03. 從紙上談兵開始
經過五六次由醫生帶領的tutorial sessions（小組導修課），由家庭醫學的角度分享與病人溝通的技巧，我們終於要實戰了。我們要在鴨脷洲的普通科門診診所進行六分鐘問診，負責的醫生笑說這是我們在開始臨床學習之前，第一次以專業的醫學生身份看病人。
不少病人都是樂意答應我們的要求的，儘管我們都不大鎮定，甚至有點手足無措。六分鐘，已經比醫院門診裡每位病人獲分配的時間為之多了，但我們怎樣才能好好運用這六分鐘，去獲取足夠的病歷與資訊呢？平常PBL（Problem-based learning，我們每週兩次以病例為教學材料的課堂）的時候我們總可以天馬行空的拋出一條條問題，上至家族遺傳病學歷史，下至病人工作情況、煙酒習慣都是醫生需要知道的資訊，但在真實的場景裡，我們又是否可以一一得到答案？
我們一方面希望病人坦誠交代自己的病歷，一方面卻暗暗希望病人都是簡單的高血壓、高血糖複診，以免我們被病人「考起」。誠然，我們都已經有一定的醫學知識，但作為學生，我們不可以作任何診斷，始終我們資歷尚淺。面對特殊的病徵，我們會否啞口無言，病人還會對這群支吾以對的醫學生有信心嗎？
更困難的，卻是如何準確地詢問病史，又能讓病人感到我們的關心與體諒。導修課和PBL裡我們很清楚那堆口訣，如何從open-ended questions（開放式問題）問到仔細的yes／no questions、如何營造適當的氣氛讓病人暢所欲言、如何適當地暫停說話讓病人消化問題⋯⋯但實際上，語氣的輕重、停頓的長短、眼神接觸、肢體語言等都要我們自己拿捏。所以老師一再強調，「Medicine is not only about science, it is also an art.」意指瞭解病理、身體結構之外，醫學也包涵與人溝通的藝術。
三個小時的問診錄影，無驚無險地在這個和香港仔一橋相隔的小島過了。我們遇到的病人各式各樣，有些一看見錄影鏡頭就支支吾吾、不願多說，有些非常友善，更主動叫我們要放鬆心情。我相信到clinical years（臨場學習），我們這些古怪青澀的表現會消失無蹤。但那時，我們還會戰戰兢兢、謙卑對待每一個遇見的病人嗎？
病史詢問口訣 在 [心得] OSCE實戰心得(參)「病史收集」應試技巧- 看板Nurse 的八卦
※不同意轉載，之後預計以PPT檔案分享
這是今年通過OSCE的個人心得，目標僅是透過應試技巧通過考試及格，
分享對象是設定在：
1.具資格但未實際從事專科護理師業務的護理師。
2 服務醫院無法提供訓練資源的受訓中專科護理師。
3. 參加過甄選口試未成功的夥伴們。
而且以外科為立論基礎，對內科可能還有點幫助，其他科就不曉得了。
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初階應試技巧：
一、試題上有症狀先問
二、看不出症狀的直接問伴隨症狀
三、引導詞彙要充足
四、有問有分，不要追問
五、五分鐘內結束
進階應試技巧：
一 注意雙重症狀
二 對回答要有敏感性
病史詢問幫包含主訴、現在病史、過去病史、現在健康狀態、家族史、個人社會史及系統
回顧等七項。
首先主訴，也就是症狀的特性，在教學上不外乎兩種：
OLDCHART + PQRST 和 LQQ OPERA + PQRST
我相信評分表上也是照著這樣逐項編排，考官聽到你有問就會打勾。
這邊要先練習到不要遺漏任何一個考官可以圈選給分的機會。
再強調一次，OSCE不是真的在照顧病人，
是一齣大家都在假裝不知道在演戲的搶分live show。
