每天來點負能量 之減痛分娩小故事~2
#我是麻醉醫師,#不要叫我麻醉師
《沒有任何的疼痛是應該被忍耐的》
《除了一種痛~ 別人的痛》
曾經,減痛分娩是我最排斥的工作
總是可以在工作中,吸取滿滿的負能量啊。。
尤其是下面這個故事~
當住院醫師時,值班的時候遇到的...
初產婦,G1P0A0, 開3cm
胎兒4300g,
某醫師堅持要她先試自然產.
我去解釋減痛分娩的時候
婆婆在旁邊酸言酸語...
『騙人沒生過小孩喔?』
『我跟妳說龍骨不能打啦,打了要是影響到我的金孫怎麼辦?』
『以後會腰酸一輩子喲!』
年輕氣盛的我,把婆婆趕了出去,再跟產婦和先生解釋。。。
【疼痛指數可以分為0~10分,0分是不痛,4~6分是中度疼痛,10分是人類能忍受最痛的程度,而生產痛就是10分痛。】
【減痛分娩,又稱為硬脊膜外麻醉,是在脊椎骨的骨縫的地方,使用一支硬針注射(大約原子筆筆芯的粗細),然後從硬針中間送入可以加藥的軟管。因為這個針很粗,我會先在表皮的地方用很細的針幫妳施打局部麻醉藥,然後再打粗針。所以注射過程不會太疼痛。所以我施打的部位是骨縫,而非脊椎骨的骨頭。簡單說,打的不是龍骨!】
【減痛分娩使用的藥物是一些局部麻醉藥,和一點點的嗎啡類藥物,不會通過胎盤,也不影響小孩,更不會讓妳變笨的】
【之所以會有打完會腰酸的江湖傳說,其實是誤會。懷孕挺著一個大肚子十個月,當然會腰酸!現在還沒打,妳是不是本來就腰酸?減痛分娩是用來減痛的,又不是用來治療妳腰酸的,原本就腰酸,打完腰酸也是正常啊!】
最後老公挺婆婆,但產婦堅持要做。
所以我還是幫產婦做了,做完離開產房時,婆婆繼續在外面酸言酸語。。
『醫生為了賺錢,甚麼都敢講啦』
(OS:你知道我有多不想半夜起來賺這種錢嗎?)
『我金孫要是怎樣,我一定不放過你』
(OS:乾。。。那要不要我幫你開終生保固?)
果不其然,我被打了爆怨專線,收到了一張異常事件的投訴,要寫一堆報告。。。
還好當時的老闆沒有責難我
其它的內容隨著時間的過去我也逐漸淡忘,
我只記得產婦出院時,跟我說了一句話。
#謝謝你。。。還有 #對不起!
後記:
在臨床過程中,我逐漸學會了一件事。進去產房時,要先問旁邊的是娘家媽媽還是婆婆,如果是婆婆,要先把婆婆請出去,再來跟產婦解釋病情。
#覺得媳婦生小孩打無痛是浪費兒子血汗錢的婆婆真的不在少數。。
《沒有任何的疼痛是應該被忍耐的》
《除了一種痛~ 別人的痛》
每天來點負能量,
我是麻醉專科醫師!
請勿叫我麻醉師。
#圖一是減痛分娩的針
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過8,140的網紅Mama College,也在其Youtube影片中提到,準媽媽不可不知的產兆現象 3 Signs of Pregnancy Labor 自然生產的產程可分為三個階段 3 Stages of Labor 3 Stages of Labor 分娩過程 第一產程: 從子宮收縮開始 潛伏期 - 子宮頸未開至子宮頸開 3 公分 活動期 - 子宮頸開 3 公分...
無痛分娩藥物 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 八卦
#我是麻醉專科醫師
#不要叫我麻醉師
再不來點專業文,
你們大概會以為本粉專已轉型為
搞笑藝人+曬妻魔人+白目長子+政治文粉專了。
難得的週末時間,陪太座燙頭髮的過程中,順便畫了幾張圖,生出了這一篇文章。
最近收了好多私訊,拿一則代表作來分享衛教一下好了
《母親節的前夕,僅以此文
向全天下的媽媽致敬!》
老讀者們,記得這個小故事嗎?
曾經,有個產婦要做減痛分娩。。。
我摸一摸她,看看病例記錄,很為難的勸退她。。。
麻醫: 「小姐,真的不是我不幫你做,減痛分娩是要做硬脊膜外麻醉,而我的針只有8cm, 你背後有..點..厚,可能懷孕體重增加,還有點水腫(委婉貌,深怕被投訴),我的針真的不夠長啊」
產婦: 『可是我懷孕只胖了7kg啊』
麻醉醫心裡的怒吼...
