< 抗疫期間，救命不停歇！ >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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疫情嚴峻，
所有在家陪著孩子上線上課程的爸媽們辛苦了！
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這是一位34歲的產婦，小貞
備孕超過三年
本身由於多囊性卵巢嚴重 (AMH = 😎
雖然輸卵管正常，
先生精子也正常
但嚴重的多囊和長期不規則的月經讓她一直無法懷孕
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由於排卵藥和人工已多次失敗，
最後小貞選擇來我這邊做第一次試管嬰兒療程。
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小貞於去年夏天一次取卵一共30顆
雖然卵子品質良莠不齊
最終受精15顆，
養到囊胚共12顆，品質中等到中上都有
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經過一次賀爾蒙週期植入，
就順利懷孕
是一對雙胞胎，
兩個都是男寶
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產檢過程一切正常
由於身材嬌小
又是雙胞胎合併一個胎位不正的關係
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經過前一天的PCR篩檢確定新冠是陰性後
小貞來我們這邊接受剖腹產
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手術過程一切順利
兩個小男生都2100克左右
呼吸狀況良好
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唯一的問題是
當剖腹產完成後
整個腹部傷口包紮完成後
從陰道一直陸陸續續有大塊的血塊掉出來
然後就是一陣一陣的持續不斷的產後出血
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由於是雙胞胎懷孕
把子宮撐得實在太大
再慢慢收縮回去的過程中
收縮狀況不夠理想
因此發生了產後大出血
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根據統計
雙胞胎生產時發生產後大出血的比例是一般產婦的5倍左右
這是由於子宮撐得越大
就越有可能發生產後子宮收縮不良的情形
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出血最嚴重的時候
小貞當時心跳加速到每分鐘140幾下
血壓掉到70幾
血氧也開始滑落到不到９０％
出現了出血性休克的症狀
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雖然我們已經盡可能地給予各種強力的宮縮藥物
但出血仍持續不斷
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最終，我只好再一次拜託新光放射科團隊
進行體外子宮動脈栓塞術 (TAE)
並於半小時後
就順利完成了子宮動脈栓塞術
也就順利止住了產後大出血。
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透過前前後後一共輸血12單位
也就是將近3000cc.的輸血之後
小貞才逐漸恢復正常的血壓和血氧
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產後大出血是一個無法完全預防的產科急症
發生率大約在2-3%左右
雙胞胎生產的風險又更高出許多
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無論疫情如何嚴峻
我們接生和救人的使命從來沒有中斷
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本院的產房和產後病房是完全的分艙分流
完全沒有任何其他的患者會混住或接觸
每一位產婦都會經過PCR確認陰性後才安排催生或剖腹
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只要是未滿37週的早產兒出生
我也一定都會請兒科新生兒加護病房的醫生在現場stand – by
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雖然產後不幸發生了產後大出血
放射科的團隊也能馬上的進行子宮動脈栓塞術
雖然故事中的小貞可能不會再生產了
但可以不做子宮切除術總還是比較好的
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我總是這麼認為
雖然大醫院生產未必有在家生產那麼溫馨
但居家生產絕對沒有大醫院生產那麼安全
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疫情嚴峻的台灣
雖然我沒有站在第一線幫忙快篩
或者到專責病房或防疫旅館去照護肺炎確診患者
但守護好每一位產婦、每一位新生兒
是我在這個時候能夠為國家做的事情
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台大吳院長的公開信我全都看完了
過去的師長的教誨我都聽見了
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我們都是先身為人、才為醫師。
國難當前，儘管再害怕
我們始終堅守在大醫院的第一線。
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如果國家疫情真的持續惡化
需要我支援前線的時候
我想我們該上前線就上前線吧！
覆巢之下，又豈有完卵？
這是我身為一個中華民國台灣醫師的使命與驕傲
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“我跟小貞的先生說，疫情過後你要盡量去捐血，你太太生你兩個兒子用了不少血。”
“小貞先生說：我這一生到目前為止一共捐血２６次，一半算給我太太用掉了！等疫情緩和之後，我一定會再去捐血！這也是我們能幫忙台灣的一個小忙！”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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植入失敗症狀 在 [心得] 第一次試管失敗- 看板GoodPregnan - 批踢踢實業坊 的八卦
本來期待今天開獎後可以來寫一下畢業文，結果卻是寫求拍文 T_T
我今年31，老公大我一屆，兩個人從大學開始談戀愛，愛情長跑到現在結婚快五年，
備孕也有三年了吧。
曾經以為是海外求學壓力太大，畢業就會好了!! 但是所有壓力源(除了懷孕的壓力)
都去除之後，還是一點消息也沒有。
從每天起床量體溫，排卵試紙，算好時間做功課，努力運動，朋友給的所有秘方都試了，
迎來的卻是每個月的失望。
下定決心找醫生做檢查說是多囊，超音波下看到二邊都很多卵泡，但是除此之外並沒有其
他的症狀 (不胖，經期規律)。
經過二次IUI都沒成功後，因為生活的忙碌，這件事又被擱下了。
在此同時，大我8歲的姊姊第二次IUI成功了，生了一個好可愛的小姪女。
開始工作後，因為保險及經濟許可，決定換一個醫生直上試管。
這個醫生說我沒多囊(?)，而且經期算規律(28~32天)，沒有什麼大問題。
子宮鏡檢查後發現有小息肉，又另外安排手術清除，經歷了我人生第一次全麻!!