就算你不知道你獲得的回答具有甚麼意義，考官聽到你問到表上有的就會給分。
初階應試技巧：
一、試題上有症狀先問
既然教學上都教了OLDCHART + PQRST或LQQ OPERA + PQRST，考試就必須設計成會運用到
這東西，所以題目上明確指出痛、喘、麻、暈、腫這類的，拜託直接就問了。
二、看不出症狀的直接問伴隨症狀
依照前一個技巧的邏輯。題目必須考出能讓考生運用到OLDCHART + PQRST或 LQQ OPERA
+ PQRST的部分，那麼當你在題目上看不到明確的症狀，例如發燒、、心悸、疲憊這類形
而上的描述，請直接問SP伴隨症狀：
「根據我手上的資料，您是因為發燒而來醫院，請問您有沒有哪裡痛、喘、麻、暈、累、
腫、悶的狀況？」
這類帶有提示性的問法才能觸及到SP被教付的預備台詞，他才能照著劇本回答。
你如果只是問：「根據我手上的資料，您是因為發燒而來醫院，請問你有哪裡不舒服？」
你永遠只會得到「你指的(不舒服)是什麼？」這種答案。
三、引導詞彙要充足
這個與兩點有關：
一個是像前面所講，你沒有觸及到他預備的答案，他就不能主動說出。所以如果你只有問
A，但他的標準回答是B，他就不能告訴你他是B；但他的答案被包含在你問題裡的ABC，他
自然可以回答。所以寧濫勿缺，一次問多，不要多問一次。
二是與性質有關，不管是OLDCHART裡的character或LQQ OPERA裡的Quality
都指的是性質。最怕遇到SP聽到你問他「可以形容一下(症狀)的性質嗎？」他卻忘記了，
或是「你指的是什麼？」所以不如引導他、讓他有選擇，但是大家都熟悉的痛也許你知道
要問是悶痛、鈍痛、尖銳痛，但是麻呢？暈呢？心悸呢？
你問得出來帶提示性的問句嗎？所以針對不同的症狀，請先擬好相關的提示語。
四、有問有分，不要追問
我不厭其煩地再三強調：OSCE不是真的在照顧病人，是一齣大家都在假裝不知道在演戲的
搶分live show。你有問到，他能回答，各司其職皆大歡喜。
當你聽到SP回答：「你指的是什麼？」「我不清楚你問的是什麼？」「你說的我都沒有？
」不要慌，他只是在告訴你「你沒有提到關鍵字」
不要解釋、不要追問，馬上換帶引導性詞彙的問法。
現在病史、過去病史、現在健康狀態、家族史、個人社會史也是一樣，
每個細項都要問到，可以舉例的記得直接舉例。
而系統回顧是最後彌補的機會，前面沒問到的，這裡有問都有奪分的可能。
五、五分鐘內結束
時間是最大的敵人。病史收集首重完備，二求精簡。
務必要設計出最適合自己的問法，而且逐次修正。
要將自己的口訣發展成萬無一失，再來要嘛是將語速變快，要嘛是將字數減少。
練習時要壓在4分上下結束，考試時加上緊張及SP的反應時間，約可控制在5分鐘內。
進階應試技巧：
一、注意雙重症狀
總之呢，只要套出症狀，就能照OLDCHART + PQRST或LQQ OPERA + PQRST，但務必記得連
伴隨症狀都要照OLDCHART + PQRST或LQQ OPERA + PQRST去問。
例如：喘+痛、腫+痛、暈+喘... 等。
兩個症狀都要問
二、對回答要有敏感性
伴隨症狀跟是實物有關的，例如嘔吐、解便、解尿、出血要問性質、頻率、量
現在因為手術住院要問開什麼刀，看一下傷口。
有在吃藥的要問控制得如何。
這些跟最後診斷都有關聯，練習次數多了總會知道。
就算完全狀況外，問到試卷上有的就有分。
一樣，一次問多，不要多問一次。
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