橫紋肌溶解症原因的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

「一名 8 歲女童今年 7 月出現發燒、咳嗽、流鼻水就醫，快篩診斷罹患A型流感，口服抗病毒藥物克流感後 4 天退燒，沒想到隔天早上起床突然雙腿劇痛、虛弱、無法行走送急診，抽血肌肉酵素更是正常值的100倍，原來是流感併發橫紋肌溶解症，緊急送加護病房治療，幸未出現急性腎衰竭等嚴重併發症，5天後康復出院。


中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學說，併發橫紋肌溶解症，是病毒引起發炎反應，侵襲破壞橫紋肌，雖然不常見，但不可大意。服用克流感並非萬無一失，尤其女童已經服用克流感退燒後，原本以為病情已經緩解，之後又出現併發症狀，要特別留意。


肌肉痠痛是流感主要臨床表現之一，若出現下肢嚴重疼痛到無法走路或茶色尿液，可能併發橫紋肌溶解症，應立即帶孩子到小兒急診室看診，避免危及生命的嚴重併發症發生。


流感併發重症包括：肺炎、腦炎、心肌炎、敗血症、橫紋肌溶解症等，不論型別，7 天內都要密切注意症狀。


這名罹患流感的女童送急診時，大腿和小腿都劇烈疼痛，小腿壓痛特別明顯，抽血檢查顯示血清肌酸磷酸酵素達 20696IU/L，幾乎是正常值的 100 倍，確斷是流感併發橫紋肌溶解症。


女童接受緊急輸液治療，並嚴格監控電解質的變化，幸未出現電解質不平衡或急性腎衰竭等嚴重併發症，經過 5 天治療，肌肉酵素逐漸下降，平安出院。


橫紋肌溶解症是橫紋肌分解釋放細胞內的有毒物質引發疾病，可能沒有症狀，或嚴重危及生命的電解質不平衡和急性腎衰竭，致病原因很多，包括外傷、過度運動、藥物、中毒、感染、自體免疫、遺傳等。


橫紋肌溶解症的主要症狀是肌肉痠痛、肌肉無力和茶色尿液，兒童患者通常只出現肌肉痠痛和肌肉無力，只有少數病例會出現茶色尿液。


近 2、3 年的夏季仍有流感肆虐，進入秋季後會逐漸增加，流行期為每年 11 月至隔年 2、3 月，提醒民眾仍要注意防疫。」


新聞連結：
https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1318725

「一名 8 歲女童今年 7 月出現發燒、咳嗽、流鼻水就醫，快篩診斷罹患A型流感，口服抗病毒藥物克流感後 4 天退燒，沒想到隔天早上起床突然雙腿劇痛、虛弱、無法行走送急診，抽血肌肉酵素更是正常值的100倍，原來是流感併發橫紋肌溶解症，緊急送加護病房治療，幸未出現急性腎衰竭等嚴重併發症，5天後康復出院。


中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學說，併發橫紋肌溶解症，是病毒引起發炎反應，侵襲破壞橫紋肌，雖然不常見，但不可大意。服用克流感並非萬無一失，尤其女童已經服用克流感退燒後，原本以為病情已經緩解，之後又出現併發症狀，要特別留意。


肌肉痠痛是流感主要臨床表現之一，若出現下肢嚴重疼痛到無法走路或茶色尿液，可能併發橫紋肌溶解症，應立即帶孩子到小兒急診室看診，避免危及生命的嚴重併發症發生。


流感併發重症包括：肺炎、腦炎、心肌炎、敗血症、橫紋肌溶解症等，不論型別，7 天內都要密切注意症狀。


這名罹患流感的女童送急診時，大腿和小腿都劇烈疼痛，小腿壓痛特別明顯，抽血檢查顯示血清肌酸磷酸酵素達 20696IU/L，幾乎是正常值的 100 倍，確斷是流感併發橫紋肌溶解症。


