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《副院長的專責病房日記》

北榮高壽延副院長，2013年我認識他時，人已經苦不堪言。當時他是台北榮總口腔外科主任。而我「流浪」了三家醫院，每日發燒38度，右臉唾液腺腫大疼痛，一天會冒出幾次一個大魚丸⋯⋯過會兒又消失。

歷經幾次檢查，從判斷細菌感染，變成唾液腺結石⋯⋯住院快一個星期了，沒有什麼改善，終而打電話請教這位哈佛大學回來的名醫會診。

本來我躺在振興醫院，想自己帶著病歷過個街至榮總看他，請教他的意見：他卻二話不說，脫下白袍，穿著運動服，跑到振興醫院。「病人，不要動！」他說。

一入病房，他會診相關資料，即建議振興醫院要打最後一線抗生素：文茜現在已經是臉部蜂窩性組織炎！

之後在他的建議及振興院長魏崢的協助下，我才發現全球包括瑞士、法國、美國，只有九大醫院有解決我的疾病的顱部內視鏡手術。

幸好我的美國舅舅找到了其中之一紐約西奈山醫院，之後我從台灣搭機轉診至美國，以內視鏡手術取出石頭：第二次又插管麻醉，把顱內所有腺體的濃，全清乾淨。

前前後後，也折磨了快兩個月。

病痛期間，每個對我伸出手的，幫我度過生命大難關的人，他們都是我永遠的恩人。

如今高副院長又當起更多不幸染疫患者的大恩人。他每天守在北榮COVID 19專責重症病房，還天天寫下日記。

那天他走入專責新冠病毒病房，看到我送的小心意：香蕉，彼此打電話問候。我問他，一切可好？

他回：「不怕死的小弟和護理部主任每天來前線專責病房，為醫護第一線人員打打氣！」

「我，全身充滿抗體！！」

⋯⋯以下是高副院長近日的三天日記。

透過他的記錄，我看到一位卓越醫者的冷靜、慈悲、使命感，以及身處危險中依舊不變的幽默風趣。雖然他帶著N95，穿著防護衣，而且年近退休。

* 6/26 週六

許院長指示
高層視訊會在週日1700開

全國80 台北24

B107 13/30
週末路過瞧瞧108護理站正交班中，兩兩交班、白班話不停、小夜聚精會神，合起來就很熱鬧非凡。

CVSB CU 3/6 不增真好。

B097 CU 8/17 患者雖更少了，剩下不容易照顧，得再拖。

B098 13/36 正準備辦出院，通電話恭喜他。聽起來真的是很高興。

B087 15/34 需要每兩小時翻身的病患不在少數，聽副護理長表示：這一批比起原先修繕前輕症的一群，照顧起來有如天壤之別。
Cov+長照：難
Cov+長照+重症：更難
目前的CU就皆如此；醫療資源的投入極大。

B077 15/22 看起來大家又忙著着裝入艙了，由於78併入77，明顯房間內病患多起來。

B078 併入77後、將可作為一採陰後篩檢患者收納區。

綜上，防疫病房佔床率降低了，局部合併來發揮照顧的最大效益屬必然。

目前留置在專責病房的患者，久了沒能出院，許多都是高齡、臥床，相對也不好照料。即便Cov輕症區、還要看病患屬性樣態。

記得前兩天和明主任在思源通道上遠遠就瞧見胸腔部陳育民主任龐大的身形一個人匆忙走過。

在這場戰疫區中，育民就像古寧頭戰役和823炮戰時的金防部司令，直接面對敵軍炮火前線的戰地指揮官，拖著前陣子病一場的身體還這麼拼命、著實令人敬佩。

我們從去年二月起、一成立防疫會和防疫指揮體系，感控團隊傳染病科和急診部也都是整個單位投入戰場，起頭大小事每必問感控行不行可不可，連條路怎麼走都像在下＂陷井棋＂一樣。

