奇美醫院陳志金主任的好文分享。
以前就常覺得,越是喜歡大小聲,頤指氣使的病患(或家屬),或是很喜歡用VIP頭銜來壓小小的醫護人員的那些病患,通常病況都會每況愈下....................別人不會感染的,他就會感染。別人不會復發的,他就會復發。相信大家去問真正在臨床第一線工作的基層人員,都會有同樣的感覺。
我以前都覺得應該是因為他身上背負的"怨念"太深導致的XDDDD(對不起我好不科學 :p 但是真正很客氣很低調的VIP就真的大部分都不會"中獎"嘛..................)
陳主任用實際的角度分析,為何這種喜歡特殊待遇的病人,反而都真的得到病魔的"特殊待遇",歡迎大家有空看看分享^^
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【VIP症候群】
日前有製作人說:「我都已經關說了,為什麼病還沒好?」
是的!關說不只「無法」把病治好,還可能會有害!
醫療上稱之為「VIP症侯群」,就是越愛關說的VIP病人,下場往往越不如意!(我不敢寫說越慘啦!)
可能的原因有:
1.時間壓力﹣﹣VIP的時間寶貴,就是不能等!因此什麼都要求快!大家都聽過「慢工出細活」吧?醫療處置或手術都有一定的準備與流程。如果要求快,大家都知道會發生什麼事了吧?就是「吃快弄破碗」!例如:麻醉或做胃鏡要有一定的禁食時間,若禁食時間不足,就可能發生因嘔吐而發生吸入性肺炎。又如大腸鏡檢查,通常需要清腸乾淨,檢查才會完整,但是若「貴賓」受不了、不願意等,那就可能會草草了事了!漏看的細小病灶,就等「明年長大一點再見」囉~
你會說,那醫生不會堅持一定要等嗎?是的,通常越VIP,做檢查的醫師都會被上級指示「配合辦理」,很難堅持啦 ~
另外,前一個病人也才剛出院,你就急著要住進來,那麼,你以為「時間減半」,環保人員的「清潔效率會加倍」嗎?要是我的話,我會說:「我不急,請你們慢慢清,清乾淨一點!謝謝~」
2.插隊﹣﹣插隊有時候並沒有什麼壞處,但是,如果在半夜或下班時間「加做」,通常就是在「非標準人力與設備」的情況做,如果「貴賓」堅持,醫療人員只好「拖著疲乏的身軀」完成囉!什麼?你不知道「疲勞」等同於「酒醉」嗎?所以,實在無法想像為何這些尊貴的身軀會願意冒這種風險,接受「非標準的治療」?
另外,插隊的結果,就會bypass(繞過或省略)掉醫院內設下的各種「病人安全」的把關機制,例如:原來要按流程「登錄」、「再覆核」... 等等,但是,卻因為是VIP,所以高層卻下令不必那麼繁瑣,而把一些重要的安全機制省略掉了!(相信我,高層通常不知道這些機制的重要性!)
舉個簡單易懂的例子來說,本來登機要做的安檢,就因為你是VIP,結果省了,但是,你自已卻不小心帶了打火機和易燃物品上飛機!你自己要讓自己陷於這種危險當中,別人能怎麼辦呢?
3.迷信權威﹣﹣VIP都很迷信名醫和權威,每每都要求指定!請相信你的主治醫師,他才知道誰比較會開刀!通常在醫院裡,職位越高,就是離開臨床越遠!總醫師和年輕主治醫師,不只技術最熟練,體力也最好!既然你要指定,這些年輕醫師內心只好竊喜OS:「上帝保佑你!」因為大概沒有人會自告奮勇去碰的啦!
其實,只要簡單一點想:請問,總統會指定交通部長來幫他開車嗎?就不難理解了吧?