女童接受緊急輸液治療，並嚴格監控電解質的變化，幸未出現電解質不平衡或急性腎衰竭等嚴重併發症，經過 5 天治療，肌肉酵素逐漸下降，平安出院。


橫紋肌溶解症是橫紋肌分解釋放細胞內的有毒物質引發疾病，可能沒有症狀，或嚴重危及生命的電解質不平衡和急性腎衰竭，致病原因很多，包括外傷、過度運動、藥物、中毒、感染、自體免疫、遺傳等。


橫紋肌溶解症的主要症狀是肌肉痠痛、肌肉無力和茶色尿液，兒童患者通常只出現肌肉痠痛和肌肉無力，只有少數病例會出現茶色尿液。


近 2、3 年的夏季仍有流感肆虐，進入秋季後會逐漸增加，流行期為每年 11 月至隔年 2、3 月，提醒民眾仍要注意防疫。」


新聞連結：
https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1318725

【預防 #震災 引起的 #急性腎衰竭 (acute renal failure)，輸液將是關鍵！<文長但有幫助>】

台南地區醫護同仁限定抽獎進行中，歡迎留言加油打氣！https://goo.gl/kizZmA

今年的年過得非常苦，按往例過年的新聞應該是：

除夕：單身者應付圍剿完全攻略
初一：又要排又要叫之新年福袋
初二：全體動員之塞滿高速公路

今年被震災新聞佔滿了，好多同胞還壓在冰冷的石塊瓦礫中，好不容易脫困後，接著是醫療同仁們的挑戰，震災受害者的醫療照護該注意什麼呢？

骨骼肌被重物壓迫可能壞死，造成所謂的 #橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis)，肌紅蛋白 (myoglobin) 會阻塞腎小管，造成血基質引發的急性腎衰竭 (heme-induced acute renal failure)．

該怎麼照護這些倖存者？請看我們的大圖↓↓↓

在現場：

(1) 一旦肢體脫離壓迫，盡快給予靜脈輸液，以生理食鹽水 (NS) 為主，每小時至少1 L

(2) 一旦脫困，儘速監測血壓、中央靜脈壓、尿排出量，並持續給予輸液

在醫院：

(3) 到院後，除原有輸液外，加上NaHCO3鹼化尿液，目標為尿液pH值大於6.5

(4) 仍有排尿，可加上滲透性利尿劑mannitol (1~2 gm/kg IVF 4 hrs，但每天不要超過200 gm，血漿滲透壓差 Osm Gap 不要超過55 mOsm/kg)，最好維持每天尿量達8 L

附註：Mannitol可以保護骨骼肌，減少壓迫造成的傷害，甚至減少 #腔室症候群 (compartment syndrome)，但要注意！延遲給予mannitol (數天後才給)，不但沒效，更可能有害，完全沒排尿的病人也不建議使用．

(5) 沒有排尿，不要給mannitol，部分專家建議低劑量dopamine增加腎臟灌流量 (1~2 mcg/kg/min IVF)

(6) 預防高血鉀 (hyperkalemia)，高血鉀是脫困倖存者早期死亡的最主要原因，加上NaHCO3除了可以預防肌紅蛋白造成的腎衰竭，也可以降血鉀

附註：有顯著肌肉損傷的倖存者，應該要持續監測心電圖，以察覺血鉀異常，也應該定時監測血鉀濃度

重要：一般高血鉀會使用的「鈣」，可以穩定細胞膜電位，避免心律不整，但「不建議」使用在震災倖存者，因為輸注鈣會被肌肉細胞吸收，造成肌肉細胞死亡！

(7) 除了監測排尿量、肌酐酸 (creatinine)，胱蛋白C (cystatin C) 也可以作為急性腎衰竭的早期預測指標，如果可取得的話，也可以多加利用喔～

加油！加油！加油！

資料來源：Nat Rev Nephrol. 2011;7(7):416-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21587227

