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【發聲型出走2.0：在地媽媽的生產改革能量】
文/吳嘉苓（台大社會系，生動盟成員）
I .發聲型出走的進化版
第一次遇見淑婷，是在她知名的部落格「喵的打字房」。2013年那篇圖文並茂的「居家生產成功！」，看得我又笑又淚。女人跪抱著產球、躺坐在吹氣而成的小泳池以度過陣痛；助產師溫柔地按摩、引導產婦探索嬰兒在產道口的頭；狗狗傻氣地守候；男人俐落處理家務、陪伴擁抱、打氣說著：「快了快了，你真的好厲害。」
真的好厲害！台灣產婦居然已經開展到這種境地，當時我由衷讚嘆著。這位新手媽媽有著好充足的準備，真如本書第十二章所比喻的，面對新生命的孕育與到來，有如攀登一座豐美的大山。產婦興致勃勃而慎重，備妥知識、練好身體、招募隊友與嚮導、採購適當裝備，也設想好備案。一路還寫了這麼動人而資訊豐富的部落格，作為社群共享的公共財。「發聲型出走」已經進化到2.0版了吧。
1.0版的起源在1995年。話說那時醫師主導的醫院生產，在台灣比例已高達99.8%，全球罕見。在這樣獨佔的局面，有一批婦女採取了計畫性居家分娩的新做法，主動邀請助產士到家接生，讓已然邊緣化的助產士大感吃驚，也大受鼓舞。我跟黃于玲在2000年前後從事相關研究時，將這批婦女的行動，稱為「發聲型出走」。我們借用Albert Hirschman經典之作《出走、發聲與忠誠》，探討人們在面對不滿的處境，有何作為。那時我們訪談的居家分娩婦女，並不認同台灣主流醫院的生產模式，然而她們抵抗的策略不是換醫院或換醫生的出走形式，而是根本走出原有體系，另創一個她們心目中的理想模式──在家生產。如何能在獨佔的局面創出新局？如何面對權威性的知識而理直氣壯？這批人的故事讓人眼睛一亮，對於了解台灣健康照護體系的缺失與改革方向，也特別有啟發。
這些先驅者，在我們調查的時候，約有50多人，其中有一半是國際母乳會的成員。我跟黃于玲提出，這些婦女面對主流的權威知識，是以另一套知識體系來堅定信念。她們有些是基於特定的宗教信念，也有少數經歷國外的助產模式，還有一些受過女性主義洗禮，大家從不同管道得到理念與知識的養分。早期幾位高學歷、從事專業工作的產婦，促使這個模式迅速建立其可信度。更重要的是，這些女人以身體理解主流體系的問題，也以身體確認居家分娩的美妙。那時的國際母乳會組織，以其互助的特質，一個幫一個，讓居家分娩並非僅是特立獨行的個人選擇，而逐漸鋪陳成為不同生產方式的資源。
很可惜，隨著國際母乳會的改組，這群居家分娩的網絡，似乎逐漸四散。然而，更多居家分娩的故事，繼續從各處冒出，每每讓我嘖嘖稱奇。有回我去花蓮進行有關多胞胎的新研究，朋友特別推薦了民宿老闆採用居家分娩的名單，隨便列舉就有三四家; 後來我就真的睡在那張生過小孩的大床上。金曲獎得主以莉．高露也在家生小孩，我趕不及參加她討論居家分娩的座談會，日後改去聽她的演唱會。我熟悉的助產師有了臉書之後，經常轉載年輕世代好精彩的生產記事，我就是從那裡看到淑婷的部落格。台灣老牌的婦運團體婦女新知，居然在2013年首度以生產過度醫療化作為倡議主題，並組織了議題劇場「生不由己」。各路奇女子的能量重新匯集，「發聲型出走」似乎已脫胎為2.0版，新浪潮更加澎湃。
II. 在地媽媽的改革行動
台灣生產制度發展極端，堪稱世界少有。助產師的接生比例為全球最低；由助產師組成的生產中心、或是進駐醫院的助產模式等等多元模式，嚴重欠缺；剖腹產率二十年來都超過三分之一，名列世界前茅; 以按摩減痛，以蹲跪坐姿分娩，一對一的連續性陪產等孕產照護，即使實證醫學肯定，在台灣幾乎都沒有實施。
面對如此困境，1990年代以來的生產改革運動，粗略來分有三批行動者。第一批是助產士社群，提出以工作權為訴求的專業計畫。她們抗議助產教育的停擺，全民健保的排擠，透過政治協商，要求政策制定者修改相關法令，過程十分艱辛。我記得助產界辦理「人性化生產」國際研討會，就遭到部分產科醫界的反彈，質問是否在罵產科「不人性」。類似的對話還持續發生，「友善生產？你說我不友善？」「溫柔生產？你說我粗暴？」