「可是你147cm, 143kg啊。。。」
好,故事到這裡而已嗎?
不,刀大說『人生就是要不停的戰鬥啊!』
這位豐腴的女士,最後因為產程遲滯必須要吃全餐,然後麻醫當然還是我。。。。。。。。
問題來了,對麻醉醫師來說:
1.因為有些麻醉藥物會通過胎盤,讓出生的小孩變得軟趴趴的沒力氣,所以
『#能不全身麻醉就不全身麻醉』
除非是緊急剖腹產,這種狀況下,根本沒時間翻身側躺,慢慢的消毒,慢慢的施打半身麻醉。
所以通常都是急急忙忙地把產婦推進手術台,消毒碘酒用潑的灑在肚皮上,產科醫師把單子鋪好,然後我才把藥推注進點滴,使用RSI快速插管,在幾秒內把呼吸管插上,然後婦產科醫師就會在最短的時間把小孩取出,儘量減少藥物通過胎盤的劑量。
同時,還要注意吸入性麻醉藥物的濃度,避免影響到子宮的平滑肌收縮。
曾經有遇過一位胎位不正的孕婦,當天情形非常緊急,胎兒已經一隻腳卡在陰道,生不出來就是一屍兩命。這種時候,把病人推進手術室,甚至來不及慢慢消毒,優碘抓起來就是直接潑在肚子上,我剛打完靜脈麻醉藥,甚至連氣管內管都來不及插管,婦產科醫師就畫刀了,幾分鐘以內就要把胎兒取出,這個真的是在跟死神搶時間!
所以非必要的狀況下,剖腹產我們都會以半身麻醉為主。
那這位過胖的產婦,減痛分娩針不夠長不能打,剖腹產的半身麻醉怎麼辦呢?
事實上,我們俗稱的半身麻醉,又可以分為
『#脊髓腔內麻醉』和『#硬脊膜外麻醉』
減痛分娩用的是『硬脊膜外麻醉』
而剖腹產可以在『脊髓腔內麻醉』和『硬脊膜外麻醉』二選一
硬脊膜外麻醉:只有8cm的針
脊髓腔內麻醉:有秘密武器超長針!!
《如圖二,iPhone xs max的螢幕還要滑很多下才能滑完XD》
順便來介紹一下幾種麻醉方式好了。
#減痛分娩 (硬脊膜外腔麻醉)
◎用一根約8cm的粗針,打到硬脊膜外腔,然後從硬針中間,埋入一條軟的管子,以便後續加藥。
◎在軟管的地方接一台自控式幫浦,讓你痛的時候可以自己控制加藥(Patient-Control Analgesia),
註︰但這個幫浦不便宜,耗材也不便宜,所以很多收費比大醫院還貴,裝潢的富麗堂皇的婦產科診所,卻cost down不接自控式幫浦, 只由診所護士來用手推加藥,更過分的是還限制妳只能加幾次。
再來要談的就是,
『巫婆毒姑』們言之鑿鑿跟妳說的,
#脊椎不准打
俗稱『打脊椎』的半身麻醉。
民間鄉野傳說,三姑六婆,厝邊頭尾,最愛講的
#龍骨不能打,打了必腰酸?是真的嗎?
#半身麻醉 (脊髓腔內麻醉)
◎與減痛分娩一樣是在第三腰椎以下注射,差別在於減痛分娩只注射到硬脊膜外,半身麻醉會注射進脊髓腔。
(自稱麻醉師的無照麻醉密醫,不管是減痛分娩還是半身麻醉,他會施打到哪裡我真的不敢說,我也無法回答)
◎這種的針比較細,而且有超長針,
就算妳147cm, 143kg也不用怕剖腹產沒辦法麻醉。
《參見圖三的紅色部分就是脊髓,可以看到在第一腰椎左右脊髓就結束了,往下的幾節脊髓腔內已經根本沒有脊髓。而我們施打的部位都在第三椎以下,根本不可能碰到妳的脊髓。》
再來,我們用的針大概只有頭髮粗細,龍骨硬邦邦,怎麼可能打得動,打得穿?所以,我們打針的部位是椎間盤,
#根本不會打到龍骨啦!
最後,來回答一個我被私訊問過非常多次的問題
感謝各位讀友的愛戴,
我除了人體驗孕棒之外
可能還要身兼『騎我姿勢佳』的角色
#半身麻醉或是減痛分娩的體位
啊幹,講錯了,是 #擺位
一般來說,我們會先請妳 #側躺,然後像蝦子一樣儘量蜷曲起來,讓脊椎彎起來,以便我能夠摸到椎間盤的位置,找到進針點。
而當偶爾遇到體型過於大隻,或是肚子大到彎不起來,我們就會請妳坐著打。
《請參見圖四圖五》
最後,分享個一般人不會遇到的陷阱題:
身為三寶爸,又身為麻醉專科醫師,
老婆的減痛分娩要不要自己打?