資深藝人脫線（陳炳楠）本就有腎功能問題，去年（2018年）聽信偏方，將中藥當水喝，引發腎衰竭昏迷，更併發嚴重肺炎、心衰竭等致命症狀，所幸經治療已平安出院。據統計，台灣慢性腎衰竭患者約有200萬人，洗腎人口已突破8萬人，也因此落入?洗腎之島」的惡名之中。

值得注意的是有許多人不知道自己其實已是早期腎病的患者，國民對慢性腎臟病的疾病認知率只有8％，埋下隱憂。本次就邀請到腎臟科醫師洪永祥，替我們解析究竟台灣慢性腎臟病發生率與盛行率那麼高的原因在哪？

慢性腎衰竭5大元兇

台灣有超過9成都是慢性腎衰竭患者，洪永祥醫師說明，慢性腎衰竭是一個下游的結果，也就是有些疾病會經年累月地破壞腎臟，經過20～30年的破壞慢慢就會走向末期腎病變，達到尿毒症就得洗腎。至於有哪些疾病會引發慢性腎衰竭？他歸納出5大原因如下：

糖尿病
洪永祥醫師指出，台灣有將近200萬名糖尿病患者，約有3至4成的患者經過20、30年後會走到需洗腎的程度，是第一名的元兇。

高血壓腎病變
當血壓升高，微血管就會漸漸硬化，洪永祥醫師解釋，腎臟的小單位稱作腎絲球，血壓愈高，硬化的速度就會愈快。高血壓患者經過20、30年後，約有2成患者會必須洗腎。

慢性腎絲球炎
這就是我們常見的小便有泡泡，出現血尿、蛋白尿等族群。洪永祥醫師表示，這類患者常有家族性遺傳，有時候會整個家族來洗腎。

間質性腎病變
例如：腎結石、尿酸、痛風等，也占了一大族群。

遺傳性腎病變
洪永祥醫師舉例，像是多囊腎，又稱作水泡病，患者的腎臟會在20歲左右就長出一顆顆的水泡，因此到40、50歲就必須洗腎。

預防腎病：從避免代謝症候群開始

洪永祥醫師強調，導致台灣人腎臟生病的前兩名原因，是糖尿病跟高血壓，而再往回推，就可以發現我們應該從「代謝症候群」開始預防。慢性腎衰竭的原因多半都跟飲食、運動、身體代謝等息息相關。

「代謝症候群是一個十字路口，」洪永祥表示，當我們的內臟脂肪開始堆積（肚子變大）、血糖稍高但又還沒到糖尿病、血壓稍高也還沒有到高血壓的程度，此時若我們置之不理，不做任何改變，就很可能走上糖尿病、高血壓那條路；如果開始改變飲食、增加運動，又可以走回健康的那條路。

如何預防代謝症候群？

洪永祥醫師指出，導致代謝症候群的因素有兩個：老化，也就是代謝下降；另外就是飲食過量，超出身體的代謝功能。他說明，40歲是一個重要的分界點及關鍵期。年輕人的代謝功能旺盛，但過了40歲之後，身體代謝就開始老化。因此就要開始改變飲食及運動習慣。

然而，代謝症候群究竟是指身體代謝什麼的速度開始老化？洪永祥醫師認為，引發代謝症候群的起始點叫做「胰島素阻抗」，也就是澱粉類的代謝開始變差，而過多的澱粉熱量就會轉化為油脂，導致血糖升高、油脂變多，就會開始產生粥狀動脈硬化；血液變濃稠，血壓就會升高；脂肪一多就開始堆積在內臟，就出現鮪魚肚。

「你在40歲的時候，一定要想辦法讓你的身體代謝維持在年輕狀態。」洪永祥醫師說明，做法不是吃藥、吃健康食品，而是靠生活習慣。

導致代謝下降的原因
熬夜
飲食過多油鹽糖
PM2.5
喝到不好的水
過多食品添加物

活化代謝的方法
運動
喝乾淨、足夠的水
多吃新鮮蔬果

提及多吃蔬果，洪永祥醫師表示，一天至少要攝取5份蔬果（3蔬2果）；但他更建議，壓力過大的成年人，或本身是慢性病、代謝症候群患者，男性一天要攝取9份，女性則要攝取到7份的蔬果。

