【認識兒少身體虐待的醫療特徵】
文／東元醫院小兒科賴俊維醫師
今天又看了一則兒虐的新聞，
裡面母親信誓旦旦地說「不可能虐嬰」！
媒體也下標「粗心片」，
看了真是百感交集。
大家可能不太清楚如何分辨什麼是兒虐，
不過我受訓自長庚醫院兒童加護病房(PICU)，
此處堪稱兒虐轉診後送醫學中心的大本營，
所見兒虐不知凡幾！
吾師夏紹軒主任更是兒少保護領域的專家。
所以讓我們來看看什麼是兒虐身體傷害的醫療特徵：
1. 超過三次以上急診外傷就醫紀錄。
兒童容易受傷，但時常外傷到掛急診需注意。
2. 病史不一致。
這裡是在詢問病史的過程中，家屬或兒童本人前後回答不一致，或出現多個答案。這很可能是說謊，可能在隱藏兒虐。
3. 病史和理學檢查不符。
例如：說是跌倒，可是骨折的位置不符合，更像是被打。這種病史與檢查情形不符時常在兒虐個案出現。要知道，傷口和X光片是不會騙人的。
4. 延遲就醫。
孩子受傷通常第一時間就會衝到醫院處理，延遲就醫絕對有問題。比如說前天跌倒撞到，可是今天才帶來掛急診，請問是怎麼回事呢？
我曾經在敝院東元醫院處理過一個號稱睡午覺被子悶到窒息的一歲寶寶，問題是他死亡時間算起來已經四小時了，請問當中這段時間在幹嘛呢？
5. 一歲以下任何的骨折以及頭部外傷。
大家以為一歲以內的寶寶很脆弱，可能很容易骨折或頭部外傷；事實上恰恰相反。
一歲內的寶寶全身上下都是緩衝，骨頭也有很大部分由軟骨構成，所以一般從床上摔到地上、從椅子沙發摔到地上、從浴盆摔到地板等等，都幾乎不可能骨折或是頭部外傷；除非撞到了尖銳物品、或是蓄意摔傷他。
6. 低處跌落(約 150 公分以下)後造成顱內損傷或骨折。
同5，低處跌落基本上不可能有顱內損傷或骨折。我的姪女就曾經從約150公分高的櫃檯桌面摔到硬地板上撞到頭，大哭之後一檢查：毫髮無傷。
國內醫學中心曾經做過「創傷性顱內出血」研究，家屬主訴：
•兒童由床上跌落或自行滑倒
–死亡率 23.8% (5/21)
•兒童由高樓(超過二層樓)跌落或車禍高速撞擊
–死亡率 6.1% (3/49)
為什麼床上跌落或自己滑倒的死亡率會超過兩成？答案不言而喻。
以上只要符合 1 至 4 的其中兩項，或單獨第 5 項或第 6 項成立，就應強烈懷疑兒虐並通報。
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