#我告訴你,#這他XX的完全是個套路啊啊啊啊啊啊!
當年學長就一再告誡,最好自己的老婆不要自己打麻醉。
麻的好是應該的,麻不好會被罵豬隊友一輩子。
聽聞有學長打不上戳好幾針,被老婆埋怨技術差,還好學長比尚書大人還機靈 。。『我就是因為太愛妳了,所以下針的時候心痛到手都在發抖啊』
林北對自己技術十分有自信,所以都堅持自己打無痛分娩。而且怕她催生藥下去會宮縮痛,都沒等到3cm, 而是開0公分就打了,每次生都是一針就上而且作用良好,老婆唉都沒唉過一聲痛。
你以為這樣我就過關了嗎?
老婆: 『我聽學長他老婆說,她老公因為心疼她,都不忍心下針,你為什麼每次都一針就打上?? #你是不是不愛我?』
我:。。。。(比竇娥還冤)
#麻的法課
無痛分娩藥物 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 八卦
《婚姻,未必是愛情的終點》
《懷孕,不小心卻會變成妳人生的終點》
#我是麻醉專科醫師 #我不是麻醉師
今天來聊聊關於懷孕的麻醉好了。
先講自然產,麻醉科醫師在自然產的角色,大概最重要的就是減痛分娩。
講到這個他X的全是淚啊
身為三寶爸,身為麻醉專科醫師,
老婆的減痛分娩要不要自己打?
#我告訴你,#這他XX的完全是個套路啊啊啊啊啊啊!
當年學長就一再告誡,最好自己的老婆不要自己打麻醉。
麻的好是應該的,麻不好會被罵豬隊友一輩子。
聽聞有學長打不上戳好幾針,被老婆埋怨技術差,還好學長比尚書大人還機靈 。。『我就是因為太愛妳了,所以下針的時候心痛到手都在發抖啊』
林北對自己技術十分有自信,所以都堅持自己打無痛分娩。而且怕她催生藥下去會宮縮痛,都沒等到3cm, 而是開0公分就打了,每次生都是一針就上而且作用良好,老婆唉都沒唉過一聲痛。
你以為這樣我就過關了嗎?
老婆: 『我聽學長他老婆說,她老公因為心疼她,都不忍心下針,你為什麼每次都一針就打上?? #你是不是不愛我?』
我:。。。。(比竇娥還冤)
===下面是專業分割線===
以下內文搭配手繪圖《圖一》使用
#減痛分娩 (硬脊膜外腔麻醉)
◎用一根約8cm的粗針,打到硬脊膜外腔,然後從硬針中間,埋入一條軟的管子,以便後續加藥。
@在軟管的地方接一台自控式幫浦《如圖二》,讓你痛的時候可以自己控制加藥(Patient-Control Analgesia),
【但這個幫浦不便宜,耗材也不便宜,所以很多收費比大醫院還貴的婦產科診所卻cost down, 只由診所護士來加藥】
@民間鄉野傳說最愛講的 #龍骨不能打,龍骨就是脊髓,圖一的紅色就是脊髓,可以看到在第一腰椎左右就結束了,往下的幾節脊髓腔內已經沒有脊髓。而我們施打的部位都在第三椎以下,根本不可能碰到妳的 #龍骨
再來講到剖腹產,剖腹產又可以分為
半身麻醉和全身麻醉。
#半身麻醉 (脊髓腔內麻醉)
◎與減痛分娩一樣是在第三腰椎以下注射,差別在於減痛分娩只注射到硬脊膜外,不注射進脊髓腔。
(自稱麻醉師的無照麻醉密醫,會施打到哪裡我真的不敢說)
◎這個的針比較細,而且有超長針(圖三), 就算妳147cm, 143kg也不用怕剖腹產沒辦法麻醉。
#全身麻醉
◎因為一些全身麻醉藥物會通過胎盤,影響到嬰兒,所以自然產當然不會全身麻醉。
◎剖腹產一般都是半身麻醉,除非遇到特殊情形,比如說胎兒有生命危險,要用最快的速度取出,無法慢慢施打半身麻醉。
◎我有遇過一位胎位不正的孕婦,當天情形非常緊急,胎兒已經一隻腳卡在陰道,生不出來就是一屍兩命。這種時候,把病人推進手術室,甚至來不及慢慢消毒,都是把優碘直接潑在肚子上,我剛打完靜脈麻醉藥,甚至連氣管內管都來不及插管,婦產科醫師就畫刀了,幾分鐘以內就要把胎兒取出,這個真的是在跟死神搶時間!
