《Are you kidding me?》HPV & 子宮頸癌篇（上）
38歲的C小姐因下體突然出血而被送到急症室診治。女性下體於非月經期間出血的話必須進行陰道檢查+/-鴨嘴檢查（Speculum Examination）。
於陰道檢查期間，C小姐感到劇痛而鴨嘴檢查發現子宮頸大量出血，在9點鐘位置有一顆不規則形狀的腫瘤。看著那子宮頸的形狀，急症科醫生大概心裡有個譜，便把病人收進病房等候婦科醫生檢查。
婦科醫生問C小姐過往的性生活、HPV疫苗和栢氏抹片檢查，得知C小姐沒有打HPV疫苗亦從來沒接受過栢氏抹片檢查。由於HPV感染和子宮頸病變的風險非常高，建議C小姐進行Colposcopy詳細檢查子宮頸以及抽取活組織檢驗。
Colposcopy時醫生會於子宮頸塗上Acetic Acid +/- Iodine尋找病變的位置、範圍和Mosaicism，發現子宮頸病變頗為嚴重的，毫無疑問的是惡性腫瘤，故同時抽取了幾個活組織送到病理科檢驗。活組織抽取後C小姐子宮頸大量出血，需使用Silver Nitrate止血。及後安排了C小姐回婦科門診看報告。
C小姐回到門診看化驗報告，當日抽的三個活組織均顯示HPV-16感染以及CIN3（癌前病變）和Squamous cell carcinomas （子宮頸癌的一種）。
「Are you kidding me？」
聽著化驗報告的結果，C小姐露出一股難以置信的表情。無他，有一天下體突然出血，然後一系列的檢查後，還沒來得及消化便被告知患癌，任誰也不能接受吧。
正當醫生慢慢解釋子宮頸癌的治療方案時，C小姐很生氣的說
「不要鬧了，我過去十幾年都沒有做過愛，怎麼可能感染HPV和子宮頸癌」
「那你在過去的幾十年有曾經跟男生發生過性行為嗎？」
「那是十幾二十年前的事！那個時候我們還有戴安全套，怎麼會現在變成癌症？」
「嗯，其實只要一次的性行為已經足夠感染，就算在過去的十幾二十年來你沒有進行性行為，那一次的感染已經能令子宮頸慢性病變成為癌症」
「但我們明明有使用安全套，為什麼會是我？」
「安全套並不能有效防止HPV感染」
接下來便是醫生詳細地向C小姐講解安排正電子掃描和麻醉檢查（Examination Under Anesthesia +/- Hystoscopy +/- Cystoscopy）作Staging和評估治療方案如化療+放射治療。
在整個問診和檢查期間，C小姐都是懷著震驚和不解的表情跟醫生對話。你大概可能會說C小姐為什麼過去都不做栢氏抹片檢查，會有子宮頸癌也該是意料中之事。
但其實推廣子宮頸癌和疫苗方面，很多婦女都沒有被好好知會風險和好處。
大家都只會說
「Sexually Active是做栢氏抹片檢查的indication」，卻沒有人跟女生們說過只要曾經有過性行為，即使只有一次而現在sexually inactive，也足夠感染HPV和病變至子宮頸癌，所以仍要做栢氏抹片檢查；
「你曾經發生過性行為，接種疫苗已無意義」，卻沒有人跟女生們說過發生過性行為後接種HPV疫苗仍可減低風險，讓她們作informed decision決定是否打疫苗；
***破處後接種HPV疫苗的效果沒有破處前的高，目前CDC建議是為所有26歲或以前的女性接種HPV疫苗，如有疑問請諮詢醫生。
「HPV會導致子宮頸癌」，卻沒有人跟女生們說過只要及早治療早期病變，便可大幅減少患子宮頸癌機會，治療並不影響懷孕機會；
「安全套可以避免感染性病」，卻沒有人跟女生們說過安全套完全不能防止HPV感染，只有HPV疫苗才是非常有效減低子宮頸癌的風險。
這一切的information mismatch導致C小姐般的病人因缺乏screening而未能及早介入治療。
C小姐最後的staging是Stage IIB，接下來要面對的是.......
待續
***ADDIT: 破處後打HPV疫苗雖然保護性沒有破處前高，但仍有一定保護效果，請諮詢婦科醫生建議再作informed decision
#下集講子宮頸癌疫苗
#下下集講子宮頸癌前病變治療
