<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕, 第二集：Anti-TPO 及 昂特欣>
各位好
小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人
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大家還記得甲狀腺嗎？
一個會影響流產、懷孕、以及胎兒發育的重要內分泌器官。
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關於這個器官我們知道
TSH : 促甲状腺激素，來自腦垂體，作用為＂促進＂甲狀腺素分泌。
Free T4： 游離甲狀腺素，來自甲狀腺，為真正具”有功能”的甲狀腺素。
anti-TPO: 抗甲狀腺過氧化脢抗體，或者就簡單想為”抗甲狀腺”抗體即可。
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如果TSH過高，
表示身體出現潛在的甲狀腺缺乏。
這時候就要視情況補充甲狀腺素
也就是”昂特欣” = ”阿昂”
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詳細內容請回去複習：
<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕 : 一次搞懂TSH、free T4、anti-TPO>
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/237282553498109
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上次的結論告訴我們
所有不孕症的患者，都應該接受甲狀腺的檢查，至少TSH一定要。
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再次重申一次結論：
甲狀腺素(Free T4)異常的妳 -> 麻煩趕快去找甲狀腺科醫師
甲狀腺素(Free T4)正常 但TSH很高(>4) 的妳 -> 建議使用”阿昂” = 昂特欣治療
對於anti-TPO (+) 且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療
對於有習慣性流產病史且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療
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But！
對於單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->
沒有足夠的證據顯示使用
類固醇或其他免疫調節劑治療有顯著的懷孕率的改善。
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真的是這樣嗎？
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Anti-TPO陽性的人其實非常多
我相信本板中就有數百人有這個抗體。
那補充阿昂真的沒用嗎?
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針對這個問題
新英格蘭醫學期刊(NEJM)
這本全醫學界第一名的雜誌
在2019年的3月23日
發表了一個隨機、雙盲、安慰劑試驗。
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研究對象是這樣的條件：
平均年齡32歲，Anti-TPO (+)。
她們的TSH及T4都是正常的。
也都有習慣性流產或不孕症的病史。
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研究一共蒐集了952個人。
隨機抽籤分組
一半的人每天吃50 μg的阿昂
另一半的人每天吃一顆假的藥丸
研究者跟醫生也不知道患者吃的是哪一種。
而且從備孕期一路吃滿整個懷孕期。
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結果怎麼樣呢？
針對這九百多人做分析
最後結果發現
無論在小於12週流產率、超過24週的活產率、小於34週的早產率、
足月產率、平均出生週數、平均出生體重
等等任何一個分析面向
全部，都沒有任何差異。
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另外
跟Anti-TPO的抗體濃度
也沒有任何關係。
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這次NEJM的文章再次地證實了
美國甲狀腺醫學會 及 美國生殖醫學會的準則。
針對單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->
有非常明確的證據顯示，使用阿昂治療不能改變任何結果。
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參考資料：Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception, NEJM, March 23, 2019
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以上
一點淺見
提供參考
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"如果是確定沒有效的療法，就不要再拼命地嘗試了。雖然我也很清楚，那是因為妳的無助和無奈。"
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