所以,你現在瞭解,為何總統每年做健康檢查時,醫院只敢讓院長做「量血壓」這個工作了吧?^_^
4.不容有差錯﹣﹣要求零失誤,就只能「依法行醫」了!怕出錯,別人就不會給你選擇「最好」、但是「有一點風險」的治療了,他只能幫你選擇「比較沒有風險」,但是一定「不是最有效」的治療了。 網友提供一個很棒的例子: 某VIP因為帶狀皰疹很痛苦, 開嗎啡,有人反對,說怕會抑制呼吸;開NSAID,有人反對,說怕會過敏、傷胃、傷腎,最後,可憐的他,只能用普拿疼!(各位知道,止痛效果當然沒這麼理想,但是,安全嘛~)
5.報喜不報憂﹣﹣當VIP的,這個你下面的人每天都在做的事,你應該不會不知道吧?所以,「即將死了」這個消息,恐怕是在你走了之後,你也還不會知道的!什麼?這些當VIP的缺點,你都不知道?你當然不知道,因為沒有人敢跟VIP說這些的啦~
6.多頭馬車﹣﹣為了分擔責任,通常沒有一位醫師會單獨替你做決定!就會「千百會」,「會」診內分泌科調血糖、「會」診泌尿科放導尿管、「會」診腸胃科加軟便藥… 不只治療時效差、藥物還可能會有交互作用!而且人多嘴雜,決策往往很困難。之前還有看過邀請各醫院院長來會診的!這些院長,平日就已經是「王不見王」了,現在「聚」在一起,除了各持己見,自顧自己的專科以外,還能夠「協同合作」一起來做最好的治療決定嗎?
有網友分享:某VIP病歷上,有20幾位主任和官員的醫囑,藥物有數十種!護理人員發藥都發得心裡毛毛的!
7. 注重隱私﹣﹣禁止打擾,如果是小病倒沒關係,如果是潛在會惡化的病,減少護理人員定時進入巡視,讓護理人員無法提早發現病況的惡化!其實是把自己和「安全」隔離!網友分享:VIP手術後沒有很穩定,但是運用特權,硬住進特等單人套房,門關起來,其實裡面發生什麼事,醫療人員就很難知道,到發現的時候,就已經...
8.不得好死﹣﹣如果真的沒有治癒的機會,這些VIP通常沒什麼機會「善終」!既使癌症末期、已經多處轉移、重度昏迷、甚至是已經腦死,仍然會被裝上「葉克模」、經過CPR和電擊之後才往生!也就是黃勝堅院長說的都「不得好死」!
所以,你還要處處找人關說,表現自己很VIP,然後去干擾醫療嗎?
我如果是VIP,我會依流程作業、把一切交給醫療專業去決定、並給醫療團隊加油與感謝~
其實,在醫療裡,只要是病情夠嚴重,任何人不必拜託,就會被「自動升級」為VIP!(就是那些一到急診,都不必等待,就會馬上被推進去治療的人!)
只是,這種VIP待遇,最好還是祈禱它不會發生!
如果你也認同,歡迎分享~
有興趣的朋友,也可以參考這一篇:
http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx…
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過62萬的網紅Bryan Wee,也在其Youtube影片中提到,...
泌尿科 檢查 流程 在 Icu醫生陳志金 Facebook 八卦
在醫院當 VIP,是好?是壞?
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近日有新科立委被爆對醫院關說床位,該立委也極力澄清!
現在的氛圍,大概沒有那位民代還會這麼高調關說的吧?
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之前有某製作人說:「我都已經關說了,為什麼病還沒好?」
是的!關說不只「無法」把病治好,還可能會有害!
醫療上稱之為「VIP症侯群」,就是越愛關說的VIP病人,結果往往越不如意!(我不敢寫說越慘啦!)
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可能的原因有:
1.時間壓力
VIP的時間寶貴,就是不能等!因此什麼都要求快!大家都聽過「慢工出細活」吧?醫療處置或手術都有一定的準備與流程。如果要求快,大家都知道會發生什麼事了吧?就是「吃快弄破碗」!例如:麻醉或做胃鏡要有一定的禁食時間,若禁食時間不足,就可能發生因嘔吐而發生吸入性肺炎。又如大腸鏡檢查,通常需要清腸乾淨,檢查才會完整,但是若「貴賓」受不了、不願意等,那就可能會草草了事了!漏看的細小病灶,就等「明年長大一點再見」囉~
你會說,那醫生不會堅持一定要等嗎?是的,通常越VIP,做檢查的醫師都會被上級指示「配合辦理」,很難堅持啦 ~
另外,前一個病人也才剛出院,你就急著要住進來,那麼,你以為「時間減半」,環保人員的「清潔效率會加倍」嗎?要是我的話,我會說:「我不急,請你們慢慢清,清乾淨一點!謝謝~」
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2.插隊
插隊有時候並沒有什麼壞處,但是,如果在半夜或下班時間「加做」,通常就是在「非標準人力與設備」的情況做,如果「貴賓」堅持,醫療人員只好「拖著疲乏的身軀」完成囉!什麼?你不知道「疲勞」等同於「酒醉」嗎?所以,實在無法想像為何這些尊貴的身軀會願意冒這種風險,接受「非標準的治療」?
