甚至嚴重度可比歷史上的歷次流感大流行的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

今天不談單獨案例，我想來預測一下之後新型冠狀病毒疫情的走向。（完全個人意見，僅提供一個前教學醫院感染科主治醫師的觀察）

1.世界各地累積案例越來越多，甚至在某些國家終於發生人傳人且進入社區無法再以機場發燒篩檢還有自主管理14天擋下。

2.於此同時，發現出了中國出了武漢累積到上千上萬例後，這個病毒造成的死亡率遠小於2%，可能是0.2%甚至更低。（目前中國以外已經123例，無人死亡，甚至連重症都沒有，為何？）

3.最後各國放棄防堵和逐例送檢通報。大家視之為類似流感，但死亡率比流感高的存在（別誤會了，這還是很嚴重的疾病，甚至嚴重度可比歷史上的歷次流感大流行。因為大家都沒抗體又傳得快，造成大流行後分母很大，儘管死亡率沒這麼高，但會造成相當多的死亡）。

4.數年後終於有藥物或疫苗做出來，可成功治療或預防此疾。

會有以上預測的基礎是，我認為新型冠狀病毒是一個修正了SARS病毒缺點捲土重來的病毒。她從動物到人類身上，適應人傳人適應的極好，傳染力甚至可比流感。

傳染力：新型冠狀病毒～流感 ＞SARS

SARS太毒了，毒到病患95%都會發燒，然後發燒後才有傳染力，因此可以用發燒篩檢擋下讓疫情消失。但這個冠狀病毒不然，輕症多，且輕症和不發燒的病人，甚至無症狀的帶原者似乎都可以有傳染力（從台灣和日本的案例已經都可看到此現象）。這代表此疾無法單純用發燒篩檢來防堵。

人傳人適應的好，付出的代價是毒力就沒有這麼高了。
毒力：SARS ＞新型冠狀病毒 ＞流感

截至目前為止，在中國的致死率是2%左右。你可以不相信他們的數字，我知道很多人不相信分子，我個人認為這數字的分母應該是十倍甚至更多，因為太多輕症根本沒抓到。所以死亡率應該是高估的。我完全沒有要相信中國數字的意思，我們就盯著中國以外病例的狀況吧！

記不記得2009年那次的H1N1新型流感疫情？該流感在墨西哥死亡率達2%，但在墨西哥以外死亡率僅0.1%。味道是不是很像？

黃立民老師曾說過一句話我印象深刻。在流感病毒前，沒有人是專家。這次面臨人類比較陌生研究較少的冠狀病毒，我們更是跌破眼鏡....

好吧，讓我們繼續看下去....

#我要說的其實是真的不需要過份恐慌
#長期抗戰才剛剛開始
#該散布的是對疾病的正確認知而不是謠言和恐懼

#史上最強的病毒

我們的台灣媒體再度為我們示範了什麼是 #危言聳聽 這四個字。從我當醫師以來，就常常被告誡如果有機會受訪的時候，要小心明明你沒有這個意思，卻被下標或寫成記者想寫的樣子，還說是你說的。百口莫辯。

什麼是史上最強的病毒？ 這個最強怎麼定義？

仔細看內文還有聽訪問，賴明詔院士說的是以傳染力的指標R0值來說，新冠病毒R0值介於2～3，#在可感染人類的冠狀病毒中是最高的。

論傳染力，史上傳染力最強的病毒是麻疹。空氣傳染的麻疹病毒，R0值高達12-18，已經消失的天花病毒高達5-7。

論致死率，新冠病毒的親戚：SARS/MERS致死率都遠比他高。

論造成的疫情來說，這一百年甚至更久和人類纏鬥的流感病毒，不斷突變每年都造成疫情，每十幾年造成一次全世界大流行。雖有疫苗和藥物，但無法完全防治，每年平均造成300–500萬重症病例，每年約375,000人死於流感。我覺得沒有病毒比他強。

賴明詔院士說沒症狀的人也可能帶有病毒，沒發燒也可能帶有病毒，但這樣的病毒很多。其實像是SARS那樣毒多半人都會發燒，發燒後才有傳染力，是一個病毒界的特例。多半我們面臨的病毒都有很多無症狀感染，多半都不會發燒。這一點並沒有強，這是病毒界的常態。這一點最強影響最大的可能該說是HIV吧，得到HIV之前十年左右你都沒有症狀活跳跳，中間可以傳染給許多人，十年後免疫力被摧毀發病....這不強嗎？

說這個病毒是史上最強，除了恐嚇民眾，灑狗血讓你搶到流量的效果之外，對防疫一點效果都沒有。你只是造成口罩更買不到，讓第一線醫護人員都可能開始缺口罩罷了。

從陳副總統臉書發文開始，還有許多專家，還有小的我在1月30日的預言看來，其實這個病毒流感化，大概是很可能的進展方向。中港澳之外，456例只有一例死亡。請問媒體你們還要恐嚇大家到什麼時候？

疾管署還是NCC要不要抓一下呀.....