此外，也要盡量早起，避免熬夜，因為熬夜很傷害代謝。洪永祥醫師舉例，許多糖尿病患者若前天熬夜，今天測量血糖時，通常都會突然飆高。他強調，健康之道無他，就是從平日的生活習慣改變，「恢復一個健康、幫助你代謝的生活習慣。」

傷腎的3大行為

不對的飲食
喜歡吃油鹽糖、精緻澱粉等，都十分傷腎。

用藥習慣不對
洪永祥醫師指出，台灣人有一個不好的習慣，就是非常愛吃藥，而且是吃止痛藥。他進一步解釋，許多人吃止痛藥又不遵照醫師指示的劑量，自己額外增加劑量。甚至有些患者會吃「黑藥丸、草藥丸」，但這當中的止痛劑含量可能是4倍劑量，還含有一些類固醇，都會對腎臟造成負擔。

洪永祥醫師強調，吃藥一定要經過醫師指示，同時?該吃的藥要吃」，包括血糖藥、血壓藥在內，都是保護腎臟的藥品，一定要按時服用。

水分補充不足
洪醫師表示，台灣人不愛喝水讓他非常擔心。夏天一到，許多腎臟疾病患者就會出現，包括泌尿道感染、腎結石、中暑、橫紋肌溶解等。他說，喝水是一種習慣，每天要喝體重的3%～4%，若你是一個60公斤的人，就要喝1800～2400cc的白開水，而非飲料。

若不喝水，尿液就會結晶，產生腎結石，包括草酸鈣、尿酸鈣結石等等；同時尿液濃縮也會導致細菌感染，引發泌尿道感染；此外，不喝水就沒辦法排熱，夏天就容易產生熱傷害、熱中暑；若是運動當中又不補充水分，更容易造成急性中暑、急性腎衰竭、橫紋肌溶解等。

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或許你聽過「重量訓練導致的肌肉損傷有助於肌肥大」，
但這是真的嗎？你真的了解其中的細節嗎？
在今天的影片中，
我會用最詳細的說明來告訴你肌肉損傷到底對肌肥大有沒有幫助？

過去我們常聽到「機械張力、代謝壓力、肌肉損傷」是促進肌肥大的三要素，
但大家可能不見得知道，
代謝壓力和肌肉損傷有助於肌肥大都只是科學家的推論，
並沒有太多實際的證據直接證明代謝壓力和肌肉損傷是有幫助的，
今天呢我就要來大家深入探討「肌肉損傷是否真的有助於肌肥大！」

在探討肌肉損傷之前，
先讓我簡單說明一下肌肥大的原理，
肌肥大（hypertrophy）指的是肌肉橫斷面積增加和長度增加，
橫斷面積增加是來自於平行的肌原纖維數量增加，
長度增加則是來自於肌原纖維長度的延長、肌節串連的數量增加。
肌肉損傷其實並不利於以上的狀況，
為什麼我會這麼說呢？

輕度的肌肉損傷會破壞肌節，
嚴重一點的肌肉損傷則會破壞細胞膜，
當這兩種狀態發生時，
我們的身體可以用新的蛋白質來取代受傷的區域並維持現有的結構，
這個過程叫稱之為「修復」。
但如果更嚴重一點的肌肉損傷、撕裂傷，
是會導致壞死的，
壞死的肌肉纖維會在細胞膜內被分解，
並被新的纖維給取代，
這個過程稱之為「再生」。

