確保會議廳「夠腳」不致流會。「我不反對人不去開會,如果真的議事,何不在會上,就預算案內容發問?齋坐最無用啦,同建制派有何分別。」//
【黃永志:拉布就是抗爭】
梁國雄的議員助理黃永志,接受《明報》訪問,解釋拉布的意義:「如果不是每年拉布都提,政府都不會提出要預留五百億做全民退保。無實質的政治力量,政府點會睬你?拉布就是抗爭。」
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◤拉布說 ◢
社民連今年發動財政預算案拉布,提出比去年總數多近三倍,共3349 項修正案。梁國雄的助理黃永志,負責其中1300 條。寫修正案,猶如講一千零一夜故事,稍一不慎主席便拒納,如何死唔斷氣寫下去?甫約好訪問,打算深究黃永志心路歷程,便聽到他在周三早上被捕,因為去年5 月,參加反基建大白象遊行。
早上九時被捕,中午保釋外出。黃永志先回立法會搞了一陣拉布資料,下午直落美孚狙擊梁振英,黃永志的同事黃浩銘追到甩拖鞋,街心赤足狂奔。人家被捕獲釋,先回家冲個涼吃飯見見家人,你做乜先返立法會?黃永志「哦」一聲, 「嗰日係拉布第一日嘛,又係宣布政改,咁多事發生,唔係唔返來呀?」
拉布先傷己後傷人正題。那千三條修正案,是什麼內容、寫了多久? 黃永志盤算一下: 「四天啦,每天寫五六個鐘。」他解釋,「主要原則,是立法會無權要求政府花錢,只可以要求扣減開支。所以我們的修正案,便全是關於如何在預算案中扣錢。」寫得駕輕就熟,攤開財爺厚厚預算案從頭細讀,由特首開始,每個政策局逐個局長、副局、政助、主任扣人工,例如「削減特首辦新聞統籌專員酬金」。之後便是扣減各個部門開支,包括扣減民政事務局「青年內地交流計劃」全年開支,或者行政長官粉嶺別墅的全年管理預算。當然也包括反對買水炮車。
寫好後還要逐條圈出,修正案來自財政預算的什麼部分,讓立會秘書處核對。完成打印,三千條修正案放在小車上,小組同事一臉滿足。
預算案拉布,不止是台前議員兩星期的表演。其千里伏線始於每年3 月,預算案公布後,議員可就內容向政府「入Q」問問題,要求就每條大數提供breakdown。愈問得仔細到位,拉布時彈藥便愈充足。例如起始公布預算案時,我們只知警隊要增購「人群管理的特別用途車」卻不知道這些每輛值900 萬的車是什麼,據黃永志說,全因陳志全議員入紙查詢,才知道其實是水炮車。此後掀起民間自發對水炮車研究,發現在外國有發射水炮令人失明的例子。
今年多位拉布議員,都有就此事提出修正。
拉布是七傷拳:先傷己、後傷人。拉布對議員體力要求很大。去年拉布共兩星期,朝八晚十。黃永志指,年近六十的梁國雄每天站立發言約五小時,其餘時間由陳志全、陳偉業等瓜分,去年共拉了131 小時。黃毓民前年拉布期間,覆診發現,曾做白內障手術的左眼病情急劇惡化。得州女議員Wendy Davis 穿了對粉紅色跑鞋, 站立11 小時拉布, 之後對跑鞋在Amazon 大賣,大家心知肚明,拉布是種極限運動。
◤認真審議立會抗爭◢
寫完修正案,好戲在後頭。黃永志說拉布即將開始,其辦公室已買入大量沙丁魚罐頭和杯麵,預備同事駐紮充飢。議事廳內議員拉布,樓上的議員助理,要一邊找資料餵到樓下,其間逗留辦公室,甚是清苦。「主要是找數據。論述嘅嘢,梁國雄識自己講啦,但要有數據才會實淨」, 「紮實」二字他講了幾次,此時桌面全是香港與外國的貧富懸殊數字比較圖表,連曾俊華的網誌也逐條印出來。其中一頁,曾俊華說政府的教育開支在特區成立後已增加六成、醫療開支增加七成,說明香港並非福利不足。黃永志在旁邊紅字硃批:「佢無講,由2008 年至今,基建開支上升了194%」,下面再引實數補充,「基建:2007 年266 億;2014 年782 億」。
但預算案最後都會通過,尤其是主席今年已訂死了議事時間為103 小時,明知徒勞,卻在會內乾耗,議員無別的事好做嗎?黃永志「嘿」的一聲,「議員真係無其他嘢好做喎。拉布其實是『認真審議』,成五千億咁貴嘅預算案,入面有三跑、有水炮車、有廿幾項大工程,你不去認真審議,問清楚?去年拉布之後,政府的基建工程有95%批不到。如果不是每年拉布都提,政府都不會提出要預留五百億做全民退保。無實質的政治力量,政府點會睬你?拉布就是抗爭。」
但泛民反應冷淡。由開頭幾年有何秀蘭等人加入拉布,到只剩下黃毓民、陳偉業、梁國雄幾位(陳志全是生力軍)。由起初公民黨、民主黨經常集體離席有意無意不去開會,到現在據說已與建制派建立默契,雙方確保會議廳「夠腳」不致流會。「我不反對人不去開會,如果真的議事,何不在會上,就預算案內容發問?齋坐最無用啦,同建制派有何分別。」
◤100 小時的舞台◢
經常被建制派批評「做騷」,黃永志說,100小時的拉布, 「是個100 小時的舞台。能佔用這麼多時間,就要好好向群眾解釋。」說到群眾,外國的議會拉布,群眾有很大角色,不少會在議會外集會,支持拉布的議員,或至少在Twitter上追看、跟進,有時在拉布議員快支持不住時候,門外一陣混亂騷動,幫手撐過去。
香港不同,市民對拉布近乎不聞不問。黃永志沒有時間感到孤獨,時為晚上十一點半,他關上電腦離開立會,經過立法會道,邊與仍未解散的夏慤村傘運村民打招呼。
(民間記者陳玉峰)
明報 | 2015-04-26 | P05 | 什麼人訪問什麼人 | By 陳玉峰
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