即使在新興助產教育的建制，健保給付的納入，以及升一級的「助產師」證照設置，都有所進展，但是主流孕產照護體系，至今仍然甚少聘用助產師。
第二批生產改革的行動者是女性主義社群，主要以過度醫療化為批判重點，直指產科醫師主導的缺失。社會人文學界以及婦女運動陸續發展論述，提出新的政策綱領，也引發媒體深度報導。其中，2003年《康健》雜誌記者司晏芳以「台灣女人，你為什麼不生氣？」一文，探討剪會陰等諸多在台灣過度使用的醫療介入，有效地引發對於社會注目，更多女人真的開始生氣，但這也激起產科的反彈。這些批判聲音，也促使政府檢討剖腹產的給付制度、或是發包進行委託研究計畫。其中，台灣女人連線提出的生育風險補償基金，經過多年努力，也已落實。然而，台灣的剖腹產率居高不下，高比例的剪會陰、壓肚子持續進行，多元型態的生產模式，至今在台灣無法成為常態。
第三批是生產婦女發起的改革行動。「發聲型出走」堪稱是常民由下而上挑戰主流權威知識的企圖。1.0版的婦女創出了另類生產的模式，2.0版的新生代孕產婦，除了繼續開創不一樣的生產之外，發聲的方式更加多樣，串聯更廣，更積極從個人經驗來直指體制的問題。
這些女人的行動創意十足，讓人目不暇給。咖啡店經營者徐書慧，把自己居家生產的影像紀錄放到Youtube上，豐富民眾看見另類生產的資源。她也以咖啡店為生產教育的基地，開設民間的生產教育分享會。她所創辦的社群網站「最溫柔的相遇─溫柔生產（友善生產）」社團，是台灣目前交流多元友善生產資訊和生產經驗的重要平台。陳玫儀擔任婦女新知的培力部主任時，組織了議題劇場「生不由己」，透過到社區演戲，深化民眾對於生育自主議題的理解。以紀錄片「公民不服從」而深獲肯定的導演陳育青，把不服從的領域延伸到生產。她與蘇鈺婷拍攝了「祝我好孕」，短版以一對新生代助產師姐妹的故事為主軸，讓我們具體看見台灣少見的生產模樣。作家諶淑婷、醫藥記者邱宜君，以及眾多的女性媒體工作者，都透過不同的文字形式，介紹另類生產的形式，檢討台灣的生產問題。
一些研究生產改革運動的文獻，都注意到來自民間婦女組織的改革力道。英國著名的生產改革團體AIMS (Association for Improvements in the Maternity Services)，就是在1960年代由不滿自己生產經驗的家庭主婦所發起，成為引領英國改良生產措施的關鍵力量。這群家庭主婦勤讀科學文獻，與理念相合的助產師、醫師合作，透過出版與政策倡議，指陳當代產科的諸多問題，也備受肯定。世界衛生組織於1985年在巴西舉辦了「生產的適當科技」研討會，後來發表著名的剖腹產建言，提出任何一地區的剖腹產若是超過10-15%，即不甚合理。在這個歷史性的國際會議上，AIMS就受邀成為民間產婦代表，並且擔任剖腹產檢討小組的主席，顯見其影響力。
然而，台灣一直沒有以產婦為中心的生產改革團體。在2014年，一批研究生產的社會人文學者、婦運工作者、資深助產界，推動溫柔生產的產科醫師，以及這批新生代的媽媽，共同成立了「生產改革行動聯盟」。其實不怕見笑，我與幾位學界與助產界朋友在2005年也曾有類似的努力，很快就無力經營而解散。這次有了這些活力十足的新生代媽媽作為中堅份子，串連起三批行動者，動能倍增。這些在地的媽媽是生動盟的主力，她們認真經營粉絲頁、舉辦記者會、深入社區座談。她們能量驚人，帶著小小孩，一面關注小農、廢核與同志議題，一面持續提出生產改革方向與願景。
III. 生產作為豐沛生命的基地
淑婷在部落格那張充滿喜樂的產後大合照，實在讓人難忘。笑意盈盈的產婦躺在榻榻米墊上，兩側是書櫃。助產師邱明秀慈藹地坐在身後，先生阿澤擁著愛狗豆豆，阿嬤抱著剛出生的澄澄，還有兩位輕裝陪產的朋友。往後在國內外有機會參加研討會、公聽會、研討會、或是繼續教育課程，我總是在投影片放著這張照片，說明台灣新生代女性的生產改革實踐。
發聲型出走的產婦，正是最在乎生產品質的一群人。本事文化剛出版的新書《迎向溫柔生產之路》，是作者諶淑婷個人的洞見與實踐，也代表這群台灣新生代的智慧和期許。這本書既有多對夫妻以及年輕世代的生產故事，也有經過檢驗而證實好用的孕產實用知識，裏頭滿滿都是思考生命是怎麼一回事的豐富工具。