另外,插隊的結果,就會bypass(繞過或省略)掉醫院內設下的各種「病人安全」的把關機制,例如:原來要按流程「登錄」、「再覆核」... 等等,但是,卻因為是VIP,所以高層卻下令不必那麼繁瑣,而把一些重要的安全機制省略掉了!(相信我,高層通常不知道這些機制的重要性!)
舉個簡單易懂的例子來說,本來登機要做的安檢,就因為你是VIP,結果省了,但是,你自已卻不小心帶了打火機和易燃物品上飛機!你自己要讓自己陷於這種危險當中,別人能怎麼辦呢?
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3.迷信權威
VIP都很迷信名醫和權威,每每都要求指定!請相信你的主治醫師,他才知道誰比較會開刀!通常在醫院裡,職位越高,就是離開臨床越遠!總醫師和年輕主治醫師,不只技術最熟練,體力也最好!既然你要指定,這些年輕醫師內心只好竊喜OS:「上帝保佑你!」因為大概沒有人會自告奮勇去碰的啦!
其實,只要簡單一點想:請問,總統會指定交通部長來幫他開車嗎?就不難理解了吧?
所以,你現在瞭解,為何總統每年做健康檢查時,醫院只敢讓院長做「量血壓」這個工作了吧?^_^
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4.不容有差錯
要求零失誤,就只能「依法行醫」了!怕出錯,別人就不會給你選擇「最好」、但是「有一點風險」的治療了,他只能幫你選擇「比較沒有風險」,但是一定「不是最有效」的治療了。 網友提供一個很棒的例子: 某VIP因為帶狀皰疹很痛苦, 開嗎啡,有人反對,說怕會抑制呼吸;開NSAID,有人反對,說怕會過敏、傷胃、傷腎,最後,可憐的他,只能用普拿疼!(各位知道,止痛效果當然沒這麼理想,但是,安全嘛~)
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5. 依法行醫的治療
所以,VIP只能得到醫療人員「依法行醫」的治療(基本上都有做,以不出錯為原則),並不能得到醫療人員「全心全力」、「全力以赴」、「掏心掏肺」的對待!
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6. 醫療人員心情,影嚮治療
絕大部分的醫療人員,接到關說,應該都不會感到「愉悅」的,雖然不一定是很反感!影嚮醫療人員的心情,可能會影嚮病人的安全,這個是國外很多研究都己經證實的事!與其關說,不如誠心誠意的對醫療人員表示感謝!有愉快工作的醫療人員,絕對才會有更安全的病人~
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7.報喜不報憂
當VIP的,這個你下面的人每天都在做的事,你應該不會不知道吧?所以,「即將死了」這個消息,恐怕是在你走了之後,你也還不會知道的!什麼?這些當VIP的缺點,你都不知道?你當然不知道,因為沒有人敢跟VIP說這些的啦~
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8.多頭馬車
為了分擔責任,通常沒有一位醫師會單獨替你做決定!就會「千百會」,「會」診內分泌科調血糖、「會」診泌尿科放導尿管、「會」診腸胃科加軟便藥… 不只治療時效差、藥物還可能會有交互作用!而且人多嘴雜,決策往往很困難。之前還有看過邀請各醫院院長來會診的!這些院長,平日就已經是「王不見王」了,現在「聚」在一起,除了各持己見,自顧自己的專科以外,還能夠「協同合作」一起來做最好的治療決定嗎?
有網友分享:某VIP病歷上,有20幾位主任和官員的醫囑,藥物有數十種!護理人員發藥都發得心裡毛毛的!
.
9. 注重隱私
禁止打擾,如果是小病倒沒關係,如果是潛在會惡化的病,減少護理人員定時進入巡視,讓護理人員無法提早發現病況的惡化!其實是把自己和「安全」隔離!網友分享:VIP手術後沒有很穩定,但是運用特權,硬住進特等單人套房,門關起來,其實裡面發生什麼事,醫療人員就很難知道,到發現的時候,就已經...
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10.不得好死
如果真的沒有治癒的機會,這些VIP通常沒什麼機會「善終」!既使癌症末期、已經多處轉移、重度昏迷、甚至是已經腦死,仍然會被裝上「葉克模」、經過CPR和電擊之後才往生!也就是黃勝堅院長說的都「不得好死」!
.
所以,你還要處處找人關說,表現自己很VIP,然後去干擾醫療嗎?