偶像看到復德疲憊走路的神情和會中小閉眼睛即知分明。急診室絕不是好待之處，鴻章前兩年的山海關前險險走一回、依然強悍守住邊關、每每看到急診人員的重裝、分艙、篩檢，至今守住門戶、未見醫護人員出狀況。

當然今年五月起的防疫動員不只醫護、乃至所有指揮體系、醫企行政、後勤協力支援，都比過去規格更高、更深、更廣、也更靈活，單就前後兩年的個案數、床位數即知。

去年少數個案的＂遭遇戰＂累積了寶貴經驗給今年的＂陸海空系統戰＂得以快速有效的動員面對。

從今年第一個個案警報響起、迅速建立大量專責、資源爭取、順利照顧大量輕重症、體系應對有分，才能進而得以支援篩檢、支應大量疫苗注射。

以上在未來病歷經驗分享絕對很豐富足夠了。

回想在去年從TO31和中正144接敵作戰至今思源專責病房成立、收治高峯、至今疫情稍緩，北榮團隊有這麼多阿信、真是可貴。

回首天天下水、週週打球、恍如隔世！😶

* 6/28 週一

晨防會院長再度指示：
1、疫苗注射的重要性、政府特案團體注射也宜北榮量能請家醫部妥適規劃。

2、整體專責病房、隨疫情趨緩，病患漸少，進入整併期，空出的思源78暫收納疑似新冠、須入住但已一採陰患者。RCVB負壓隔離CU，目前先收治CM重症病患。
3、專責病房再增負壓隔離病房一案，委侯副和相關部門研議擬案。
4、鑑於北榮已有豐富Cov醫治經驗、委黃副研議教育課程分享國人(醫院&大眾)
5、⋯其他有點忘記了。

今全國60例、台北22例
整體專責Cov病患、持續出多入少。

B107 8/30 由週末13位劇降至8位，但剩餘病患多是高齡又Bed ridden、照顧起來格外辛苦。

王佩琮副護理長親自下海加入群鶯照護行列，協助翻身、餵食…。

難怪大夥像是時空穿梭、全嫁到了欽察汗國。～勤擦汗國～都濕透透才出得來。

一個白班遇到需翻身、餵食⋯麻煩的照護、有時甚且進出不只三次。

CVSB CU 3/6、2位仍用葉克膜、T031要來1位新朋友須用葉克膜 。

丁玉芝副護理長每遇明主任都會很專業慎重的回報血氧濃度、凝血⋯等Data；明主任年輕時在CVS CU、POR，所以在此每回來、都不敢怠慢。我實在在私下忍不住想告訴她們、明主任在別的地方都不問這些東東啊！免啦、明主任來給大家打氣的，不過還是憋住、不吭聲！離開時給大夥按👍！

B097 8/17 尚婉明副護理長每回可就滿分笑臉迎面而來。今天笑得最開心了，CU病患剩不到一半、當然剩下的多半也比較難照料。

開心之餘、秀了一下銓誠基金會，英業達葉國一董事長捐的保低溫背心，看起來很輕、隔離衣太熱時、內襯保涼的背心，挺有用。

B098 14/36
朱紋瑩護理長坐鎮，交接班護理師這樣多，都在衣服上鉛字筆寫上名字、有些用貼的，也難怪、大病房許多護理同仁調來調去，誰也記不得每位名字，大字貼身上、不也可乎！免寶寶裝就全用粗鉛字筆寫名字。

B087 18/30，其中15位依然是士林檢疫所長照病患，7月2號解隔日近了、一次全清空。

B077 12/22、 怡惠副護理長表示週末9個月大的小朋友已母子均安出院回家了，另外本院NP姐早也已帶著9歲兒子回家去了。二人同住母子檔皆出院，就剩下夫妻檔。

B078 9/22 9位一採陰患者入住，病情呈現多樣化，照顧的R和護理師都搖頭同表病情嚴重。

RCUB 6/18 已入了6位，看起來護理長滿緊張會不會真收Cov，大夥習慣RTCU大通艙照顧，突然加了前室、隔音太好反而有點麻煩又緊張。護理長明白表示、擔心裡面出狀況！離開前阿長手指天花板、要請工務室抓漏。

