【疫苗：台灣抵抗武漢肺炎的最後一哩路】
疫苗這個議題，坦白說，沈默或者是跟著罵一罵，永遠比坦然釐清事情要來得輕鬆。我曾經說，政治就是做對的事，那如果這件事是事實，那我們是不是就把事情說清楚。
#台灣買疫苗的困難
昨天指揮中心首次公布BNT疫苗受到阻擾的完整過程。
2020年8月20號，台灣就展開和BNT進口疫苗的談判，11月1日與BNT原廠視訊會議確定技術細節，12月31日BNT提供合約最終版本，2021年1月6日行政院核定並正式回覆BNT原廠我國簽約書，1月7日對雙方揭露媒體事項進行談判，並提供我國新聞稿。
但到了關鍵的1月8日，當日BNT原本已經接受我國的雙語新聞稿，但五個小時後風雲變色，BNT突然要求重新討論新聞稿，1月15日更表示要重新評估出貨，並持續延遲簽約，從那時開始，台灣相關單位就不再公開談論疫苗，除非上了飛機，不會再被阻擾，才能放心公開。
這樣的狀況，不論問誰都會懷疑交易有內鬼，導致外力介入。
有人說，國民安全比政治口水重要，我同意。
但這疫苗的簽約問題，卻很明顯是外力政治的介入問題。
我們台灣的命運真心坎坷，好不容易守了一年，在此時此刻，全台的經濟、生活都受到極大的衝擊，最難過的是有人生離死別。再多論述也無法撫平這樣的失去與傷痛，我們現在能做的，是盤點手上能使用的資源。
#加快施打疫苗的部署
到8月，我們手上會有1000萬劑疫苗，但有1000萬劑疫苗代表能打1000萬劑嗎？
以亞洲國家來看，日、韓施打疫苗的速度都比取得疫苗來得慢。到了八月，我們會有至少3種以上疫苗，儲存溫度不同，物流後勤也可能不同，雖然Moderna疫苗也在施打前可用冷藏保存一段時間，但確保配送到打完都及時，仍是一大考驗。
今年二月時，南韓總理誇下海口表示「南韓人是速度的主人」，南韓在採購疫苗上的阻礙也比台灣小，但至今南韓也僅有不到8%民眾施打第一劑疫苗。
#日韓目前的做法
為了拉高疫苗接種率，日韓都紛紛使出各種強力政策，以日韓大城市來說，首爾在「#333政策」中，推出預防接種中心、委託醫療機構、上門接種兵分3路進行。其中接種中心是徵用區民會館、體育館等大型公共設施營運接種中心，確保交通、發電、通風、監視器等所有設備，由軍警合作管理，接種工作則委託首爾大學醫院進行。上門接種是針對安養院等機構，派出疫苗小組到址全接種。至於醫療機構則類似台灣與醫療院所合作，但首爾區域就高達3500家。相當於3000人就有一個據點，且可以在連結Kakao Talk等App之 「#疫苗地圖」上查詢剩餘數量與預約。
而日本為了東京奧運，預定在東京和大阪設立大型接種中心，東京會場一天可安排1萬人接種疫苗；大阪會場一天可容納5000人，由打過疫苗的自衛隊員負責運營，並調遣醫官和民間護理師支援，8-20時天天開放，要衝高疫苗施打量。
南韓的目標，是在9~10月秋冬流感季前，讓第一劑疫苗施打比率達7成。我們保守一點，如果台灣要在9月把到貨的疫苗都打完，讓打過疫苗第一劑人口比率到達4成，那麼一天要能打7~8萬劑的量能。這比過去疫苗施打每天最高3萬劑的量還要高出不少。
因此，我們必須要讓人員、場地、資訊支援系統、和不良反應監測回報系統都到位，才能衝出足夠的數量。
#運用台灣的資訊能力建構免疫力
我們必須利用優勢的資訊能力，建構疫苗施打查詢與預約系統，並結合施打前健康自評、施打後不良反應回報等功能，減少醫護負擔。並充分與基層院所、支援人力合作，該給支援人員的施打兩劑疫苗優先權與出勤津貼，一分都不能少。必須讓每批疫苗到貨都能快速打完，禁止挑疫苗，才能在最短時間，建構起高風險族群的免疫力！
日本 大學醫院 在 [心得] 日本的醫療制度- 精華區Japandrama 的八卦
日本的醫學教育迥異於台灣，僅需六年就完成。課程安排上，與台灣大同
小異，一二年級安排通識教育以及醫預科教育。三四年級安排基礎醫學課
程，五六年級除了在醫院見習之外，也安排臨床科目的學習。實習制度方
面是最大的不同。在日本，實習醫師必須在醫學院畢業，取得醫師執照之
後方能擔任。
在日本的醫院裡面，每個科別都有相當的自主性。科內的領導是教授。在
台灣，或許可以在同一個科裡面擁有好幾個教授，副教授，或者助理教授ꨊ但是在日本，每個科只能有一個教授，一兩個助教授，幾個講師，此外便
是幾個助手，以及一般的陽春主治醫師。主治醫師底下，另外設有住院醫
師，訓練制度與台灣差不多。實習醫師，多半跟著整個科做訓練，而不是
單純只跟個別的主治醫師。
每週，多半是週一，都會有一個總查房，由教授主持，帶領科內大大小小
醫師護理人員等一起查房，聲勢相當浩大，查房的時候病患家屬必須退出
病房，病患對於醫師有高度的服從以及尊重。不管是病患或者是家屬，只
要見到醫師，一定會相當恭敬地行禮。
我待的醫院，是北海道最好的國立大學醫院，也是日本最好的幾個醫院之
一，因此，相當注重研究風氣，每個科都有屬於自己的專屬實驗室，規模
宏大，吸引許多日本國內外博士後研究員前往深造。他們特別把病房事務
與實驗室事務分開，分別設立病棟醫長以及實驗室主任負責兩造事務。兩
者地位相仿，都隸屬於一個稱為醫局的行政組織。醫局設立醫局長，管理
科內所有行政，醫療，以及實驗事務。醫局局長通常是由教授，助教授以
下，挑選科內孚眾望的第三號人物擔任。
日本的醫師，臨床工作不是唯一，許多主治醫師在臨床工作了幾年之後，
通常會被鼓勵放下臨床事務，全心轉往基礎研究，年限不等，少則一兩年딊多則五六年不等，取得醫學博士學位之後，再轉回臨床，俾求研究與臨床
能夠相輔相承，當然，從事研究取得博士學位，寫出更好的論文，對日本
醫師的升遷也往往有所幫助。許多高等人力因此挹注於基礎研究上，造就
日本基礎研究以及臨床研究都相當發達。
科內環境以及氣氛的養成，與教授的行事風格與個性息息相關。每個科都
是絕對的家父長制度。教授擁有絕對的權威，並且有決定後繼人選的權力
。除此之外，想要晉升教授，光靠實力也絕對不夠。在日本，公關相當被
重視，許多人選積極爭取教授職位，擔任到本科的助教授，也不是直升教
授的保證。在我所待的醫院，新上任的教授，就是在別的大學醫院擔任助
教授，後來遴選過來而升任。可想而知，在這位新任教授一上任之後，原
本科內的助教授馬上掛冠求去，競爭之激烈，可見一班。
最近白色巨塔好像很熱門，想到什麼寫什麼，再有想到的，以後補充吧！
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