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我如果是VIP,我會依流程作業、把一切交給醫療專業去決定、並給醫療團隊加油與感謝~
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其實,在醫療裡,只要是病情夠嚴重,任何人不必拜託,就會被「自動升級」為VIP!(就是那些一到急診,都不必等待,就會馬上被推進去治療的人!)
所以真正的 VIP 是 very ill patient (病得很嚴重的病人)
只是,這種VIP待遇,最好還是祈禱它不會發生!
#100Kreach
泌尿科 檢查 流程 在 Facebook 八卦
< 試管嬰兒補助案:衛生福利部正式方案說明文件:PART 1. >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助
公文已經發出來了
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關於很多大家之前在討論的問題
我會一項一項的回答各位
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當然
我不是律師
我對文字的解讀就是一般人的理解
或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀
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畢竟
還沒有任何人申請過
所以詳細確切情形
真的也只能紙上談兵,
就文字上的說明作解釋了
真的有爭議,
恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主
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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長
字字珠璣
為了避免各位吸收不良
也為了避免我的解釋未盡完整
所以我打算一個部分一個部分說明
最後在統一整理一次給大家參考
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除此之外
我會在這個月底開一場直播
再做一次完整的線上Q&A
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如若仍有不確定之處
我也會再向學會或國健署做求證
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首先
試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年
目前已有37個國家提供試管嬰兒補助
台灣從善如流
也跟進世界潮流
減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。
減少少子化的國安危機
立意良善,但為了避免被濫用
仍有許多限制
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Q1:為什麼45歲以上不補助?
衛福部提出的解釋是:
“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”
所以超過45歲的婦女不予補助
這個大概就這樣定案了
超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案
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Q2:為什麼限制植入胚胎數目?
為了得到適當的懷孕率
以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生
方案中明文規定:
35歲(含35歲)以下:最多植入一個胚胎
36-44歲:最多植入2個胚胎
這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎
也沒有做其他的說明
如果這樣
為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率
我的猜測
恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢
畢竟
國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求
如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎
恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。
這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了
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Q3:補助條件如何認定?
依照文案說明
經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻,需接受試管嬰兒療程者
這段文字只有寫到這樣
沒有進一步地說明
也沒有規範是否需要結婚登記滿多久?
或者需要提供其他檢查報告(如:輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)
根據我上次跟國健署的電話詢問
得到的答案是:
“我們尊重醫師的專業判斷,以醫師判斷為準”
“嗯,好喔。”
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Q4:補助的次數怎麼算?
根據方案說明
受術夫妻需提出申請
自申請日起算一年內
需完成該次申請的療程
也就是說
44歲或者39歲的人
必須於開辦之後盡快提出申請
並且申請後盡快接受療程
以便在年齡的限制範圍內
達到可能得最多的補助次數
以第一次提出申請的年齡為標準
如果39歲的婦女在40歲以前
已經做過3次補助申請
40歲之後,
仍能得以再申請3次
一共仍為6次
若是今年七月已經超過40歲者
就最多3次
一切以:”申請第一次補助時之年齡為準”
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Q5:限第一胎嗎?還是每胎都可以呢?
依照方案上的說明
每一胎次均可申請6次
每一個單一胎次的嬰兒生產為準
也就是說
第一胎補助六次
生完小孩之後
如果補助案還在
還可以做第二胎
六次全部重新計算
以:”申請「該胎次」補助時之年齡為準”
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Q6:補助包含哪些項目?哪些部分不補助呢?
所有療程項目:包含誘導排卵 (指排卵藥物)
取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、
胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)
皆屬於給付範圍
但人工授精
跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費
這三種金額被排除在外。
當然啦,
基本上
這些加總起來
想必是會超過十萬
因此,胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)
大概就不再補助範圍之內了。
另外
需要精卵捐贈的患者們
似乎也沒有在補助的範圍之內
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今天先講兩頁吧
講太多我怕大家吸收不良
總之
整理一下重點
年齡看來是唯一申請的條件
需事前報備申請
申請後是否可以換地方做 (可以的,後面有,我明後天再寫)
每一胎都可以申請
不孕症的判定由專科醫師判定
沒有強制規定一定要結婚滿一年才算
也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。
基本上所有的試管費用都有補助
但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費
這三項是被明文排除在外的。
最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制
為了兼顧懷孕率
恐怕胚胎切片會變成常態了
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“試管嬰兒的新時代即將來臨,一個普及化、補助化、個人化的時代”
“對民眾來說,是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說,是一個新的挑戰”
“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率,是我每天都在思考的事情。”
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“好想趕快開始做試管阿!!!!!!!”
“手癢、心更癢!”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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