總之、未來病患再降、空了趁機修修是可行；至於增加專責負壓隔離CU病房，方案該如何選擇，靜候佳音！其實暫時都不動、該也是選項之一吧！

小夜、天母運動公園400米10圈，和游1公里差可比擬！

戴N95下水不知感覺如何？一定不容易嗆到吧！

未來北榮Cov課程分享，怎麼樣辦該思考，一、兩天課程效果和內容都不會比現行它院會有明顯差別。例如、倘以長期每週六播放預錄的兩小時線上課程，不但內容可涵蓋面廣，和全國分享北榮豐富經驗、該當不錯，怎樣都不該只操到感控、胸腔團隊，最近他們都被操到快不行了。

希團隊醫護保持戰果、疫情緩、病患減；所有程序流程不能簡，永保平安！

［註］全台2000萬老少朗朗上口的英文字
～Delta ～

* 6/27 週日

高層視訊會在週日1700
三大議題
1、配合中央PCR降價
常規3500
急件4500
2、疫苗注射依照規範安排，留意隨時變動。
3、北榮防疫收治Cov經驗、預作規劃經驗分享。

全國89 台北33

B107 13/30
隨著北市疫情舒緩、數字停留在13。

CVSB CU 3/6 不增真好。

B097 CU 8/17 患者週六、日CU進出呈現停滯非壞事，重症靜待變輕症、另無新入重症。

B098 13/36 今日也是白班小夜進出各一、恰恰扯平。

B087 15/34 由於收的是前兩天原先陸續入住的長照病患，也並無變動。

B077 13/22 今輕症痊癒出2位、明再出1位。

B078 陸續上5位，但雖一採陰、待二採解隔，二採間隔期依舊不能掉以輕心，隔離防護依舊在、有得小夜班喘忽忽的忙！

隨著北市的疫情漸緩，新案連續多日不到50位，這也反映了我們病人收治的實際狀況。

希望幾個重要的大型批發市場早日恢復正常，中央的PCR降價和精準篩檢政策配合的天衣無縫，北農圈篩似已箭在弦上，由於流動來往人口多，情況和封閉的單位來比較、更要複雜一些。

我們北榮病檢能量一流，大量收案池化PCR檢測、又能再一次為北榮爭光獲殊榮。那怕費用少了些，為國家社會盡一分力責無旁貸；一向淡定的病檢周主任聽到這麼多掌聲喝采之餘，不免要再回頭問問大家：各位到底仔細讀了我去年10月發表的精彩paper沒有？

5/10000這個摩術數字、疫情消失多年後將會在教課書中見到。周主任將留名青史、不是報紙喔！😆

——圖片來自北榮近期從京元電子到北農群聚感染，帶北榮團隊為國奉獻，進行全面核酸檢測的陳威明副院長。

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為接下來的爬行動作做準備。

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《文茜的世界周報》

【 從去年底到今年初，北極溫度曾高達攝氏零上2度，因而出現了所謂的北極漩渦往外溢效應的北極震盪，這是地球科學家十年前想不到的情形! 今年三月北極漩渦會跑到英國，跑到紐約，北極冬天的溫度居然是攝氏2度。地球科學家警告，很可能2018年今年的夏天，我們將見證過去人類史上從來沒有出現的狀況，北極今年的夏天會完全沒有冰! 接下來為大家介紹的是， BBC歷時四年，所拍攝一個非常珍貴關於北極紀錄片Human Planet，感謝得利影視的獨家授權，我們所居住的地球上，這個最美麗，最罕見，也令人驚嘆的地點。如何在人類的破壞之下，很可能今年夏天會沒有了冰，而它也代表人類自己，一步一步的走向越來越危險的境地 】