另外，
如果你今天會點進來這影片，
我想你可能有很高的機率聽過「橫紋肌溶解症」，
橫紋肌溶解症的原因之一就是因為骨骼肌產生了急速的損傷，
發生了我剛剛說過的細胞壞死和細胞膜被破壞的狀況，
進而導致肌肉中的蛋白質和肌球蛋白（myoglobin）會滲漏出來，
當肌球蛋白進入血液和尿液中且濃度太高時，
甚至會引發腎臟機能的問題和急性腎衰竭。

開個玩笑，
如果肌肉損傷能導致肌肥大的話，
那橫紋肌溶解症的人不就超級無敵壯了嗎！？

聽到這裡你可能會想問，
「那為什麼還有這麼多人會認為肌肉損傷有助於肌肥大呢？」

主要原因有三個：

1. 在肌肉損傷後肌肉蛋白合成率提高了
2. 過去的實驗發現離心收縮的肌肥大成效比向心收縮好，而且離心收縮造成更多的肌肉損傷。
3. 發生肌肉損傷後，衛星細胞的活動增加，能幫助肌纖維內的細胞核數量增加，更有利於修復和再生受損的肌肉。

但關於這三點，近年來的研究似乎都提出了不同的看法：

1. 在2016年時，Damas等人提出了一篇研究，
他們發現因為訓練造成的肌肉損傷，
雖說確實會造成肌肉蛋白合成率上升，
但是主要是用於移除肌纖維中受傷的區域，
並用新的肌纖維取代。
這個取代的過程對肌肥大是沒有幫助的，
無論是從肌原纖維數量增加或長度延長都沒幫助。

2. 相較於向心收縮、離心收縮訓練肌肥大成效好這樣的現象，
可被解釋為在相同強度或肌肉啟動狀態相當時，
離心階段的機械張力比較大。

離心機械張力較大與主動元素和被動元素有關：
主動：肌動蛋白（actin）、肌凝蛋白（myosin）橫橋
被動：肌聯蛋白（titin）、膠原蛋白

向心收縮階段，力量產生僅和主動單位有關。

在肌肉啟動狀態相似的情況下，
被動元素造就了離心階段能產生更大的力量。

這樣的理論在17年時也獲得了驗證。

3. 在2018年Damas等人的研究中發現，
肌肉損傷運動後衛星細胞活動增強，
可被解釋為運動後的簡單反應，
或僅幫助修復肌肉損傷，
而不是一個增加肌纖維中細胞核數量的過程。

運動後的簡單反應：
老鼠和人類都被觀察到有氧和重訓後衛星細胞活動增強。
肌肉損傷後的衛星細胞活動增加並無助於增加肌纖維內細胞核的數量。

另外在2011年的這篇研究中，
兩個受試的組別分別在初期經歷了不同肌肉損傷程度，
但儘管初始條件不同，
但兩組的肌肉大小和力量都有相同的增加。

綜合以上所有的研究結果，
我們會發現因為肌肉損傷而提高的MPS與肌肥大成效關連性不高，
衛星細胞的活動增加也似乎不會讓肌纖維內增加更多新的細胞核，
離心收縮肌肥大效益會比較好的原因也是來自於肌肥大的首要機制「機械張力」。

甚至我們可以說，
肌肉損傷不是創造肌肥大成效的主要條件，
避免肌肉損傷對中長期的肌肥大效益來說似乎沒有負面影響，
肌肉損傷僅是肌肉在重複收縮下的副作用而已。

因此，
我會建議你在訓練課表規劃時，
以肌肥大訓練的Primary mechanics首要機制作為主要考量，
妥善的管理訓練強度和訓練量來避免肌肉損傷，
用把訓練頻率拉高來累積訓練量和提高成效。

好啦！
那今天的主題我就先介紹到這邊，
在未來我也會持續分享運動科學、訓練和如何學習的相關知識，
如果喜歡我的影片歡迎點讚、訂閱和分享，
祝各位在肺炎期間百毒不侵！我們下次見！

研究出處：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27219125
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29074713
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29324825
https://jeb.biologists.org/content/jexbio/214/4/674.full.pdf

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