【筋膜線的證據力Part 2】
上次的文章與大家分享了一篇2016年的系統性回顧研究，針對解剖列車裡提到的部分筋膜線做分析，分析每一條筋膜線是否有足夠的證據力。上一篇的研究並未討論到四條手臂線的證據，後來有位熱心的治療師在留言處提供了一篇2019年針對上肢筋膜線的系統性回顧研究，這次就來跟大家分享更新的研究結果囉。
這次的文章從1900-2019的文獻當中，整理出13篇針對肩膀跟上肢的解剖研究，最後歸納出三條上肢的筋膜線，分別是：
1. 腹側手臂線 (Ventral arm chain)
pectoralis major➡️brachial fascia➡️lacertus fibrosus➡️brachioradialis, flexor carpi radialis m.
2. 側手臂線 (Lateral arm chain)
trapezius➡️middle deltoid➡️lateral intermuscular septum➡️brachioradialis, extensor carpi radialis brevis
3. 背側手臂線 (Dorsal arm chain)
latissimus dorsi, infraspinatus, teres minor➡️triceps brachii➡️anconeus m. ➡️extensor carpi ulnaris
此篇研究最後整理出的結果與解剖列車所歸類的筋膜線有些不同，在解剖列車提出的四條手臂線中（淺前手臂線、淺背手臂線、深前手臂線和深背手臂線），只有淺背手臂線和此篇研究所提出的側手臂線相符，其餘的三條以目前的實證研究來看，沒有足夠的證據可以支持。話雖如此，但還是證實了我們的肩頸和手臂筋膜、肌肉彼此是相連的。另一篇研究發現，有頸部疼痛問題的族群，約有70%的人同時也有手肘疼痛的困擾，而頸部沒有症狀的族群則只有16%而已。這提醒了我們，當我們在面對頸部問題的個案時，或許可以連同手臂一併評估，而不是只專注在脖子周圍。
作者最後還提到了一點，雖然我們現在將筋膜連結的方式整理成不同的筋膜線，中間沒有太大的轉折，以線性連結為主，我們仍需要注意筋膜組織在身體裡涵蓋範圍非常大，筋膜的連續性實際上是比較全面的，而非只有筋膜線這樣特定的連結方式。除了線性的連結，在許多地方也能看到筋膜也會將兩條平行的肌肉連結在一起，像是extensor carpi ulnaris跟supinator這兩條肌肉。而力量的傳導也被發現並不是只能在線性串連的筋膜線上傳遞，而是可以多方向的，雖然這部分的發現大多是在動物身上做研究。或許力量沿著筋膜線的方向傳遞是最大、最有效率的，但當我們根據筋膜線的原則去評估時，仍不能忽視可能有其他方向的影響。
瞭解筋膜組織的構造、特性和連結方式後，能提供我們另一種評估、治療或是訓練的思維，讓我們對於個案的介入更加全面，不過有如這次提供研究連結的治療師所說，目前有關筋膜線的研究大多是解剖構造連結和專家意見的文章，較少針對治療效果做大量統計分析，所以筋膜線到底該如何應用，以及實證的效果如何，仍需要未來更多的研究來說明了。
參考文獻：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/31226229/?i=3&from=/26281953/related
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