Q: 深頸部感染原因黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師 在Facebook 的評價

「醫生，我摸到孩子脖子一顆一顆的東西，正常嗎？」 幼兒在反覆的感冒後，容易造成頸部淋巴結腫大 。如果不會疼痛、觸摸會滑動、沒有持續變大、沒有發燒，小於1cm,一般是觀察。 原因是來自於幼童的淋巴系統，在頸部深層淋巴結構中，還有部分組織沒有退化，造成感染過後，附近的淋巴結容易會腫脹。所以相較於成人，在兒童中，頸部的淋巴結腫大是比較常見。 但是如果會紅、腫、熱、痛，或是有其他地方也有（如鎖骨上下、腋下、胯下）或是有不明原因發燒、體重減輕或不明原因瘀青、出血、有肝脾腫大等，則請兒科專科醫師評估。 淋巴結腫大的位置及特性不同、孩子年齡不同，所代表的意義不同：例如只有在頸部，軟的、滑動的、米粒花生大小等，大部分是良性的。但是如果在鎖骨上、年齡比較大、合併發燒、體重減輕等、不滑動等，就要壞疑血液腫瘤等問題。 除了腫瘤的原因以外，有些孩子是慢性EBV病毒感染、類結核桿菌，也會長期淋巴結腫大或是甚至肝脾腫大。有些則是腺病毒感染，急性淋巴結變大、貓抓病、川崎症等⋯⋯可能性很多，不放心的話，建議請兒科醫生檢查。 延伸閱讀： 神經母細胞瘤🎥 https://m.facebook.com/drblackeye/videos/711724848993699/