更新：看不懂字的，解讀錯誤的，我不一一回你們。

可不可以有基本的邏輯？

"不該說這個病毒是史上最強的"，但並不表示他不嚴重，這很難懂嗎？

別誤會了，新冠還是很嚴重的疾病，甚至嚴重度可比歷史上的歷次流感大流行。因為大家都沒抗體又傳得快，造成大流行後分母很大，儘管死亡率沒這麼高，但會造成相當多的死亡。

更危險的是如果造成醫療系統的癱瘓，像是武漢看到的那樣，那樣死亡率就會比較高。

所以一切的防疫作為都是有必要不是白費的，我們在和病毒搶時間，希望它不要來得太快太急。看可不可以等到氣溫回升，等到疫苗等到藥物。

#西班牙流感
今天來說說流感大流行吧。
疫情以來很多專家在說 #冠狀病毒流感化。但我第一時間就說過了：
即使專家視新冠為類似流感，但死亡率比流感高的存在，別誤會了！這還是很嚴重的疾病，#甚至嚴重度可比歷史上的歷次流感大流行。因為大家都沒抗體又傳得快，造成大流行後分母很大，儘管死亡率沒這麼高，但會造成相當多的死亡。

冠狀病毒流感化，可完全沒有小看這個冠狀病毒的意思。

每年都會發生流感，要你打疫苗你也不想打，你可能沒有清楚認知到，流感有多嚴重。

這一百年甚至更久和人類纏鬥的流感病毒，不斷突變每年都造成疫情，每幾十年造成一次全世界大流行。雖有疫苗和藥物，但無法完全防治，每年平均造成300–500萬重症病例，每年約375,000人死於流感。

每幾十年造成一次全世界大流行的原因是，不斷突變或重組後他會變成全世界人都不認識的樣子，大家都對他沒有抵抗力，之前對流感產生的抗體都沒有交叉保護力。於是就會造成全世界人的大流行，這已經在歷史上發生過多次。

我來說說人類歷史上著名的瘟疫之一：西班牙流感吧。

1918年流感大流行（英語：1918 flu pandemic），是於1918年1月至1920年12月間爆發的全球H1N1 A型流感疫情。造成全世界5億人感染，5千萬到1億人死亡，傳播範圍達到太平洋群島及北極地區；其全球平均致死率為2.5%-5%（當時世界人口17億人），和一般流感的0.1%比較起來極為致命。這個瘟疫間接造成了第一次世界大戰的結束，他奪去的生命比戰爭中死亡的人數1600萬人還多三倍以上。

其名字由來並不是因為此流感從西班牙爆發，而是因為當時西班牙的疫情最為嚴重（時值第一次世界大戰，參戰各國對傳媒有嚴格管制；只有中立國西班牙能大肆報導，令人覺得當地疫情特別嚴重，連國王都感染了），所以被稱為西班牙型流行性感冒。

一般流感通常死亡的是幼童及老年人、或是免疫功能低下的患者。但本次流行事件死亡最多的卻是免疫力很好的青壯年，這一點有點類似當年的SARS，社會的青壯年卻最容易死亡的病，會更讓人有絕望感。

目前認為西班牙流感致死的原因主要是細胞素風暴，導致自體免疫系統過度反應，免疫力最強的青壯年反而最容易引起強烈的免疫反應而死。這一點目前在新冠或每年的季節性流感較沒有看到，新冠目前主要死亡是發生在老年人還有有慢性病的患者。

這一波的大流行也傳入日本統治之下的臺灣，在當時造成約4萬餘人的死亡。第一波流感於1918年6月初在基隆開始出現，然後蔓延全島，至9月下旬消失，沒有特別顯著的死亡率。10月下旬，第二波流感又開始從基隆出現，並順著縱貫鐵路往南擴散至新竹、台中、台南、打狗（今高雄）及阿猴（今屏東）等地，並藉由海運傳入花蓮港和澎湖，至12月中旬結束，造成約77萬人感染，25,394人死亡。1919年12月，第三波流感又從基隆開始出現，1920年2月底結束，造成約14餘萬人感染，19,244人死亡。日本內地人社群最先爆發疫情，再傳給台灣人；先在城鎮發生，再往鄉村擴散。當時台灣醫療資源缺乏，在台灣367萬人中，只有732名受過4年醫學教育的西醫師。

1918年終究是醫學還沒有很進步的年代，後來H2N2在1950年代末期的亞洲流感流感大流行，還有H3N2在1960年代末期的香港流感流感大流行，就沒有造成這麼多死亡，但也各自估計有百萬人的死亡。

結論，為什麼一個傳染力如此強，大家都沒有抗體的病毒，我們從國家和公衛的角度要如此忌憚他，希望能盡量把他阻絕於國境之外。我們不知道湖北看到的致死率到底是高估還是低估，我們不知道到了先進國家且造成大流行後，致死率是否還可以維持一開始看到的這麼低。未知的病毒就是未知的風險。

我們要搶時間希望能等到天氣熱，更希望能等到藥物，最希望的是等到疫苗。另外在搶到的時間中，也可以觀察他進到隔壁國家後造成的狀況，特別是醫療水準和台灣相近的日本，韓國，新加坡等地，從而決定我們應該採取怎樣的防疫政策。

p.s.圖為美國堪薩斯州賴利堡的軍營醫院，病房內被感染西班牙型流行性感冒的軍人塞滿。