(但是子宮鏡檢查其實在做IUI前也有做過，醫生卻沒發現息肉，
不知道是醫生太粗心還是息肉是新長的~”~)
心中默默的希望這些小息肉就是之前失敗的元兇，清完就一路順風了。
休息一個月後才開始試管療程，看到版上很多人多囊都取了20以上個卵，
但在打gonal-F的時候，我自以為注射進去了，其實完全沒有!!!!(崩潰)
直到第三天才發現。回診的時候醫生說，看看接下來的情況再決定要不要重新來過。
最後還是取了12個卵，但是只有七顆成熟，六顆成功受精(老公說六六大順)，
PGS的結果有五顆是好的，覺得算是比上不足比下有餘(?)，
而且因為很少卵所以也沒有OHSS，術後恢復很快。
醫生說只植入一顆，雖然有點害怕，因為看到版上大家都植入二顆三顆，
但是自己google了一下，好像最新的研究是說如果有PGS的話，植入一顆就夠了，
也可以降低雙胞胎的機率。
上禮拜植入了一顆5BB的凍胚，中間只覺得憋尿好痛苦，手術結束的時候，
整個手術室的人還歡呼，說我好棒棒。
之後就每天吃2mg estrace，打一支黃體油針 (醫生說用塞的吸收比較不好)，
雖然打針很痛但是想著終於要有自己的可愛baby了，覺得這一切都沒什麼!
等待開獎的這段時間心情一直很忐忑，一方面不想要讓自己抱太大的希望，
畢竟希望愈大失望愈重，一方面又不禁開始想像懷孕之後可以當太后使喚老公的生活。
開獎的前二天開始緊張到都有點panic attack，覺得呼吸不過來，
一點小小的症狀就開始想東想西，懷孕的症狀似乎又跟經前的症狀相似，
所以又開始在”好吧，可能又失敗了”和”哦哦哦 要懷孕了”之間拉扯。
終於熬到開獎的那天，一整個懷抱著又期待又怕受傷害的心情，上班也一直心不在焉。
收到驗血報告的那刻，再三的確認自己沒看錯-- <1mlU/ML。
石化了一陣子跟自己說你還在公司要hold住，
然後同事來約吃飯問說你怎麼看起來無精打采的，眼淚卻瞬間潰堤，
只能捂著臉說我有點事先回家了，抓了鑰匙和手機就翹班了。
是我太脆弱嗎?我以為自己已經做了足夠的心理準備不會第一次就成功，
誰知道結果出來還是完全失控。現在很擔心不知道下禮拜該怎麼面對同事T__T
這個年紀剛好是朋友都開始生小孩的時期，聚會的話題總是圍繞在育兒生子，
誰又懷孕了，誰又生了，誰的小孩好可愛，焦慮又再提升一級。
雖然從不隱瞞自己的情形，但朋友們也只能安慰說”緣份沒到”
，”加油”，”一定可以的”。
看著老公玩朋友的小孩的樣子，真的好希望自己能夠給他一個屬於我們自己的孩子。
幸運的是看起來沒什麼大問題，也許就只是機率，公婆也沒給我壓力(至少沒明講)，
老公雖然木訥卻一直十分體貼地扮演著一個神隊友的角色。
謝謝看完這一大串嘮叨的人 ，打成文章也是希望能整理一下自己的心情再出發，
迎接下一次的植入。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 73.170.48.21
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/GoodPregnan/M.1549671245.A.E14.html
謝謝大家的鼓勵！！看到第二次植入成功的例子真的安心很多了。我會努力放輕鬆的(從來不知道放輕鬆原來那麼難)。好好享受現在的生活是個很好的建議耶，常常太急著有結果就忘了當下
※ 編輯: pipicho (73.170.48.21), 02/10/2019 00:03:14
※ 編輯: pipicho (73.170.48.21), 02/11/2019 02:28:20
※ 編輯: pipicho (73.170.48.21), 02/11/2019 02:31:11
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