在地球的頂點，北極，不只是天寒地凍而已

四百萬人居住在此，北極是許多獨特生物的家

你好奇嗎，人類和萬物，究竟如何在地球最惡劣的環境中，活下去的

像是在攝氏零下35度的格陵蘭，想捕魚得先在厚度近一米，足以支撐起一架巨型噴射客機的冰層中，鑽出一個洞來

阿莫斯想補的是，藏在大海深處的格陵蘭鯊魚

以鯨魚肉為餌，丟入如無底洞的北極深海，接下來 只能等待

「那些可憐的狗，需要食物，我真希望明天可以找到一些吃的」

隔天清晨，魚線上傳來震動，有東西上鉤了

「好大啊，把線拉上來後，才能知道是否是鯊魚」

獵物在海底非常深的地方，他們需把魚線，沿著冰面拉上數百米，他們把獵物向上拉了800公尺，這一驚人數字，是帝國大廈高度的兩倍

「這麼大一隻，如願以償，他們捕到了格陵蘭鯊魚，我從來都沒看過，這麼大的鯊魚」

魚是抓到了，但怎麼把全長超過四公尺的格陵蘭鯊，這種研究人員曾在它的腹中，發現過馴鹿，北極熊殘骸的肉食性鯊魚，給取出來了

「拉不出來啊，不，我們得把洞剪得更寬」

費盡群狗之力，謝謝格陵蘭鯊，它足夠給狗狗們，吃飽兩周

當整片浮冰下沉達12公尺時，一年一度，夏日將至

在北極，時間不是過得飛快，就是漫長

九月，三個月的夏季結束之時，挪威北部的挪威島，三千馴鹿也需動身(儲備冬天食糧)了

「遷徙之前，艾莉把鹿分成小組，這樣他們才能給馴鹿餵藥」

把鹿角如刀片一般的狂鹿，遷到冬季牧場，要花整整一個月的時間

「很多小事就會導致遷徙失敗，特別是那些馴鹿寶寶，來吧 游啊」

當年輕的幼鹿游到一半時，已經疲憊不堪了，艾莉此時絕不能掉以輕心，因為一旦有一頭小路打道回府，其餘的都可能緊隨其後

過去，有超過50隻小鹿，驚慌失措，結果打道回府，所以你的視線絕不能離開牠們

一頭小母鹿遇到了麻煩，突然她掉轉了方向，艾莉必須馬上阻止她，否則整場遷徙都可能前功盡棄

「來啊 游泳吧，小鹿做到了」

看似平凡的四季交替中，卻有如此無與倫比的大遷徙

同樣不可思議的，還有萬聖節的孩子們

加拿大北緯58度的邱吉爾鎮，孩子們"給糖吃，不然就作怪"的對象，是巨大的對手

「牠們的速度出奇地快，動作敏捷，而且毫無聲息」

「不給糖就搗亂，嗨 孩子們，都好嗎，在玩不給糖就搗蛋嗎，有北極熊出沒嗎，沒有，今晚很平靜，先是有一頭北極熊出現在鎮上，但今晚一切平安無事」

今晚邱吉爾鎮的居民安然無恙，但其實他們正好逃過一劫，北極熊陷阱內的情況可以證明，要糖的孩子們，不是昨夜唯一在街上走動的，被海豹肉誘捕進籠的這頭熊，是雄性北極熊，重達半噸

打了鎮靜劑後，將被運往60公里以外，遠離城鎮的郊外

過去，平均每年有75頭入侵的北極熊，被運出邱吉爾鎮，不過近年來這個數字，已經少了一半，因為在北極，北極熊數量正逐年下降

他們計算了鎮靜劑的用量，於是著陸後不久，北極熊就會甦醒過來，這樣做是為了保護牠，不會受到同地區其他北極熊的傷害，對溫莎警官而言，這意味著，北極熊醒來前，要迅速完成任務，否則一頭雄性北極熊的一巴掌，也可能會致命的，把北極熊運出去的感覺很好，你不禁會好奇，牠接下來會去那裡，牠如何生活

