有時候，不錯且有意義的個案，可以用 Image Challenge 的分類刊登，這次邱家佑醫師團隊，就作了一個很好的示範。
▌ 個案有意義，但在 case report 沒賣點？
當初看到這個 case 的時候，就在想如何發表出去。原本打算發表成一篇 case report 到內科或是腸胃科的 journal，但是實際開始下筆時，才發現這個臨床表現對內科跟腸胃科來說並不特別，甚至可以說有點無趣。因為胃出口阻塞導致嘔吐很常見，有一大堆的鑑別診斷，而且相關的 case report 跟 review article 已經被寫爛了。
經過思考後，我覺得這個 case 有趣的點，在於一個月內第三次就醫才被確診：第一次是直接從急診出院；第二次是住院兩天，持續地嘔吐在前兩次就診都被當作急性腸胃炎；直到第三次做了 POCUS（Point-of-Care Ultrasound）才發現有膿瘍，而且三次就診時的抽血數據幾乎正常，沒有明顯的右上腹痛，也沒有發燒。
因此把這個題目以 image challenge 的形式投稿到急診期刊，並且是以一個短短的 case scenario 加上 QA 的形式刊出。
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▌ 文章介紹
一位 68 歲糖尿病女性患者，因為反覆的嘔吐而住院，由於患者沒有其他的症狀，一開始懷疑為止痛藥引起的胃痛，就開了胃藥讓患者回家，但患者的嘔吐沒有改善，住院給藥後回家，又因為一樣的症狀來到急診。
第三次來到醫院，抽血顯示有感染相關變化，肝膽相關的項目都正常，這時邱醫師提供了患者的超音波，並請問讀者們，提供四個選項，後續應該怎麼做。
答案是進一步施做電腦斷層，因為超音波已經看到肝臟有不正常發現。最終結果為產氣性膽囊炎並破裂，影響到十二指腸，導致阻塞，以及胃部的嚴重漲大。電腦斷層影像可見，患者狀況非常糟糕，再晚些診斷，就可能產生敗血性休克。
這個例子有意思的地方在於，患者真的沒有腹痛，抽血也沒有任何能懷疑肝膽疾病的線索，而患者因此來來回回醫院三次，主要原因就在於這是個糖尿病患者，感染機率高，痛覺遲鈍。
由於糖尿病是美國的重要疾病之一，這樣的患者可能出現在每一個急診室，延遲診斷也可能造成醫療糾紛，這樣的案例分享，能給讀者很好的思考訓練，並有教育意義。
而邱醫師藉由良好的案例分享設計，讓大家理解，關鍵在於超音波，症狀跟抽血結果都有可能誤導，下次遇到覺得奇怪的患者時，記得作個影像檢查！
▌ 期刊介紹
Emergency Medicine Journal 創刊於 1984 年，前身為 Journal of Accident & Emergency Medicine。目前為 The Royal College of Emergency Medicine（皇家喔！）的官方期刊，並為 BMJ journals 的一員。
2018 年的 impact factor 為 2.307，在 Emergency Medicine 領域排名為 Q2(9/29) 期刊。
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條件機率寫法 在 Re: [問題] 條件機率與交集- 看板Statistics - 批踢踢實業坊 的八卦
※ 引述《chris1 (小刀)》之銘言：
: 因為研究所要考數統..但統計學還沒修 想趁暑假先自己看一下
: 結果讀到機率就開始有問題了...
: 請教一下各位高手
: 題目： 某小鎮有1000位選民
: A支持全民健保 A-反對全民健保
: B工會會員 100 300
: B-非工會會員 400 200
: 課本上說，P(A且B)是100/1000=0.1
: 代表選到的人既支持全民健保又是工會會員
全部的人，總數1000人
: 然後P(B|A)=100/500=0.2
: 表示在選中的人是支持全民健保的情況下，又是工會會員的機率
在A條件下，總數500人
: 我不懂的是，那這二個的意思不都是說，最後選到的會是支持全民健保也是工會會員的
: 選民嗎？什麼叫做支持全民健保的情況下？
: 在是支持全民健保的情況下又是工會會員的機率跟選到的人是支持全民健保又是工會會員
: 有什麼不同？
雖然指的目標都一樣，但是"條件"不同
換個例子，班上是男生又有戴眼鏡的人數
班上男生中，有戴眼鏡的人數
雖然問的目標都是"男生戴眼鏡"，但是一個是問全班中、另一個問全班男生中
分母的人數就不同了
: 前面還有說獨立事件的相乘法則 若AB是獨立事件 則P(A且B)=P(A)*P(B)
: 那這題應該也是獨立吧？是否為全民健保支持者跟是否為工會會員無關吧？
AB為獨立事件 <==> P(AB)=P(A)P(B)
這是定義
另一種直觀的寫法P(B|A)=P(B)，不管有沒有A條件，都不會影響B發生的機率
P(B|A) = P(AB)/P(A)，若獨立=>P(AB)=P(A)P(B)，與分子相約變P(B)
: 那P(A且B)可以算成P(A)=500/1000乘P(B)=400/1000囉？
: 0.5*0.4=0.2? 但是那不就變成P(B|A)了嗎....
: 我想我可能是觀念有問題...但我真的不知道這二個有什麼差別
: 麻煩高手儘量告訴我一些觀念上的盲點 謝謝
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髒話 https://tw.youtube.com/watch?v=Ijqyya1r7j0
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 122.99.55.229
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