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感謝解析，也感謝醫療總顧問和顧問群！ 今晚九點。 #麻醉風暴2公視-麻醉風暴 2 - 認真魔人考證醫療場景系列又來了， 這次來聊聊第三集，帶大家深入解說裡面的醫療劇情。 在爆炸案現場接受緊急截肢的劉先生，幸運撿回一命，卻在住院中 發生頭痛、咳嗽、呼吸窘迫症狀。 熊崽鐵口直斷是 上腔靜脈症候群 SVC syndrome，卻遭到友科主任駁斥。 講半天 SVC 到底是啥？得了這個會怎樣？看到這裡，大量專有名詞，大家是不是滿滿的黑人問號呢？ SVC 全名是 superior vena cava，上腔靜脈竇，而 syndrome 就是 症候群 的英文。人體血流靠心臟推動，由主動脈出發打出去，流遍全身各處供應養分，回收代謝廢物，最後再流回心臟。所謂 SVC 就是人體上半身血液循環返回心臟前，最後匯集的大血管。 若任何原因導致 SVC 血流堵塞，無法正常回流心臟，造成的症狀就稱作上腔靜脈症候群。堵塞造成血液不能正常回流，所以會出現頭頸部和上肢腫脹充血、胸前可能可以觀察到本來不明顯的靜脈，血管浮出 (因為回流受阻)，嚴重會壓迫呼吸和意識變差等等，的確會危及生命，需要謹慎診斷和處理。 飾演劉先生的演員，很逼真的演出了呼吸窘迫，意識變差的樣子， 細心的朋友，應該可以注意到公視的特效化妝，有在病患頸部畫上充血的樣子。 主角小熊崽還真是厲害，怎麼反而資深的主任還誤診？ 其實不是的...上腔靜脈症候群，通常在腫瘤患者最常見，或是感染等其他原因，雖然的確外傷出血可以造成，實際上案例非常少，醫學文獻也不常報導。本例沒有腫瘤病史，卻有明顯胸腔外傷，熊崽沒有優先考慮癌症是有道理的。醫學上確實也是有可能是病人本來剛好有癌症沒發現，正好現在才首次發生症狀，這種狀況的確是偶爾會出現，所以蕭醫師才會說「也會診腫瘤科」。但熊崽身為主刀醫師，術前檢查沒看到腫瘤，而且他才剛幫患者開過胸腔手術，若是有腫瘤在那位置，有一定機會可以術中看得到，而腫瘤也不會一夜長大，所以綜合來說，懷疑出血血腫，確實是合理的。 但是.... 外傷臥床或是骨科手術之後(像是截肢)，發生呼吸窘迫、缺氧、血壓下降，應該要先懷疑的急症之一，其實還有肺動脈栓塞，SVC 反而機率不高。骨頭中間的脂肪跑進血流塞住肺動脈，或是臥床循環不好造成血栓都可以導致。而且這也是 X光會完全正常的病之一，熊崽不小心遺漏了 XDD 或是也要考慮感染造成敗血症，因為他是在現場截肢，沒有任何消毒， 又是髒的傷口，有很高的機率會發生感染。另外若病人有心臟疾病， 重大手術前後也很容易誘發發作，初期 X 光也會是正常的。 另外，外傷或胸腔手術後呼吸窘迫，還應該考慮肺部破洞，氣體漏出發生「氣胸」，這也是急症，所以骨科主任說「再照一張 X 光」檢查，其實是正確的，不是賭氣亂喊。 姑且不論診斷，在這時候，先給予氣管內插管保住呼吸，再進行後續檢查，可能是當務之急。 綜合以上，這時候還應該檢查心電圖、至於肺栓塞，診斷方式和 SVC 正好相同，都是電腦斷層。劇中人物常常說 CT，其實就是 computerized tomography，也就是電腦斷層，這是利用同時照射非常多角度的 X 光片，再用電腦運算，把各個角度影像重組回 3D 影像的技術，單一張平面的 X 光片只能看到一個角度的投影，透過 3D 重建，搭配注射顯影劑突顯血管，就可以清楚看到內臟和大血管了。但這檢查因為相當昂貴，做完跟健保申請經費時，經常被無故核刪不付，醫院拿不到錢還反被扣上「醫療浪費」理由罰款，所以醫師對此檢查又愛又怕。 接著是精彩逼真又熱血的手術場景，術中病人出血，血壓下降，護理師回報血比容只有 18%，這裡講的英文是 hematocrit。血液大部分是由血漿(液體部份)跟血球(懸浮在其中)組成，其中負責輸送氧氣的是紅血球，血比容就是血球體積佔整體血液的比率，一般40上下。可見已經掉不少，於是熊崽要求輸全血 (whole blood)，但是蕭醫師認為應該用 紅血球濃厚液 (packed RBC)，到底誰對呢？ 全血就是完整的血液，但血液其實含有多種成份，一般因為疾病的不同，常只缺特定種類，並不需要所有成份都補充。所以發展血液分離技術，捐血的時候就把各種成份分開，一個捐血者的血就可以同時救治多種疾病。 患者主要最缺紅血球 (RBC)，所以蕭醫師認為先補紅血球即可。這不是只為了節省資源，輸別人的血液，就算配對再好，畢竟不是自己的，偶爾還是會有副作用，不需要當然少輸比較好，所以這是合理處置。 但是患者如果是正在出血，是全部血液成份都一起流失，只補充紅血球濃厚液可能不夠，補充全血同時可補充體液和凝血因子，所以若是出血量大，要求全部都一起補充，也是合理的，熊崽其實也沒有錯。 兩位都是好醫生，都為病人著想，只是從不同角度出發，衡量利弊得失之下做出不同判斷。 其實醫學在很多地方，是沒有標準答案的，就像這個案例，兩邊判斷事實上都沒錯，但若是本次輸血發生嚴重副作用，大家可能就會覺得是熊崽錯了。要是只輸紅血球補充效果不好，患者出血不止，大家就會覺得是蕭醫師錯了。沒做之前，誰也不知道，醫學雖然是門科學，卻到處都充滿不確定性。 所以同樣病情去看不同的醫師，有時後會得到相當不一樣的處理。不盡然一定是誰比較不會看，而是同樣的狀況有很多可能，卻沒有一個是保證對的。這也就是為何蕭醫師一再告誡熊崽，不要隨便跟病人保證，因為我們真的無法保證。一樣正確的判斷，一樣正確的處置，有時候就是不會得到一樣好的結果，只能盡力而為。 很多重病，治療就算全程 100% 沒有疏失，完全正確，也還是會有相當失敗率。所以醫師永遠都只能保證會盡力治療，卻不能保證一定會治好。 專業職人劇，無可避免的會有一般人不容易理解的內容，希望以上解說能有幫助。大家看劇消遣之餘，是不是更能理解，自己每次去看病的時候，到底發生了什麼呢？ 畢竟不是每一位醫療人員口才都一樣好，能把這些背後的複雜跟患者說明清楚，因此常在治療中會產生些誤會，認為醫師沒有用心治療，只是隨便開藥。 很多時候，決策的過程是看不到的內心小劇場。醫療困境一時難解，但至少大家可以從更互相理解，互相體諒開始。 謝謝公視，也謝謝關注醫療問題的朋友 #麻醉風暴2 #內行看門道

Question 3

深頸部感染原因黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師 在Facebook 的評價

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「醫生，我摸到孩子脖子一顆一顆的東西，正常嗎？」
幼兒在反覆的感冒後，容易造成頸部淋巴結腫大。如果不會疼痛、觸摸會滑動、沒有持續變大、沒有發燒，小於1cm,一般是觀察。
原因是來自於幼童的淋巴系統，在頸部深層淋巴結構中，還有部分組織沒有退化，造成感染過後，附近的淋巴結容易會腫脹。所以相較於成人，在兒童中，頸部的淋巴結腫大是比較常見。

但是如果會紅、腫、熱、痛，或是有其他地方也有（如鎖骨上下、腋下、胯下）或是有不明原因發燒、體重減輕或不明原因瘀青、出血、有肝脾腫大等，則請兒科專科醫師評估。

淋巴結腫大的位置及特性不同、孩子年齡不同，所代表的意義不同：例如只有在頸部，軟的、滑動的、米粒花生大小等，大部分是良性的。但是如果在鎖骨上、年齡比較大、合併發燒、體重減輕等、不滑動等，就要壞疑血液腫瘤等問題。

除了腫瘤的原因以外，有些孩子是慢性EBV病毒感染、類結核桿菌，也會長期淋巴結腫大或是甚至肝脾腫大。有些則是腺病毒感染，急性淋巴結變大、貓抓病、川崎症等⋯⋯可能性很多，不放心的話，建議請兒科醫生檢查。

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