再見北極熊，願你平安，在氣候暖化，越來越熱，食物越發減少的北極圈裡

更多內容，請看影片連結：https://www.youtube.com/channel/UCiwt1aanVMoPYUt_CQYCPQg

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#美國Hoovy #拍拍樂 #充氣水墊

本週漏網東西軍角逐的選項是：「裸男追野豬」vs.「精子新發現」。經過24小時的刺激票選之後呢，「精子新發現」獲得64%的票數。一直以來大家都以為精子移動是用蝌蚪的游泳方式，但是根據英國的最新研究，精子其實不是靠尾巴的擺動來前進，它其實是以一種螺旋的方式行進的。

大約在350年前，荷蘭一名科學家發明出一款在當時非常先進的顯微鏡，成為最早紀錄觀察細菌、血液的科學家。某天他和老婆完事之後呢，就突發奇想，把自己的精液放在顯微鏡下觀察，就看到裡面有成千上萬的精子，發現精子是像蛇或是鰻魚一樣，尾巴左右擺動游泳前進，但這樣的想法最近被推翻了。英國一名科學家花了2年多時間研究，以先進3D顯微鏡和數學技術，外加每秒5.5萬格的高速攝影機，拍下精子的運動影像，發現過去科學家們看到的精子樣貌實際上是一種「光學錯覺」。精子的游泳方式其實更複雜，不像蛇，而比較像「玩得過嗨的水獺」，它的鞭毛（尾部）運動，實際上是以游泳軸為中心，朝同一方向旋轉滾動以取得前進的動能，簡單來說就有點像地球繞太陽公轉時的情況，所以整個運動軌跡看起來就類似DNA的外觀，對研究團隊而言，這就像人類當初發現「地球不是平的」那樣的驚奇。

研究團隊指出，其實有超過一半的不孕症，問題是出在男方，因此精子運動的細微變化可能會影響人的生育能力，掌握人類精子的運動方式，就有助了解它們對自然受孕的影響，也可以識別不健康的精子，因此新發現很可能成為生育治療方法的重要基礎。不想生小孩的話，這項研究或許也可以為男性避孕提供線索。其實去年也有一份研究發現，在小白鼠身上加快或是減慢精子游動速度，確實可以影響鼠寶寶的性別，所以精子怎麼游、游多快，或許真的扮演生育的關鍵角色。

還有研究發現，即使精子再猛也沒用，能不能受孕還得看卵子的臉色，以前教科書上面都說（被跳過的健康教育14、15章），成千上萬的精子，拚死拚活游向卵子，第一個達陣的幸運兒，才能獲得刺穿卵子的機會，成為唯一的贏家，卵子總是扮演被動角色，等待著精子的「解救」，但是這樣的腦補劇情，先前已經被科學家打臉推翻。

精卵的結合並不是靠精子主動奔向、穿透卵子，而是靠卵子表面的「黏著分子」，把想要逃跑的精子緊緊抓牢，一步步讓精子的頭平貼卵子表面，來協助精子以正確的方向進入卵子。而且英國《皇家學會學報》最近更進一步指出，要跟哪個精子結合，決定權其實是在卵子身上，男女性行為之後，女性體內的化學物質會自己篩選精子，挑選的準則是「以大局為重」，會基於「基因多樣化」，並且對方必須要健康，這是為了以後面對疾病或感染時，免疫系統可以發揮較好的作用。簡單來說就像滑Tinder一樣，如果這條精子長太醜，看起來又弱不禁風的話，就算它第一個抵達，卵子還是會把它滑到左邊，按XX，又帥又壯又健康的就會直接super like抓過來結合這樣。所以不孕很有可能是男生精子品質太差好嗎？公公婆婆們不要再以為都是妳媳婦的錯，妳兒子絕對沒問題了！

上述提到的精子運動研究，7月31日已經在《科學進展》（Science Advance）雜誌中發表了，有興趣的朋友們可以去找來看看喔。
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