◎還有一種我不太願意提的情形是很惡劣的,他不希望妳知道開刀的醫師不是妳指定的醫師,所以都把病人上全身麻醉,讓妳沒有意識,這個今天不想多著墨。
最後,奉勸所有爸爸們,這樣你知道你老婆為了幫你生個孩子,是冒了多大的風險了嗎?
勸世文,請各位讀者一定要對老婆好一點。
【生的過就雞酒香,生不過就四塊板(台語)】
#我是麻醉專科醫師 #我不是麻醉師
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無痛分娩藥物 在 Mama College Youtube 的評價
準媽媽不可不知的產兆現象 3 Signs of Pregnancy Labor
自然生產的產程可分為三個階段 3 Stages of Labor
3 Stages of Labor 分娩過程
第一產程: 從子宮收縮開始
潛伏期 - 子宮頸未開至子宮頸開 3 公分
活動期 - 子宮頸開 3 公分至子宮頸全開 10 公分
第二產程: 子宮頸完全打開了,就進入胎兒分娩階段. 丈夫可選擇陪太太入産房, 給她支援和力量.
第三產程: 始於胎兒娩出,結束於胎盤排出
3 Signs of Pregnancy Labor. Is your baby coming?
Stage One Pregnancy
第一產程常見的產兆
見紅、破水、陣痛等情形, 但並沒有一定的順序.
1.落紅 點狀出血 Bleeding
因子宮收縮時,黏液塞剝落造成的出血,子宮頸部份的微血管破裂。通常是極少量的點狀出血,以粉紅色、暗紅色黏液的形態呈現。
若是初產婦,若果見紅現象先出現, 可稍作等候, 並在多一項徵兆也出現時才入院.
若媽咪的出血量跟經血一樣多或超過,就要盡速就醫檢查.
第二胎見紅就可以立即入院, 因為生產過程一般會比較快.
2.陣痛 子宮規則收縮 Contraction
真正的陣痛是有規律的,而且會越來越密集。從一開始5~10分鐘收縮一次,每次持續10-30秒;後期則會3~5分鐘收縮一次,每次持續30~60秒
第一胎, 陣痛時間一般會較長,由開始陣痛到産出胎兒平均大約需要
六至十八小時.
3.破水 立即送醫 "Water Breaks"
包覆胎兒和羊水的胎膜破裂是為破水.
黏液塞(Mucous plug)
黏液塞可阻隔細菌入侵,以防止胎兒及胎膜受到感染。
當子宮收縮、子宮頸開始擴張時,
黏液塞才會剝落,通常是即將分娩的徵兆。
Common non-medicated ways to relieve pain during pregnancy
常用的生產減痛法
按摩
使用生產球
下床走動
聽音樂
放鬆呼吸
Medicated ways to relieve pain during pregnancy
生產減痛法
無痛分娩 (epidural)
打止痛針入肌肉 (Pethidine injections)
吸入笑氣 (Nitrous Oxide N2O)
安桃樂笑氣(Entonox)
透過吸入器或口罩吸入.這是溫和鎮痛劑,可令您忘記痛楚. 但並非每位女性也覺得有效. 有些產婦會作嘔和頭昏
哌替啶(Pethidine),
屬於強效鎮痛劑,但對紓緩分娩陣痛功效可能不大。
這類藥物或會引起副作用,包括作嘔或頭暈,此外也可能令嬰兒初生和其後數天渴睡,影響嬰兒出生時呼吸的能力,以致需要緊急治療.
無痛分娩是一種「硬脊膜外麻醉」,為半身麻醉,
目前有5〜7成的使用率. 打無痛分娩不會造成長期背痛,
但短時間因為背部痙攣、肌肉緊張,會有短時間2、3天的背痛
Stage Two pregnancy
第二階段, BB 要出世了!
每當子宮收縮時, 兩膝分開,
緊閉嘴巴, 深呼吸, 然後閉住氣,
頭向前彎, 使下巴貼著胸前,
再用內力把胎兒推出來,
直至胎兒頭部露出。
醫生會視乎情況
爲産婦進行外陰切開手術,
以便把胎兒雙肩和
身體其他部位接出來。
Stage Three Pregnancy
第三階段:當BB前肩産生時, 醫生會替産婦注射收縮子宮的藥物,
幫助胎盤剝離, 産婦可于子宮收縮時間向下迸氣, 把胎盤推出體外。
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Kayi Cheung
Mama College
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