像淑婷這樣最在乎生產品質的人，也往往是最積極主動、充滿創意的發聲者，值得整個社會認真看待她們對於生產的見解與看法，並當成改革的依據。台灣社會何不如此設想，讓淑婷與阿澤所經歷過，變成例行性措施。我們來看看書中幾個片段：
--伴侶學會了按摩會陰，以協助產婦減少會陰撕裂傷的發生。
--產前教育成為探索身體的資源，而不是促銷商品的賣場。產家以活潑的方式吸收新知，包括拿著模型與道具娃娃，模擬胎兒生產的過程。
--生產計畫書不是選項的勾選，而是充分的釐清與溝通，包括認可實況來臨，產家仍然保有的彈性。
--醫護產認真參考實證醫學，產家發現跪姿可以增加骨盆的空間，也是產婦通常最想度過陣痛的姿勢。
--面對子宮收縮，最好的呼吸法不是憋氣用力，而是呼氣加上自然的低吟。
--產前的安排還可以想想分娩歌單—淑婷作為五月天粉絲就選了「Happy Birth Day」。
而這般在乎的生產要能充分落實，當然需要社會體制的徹底調整。我們需要更充沛的助產醫事人力，更確實參考實證醫學，打造更多樣的生產模式，給予產家更多的時間與資源來經歷這段特別的時光。為此要修改人力配置的規定、落實共照模式、擴大助產教育、調整健保給付、認真討論孕育生命與男男女女的關係。政府、醫界、被生與待生的社會大眾，每個人在迎向溫柔生產之路，都有施力點。
有回生動盟舉辦「畫生產」的活動，我們收到一幅九歲女孩的鉛筆畫作，圖中的女人以躺姿生產，面部表情滿是痛苦害怕。另一幅來自生過小孩的熟齡婦女，把產婦的肚子畫成手榴彈，有著隨時引爆的恐懼感。到底是什麼樣的生產體制，讓小女孩想像的生產，以及熟女實際經歷的生產，畫面如此驚悚。全世界沒有像台灣如此邊緣化助產模式，如此漠視過高比例的醫療介入措施，而來自政策制定者的改革居然還如此緩慢。
在此困頓中，這些女人還是奮力開出奇異的花，令人充滿敬意。淑婷在書中寫著：「這場生產讓我們家獲得的不只是新成員，還有對生命誕生過程的崇高敬意。」其他發聲型出走的媽媽，也因為「居家生產經驗太美好，幾位朋友因此決定再生一胎，再經歷一次那美好的生命經驗。」孕育與生產的難得經歷有其特殊潛能，能讓人細細體驗，發展成為豐富生命的資源。而這需要整個社會的支持，讓這成為可能。
《迎向溫柔生產之路》，需要我們一起來鋪路。
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參考書目：
吳嘉苓，黃于玲，2002，「順從、偷渡、發聲與出走：台灣『病患』的行動分析」，
《台灣社會學》3：73-117。
#鴻梅推藝文 ►臺南【沿河-劉紀彤個展】
藝術家以自己的肉身入河，遍查了台南城的地下化水路。在展覽中，對於身體感與空間動線的佈置無疑是「肉身入河」經驗的反芻 —— 對於臭水、爛泥、腥味、熱菌的吐嘔。走入展場，觀眾得以透過藝術家的回溯，讓五感逐漸浸入地下河之中，刻意不說、不言、不語，從空間的視、聽、體感本身進行低吟的細微敘事。往內深入，置於地面的河道雜質，以及實際進入下水道的影像記錄，是一個在「黑水」中的內延過程，與其說是城市的瘡洞，更像是非人行動者的蟲穴。
最裡面的天井牆上有標示水深的尺度，同樣是一個暗示觀者處於下水道底部的身體感。而在另一側，一幅陽台淹水的寫實繪畫，以及小時候的人造海洋遊戲場變成的廢墟，小時候的現場照片、碎瓦與廢墟景象，凝聚一個記憶與毀滅的張力空間，回到最前頭，是展場唯一的自述，一個自我起源的註解，並呼應著空間另一端那隱微而有力的記述：「河有名字」，除了被記憶遺忘的河道位置與掩蓋的河流之名，在我看來，其所召喚的是「水」：那長久以來無法分離、交織、吸收、排泄、滲透細胞、貫穿於城市、溢滿大地卻無以名狀的流體。
✍推薦者
梁廷毓｜第六屆鴻梅新人獎藝評組得獎者、2019鴻梅年度特約藝評人
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【沿河-劉紀彤個展】
展期｜2019.09.01—2019.10.06
地點｜絕對空間Absolute Space for the Arts（臺南市中西區民生路一段205巷11號）
網址｜https://reurl.cc/D1gLaE
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