了解認知症 日照活動第一課
伊佳奇／認知症整合照護專家（台北市）
台南市日照中心遭批利用老人家當工人包裝養生茶販售，社會局認為該日照中心照顧模式失當，要求限期改善。但也有專家認為老年人參與勞動，可展現自我價值感。圖／市議員林燕祝提供
日照中心安排長者包裝養身茶包，近日引發許多探討。回歸本質，這日照中心的長者是認知症（失智症）？還是失能長者？是否徵詢本人或家屬同意？生活照護的活動是否以長者為中心去規劃，還是服務者導向去思考？如果失去對認知症的瞭解，忽略個人化的重要性，僅是抄襲日本日照中心做法，將淪為「畫虎不成反類犬」，且踐踏認知症長者的人權。
目前台灣日照中心是以照護認知症長者為主，認知功能缺損並非失能或立即失去所有辨識、判斷與決策能力，但童稚化（infantilization）是台灣目前許多照護認知症長者長照機構的做法，無法尊重其尚存的能力、應有的尊嚴，將他們視為什麼都不懂，要求他們配合機構所規劃的活動，不問他們是否願意參與，更不瞭解這活動對他們是否有所幫助，打發時間、不出事就好。
認知症長者生活照護目標是使其快樂度過每一天，目前尚無藥物可治癒認知症，僅能靠生活照護，以降低其精神行為症狀，這正是許多家庭照護者最困擾的部分，無論是被害妄想、被偷妄想、妒嫉妄想、遊走、重複言語行為等；若能根據長者已缺損的認知功能、病程、生命史、個性、尚存能力等，為其量身裁製生活照護的內容，引導逐漸參與專注在活動中，進而產生成就感與自我價值，自然達到降低精神行為目的，延緩退化。
如果是團體照護時，則是探索所有長者共同的屬性，找出對大多數者有幫助的活動，讓其選擇參加何者，或是不參與。
過去參觀美國北加州聖荷西市的阿茲海默活動中心，每天有上百位認知症長者前來，他們提供十多種不同活動讓長者選擇，有人是史丹佛大學退休教授、也有退休律師、會計師，也有高中畢業的退伍軍人，中心專業人員會根據長者狀況規劃適合的活動，不參與活動的長者，也有照服員陪伴，做到尊重與肯定自我價值的目標。
台南有日照中心擺設牛車懷舊風格，照服員問長者小時是否坐過，卻有長者認為是侮辱她，因為她自小是府城望族千金小姐，坐車出門；中部有日照中心規劃地中海風的室內設計，但認知症長者見到不熟悉的環境是否會更混亂？這些都是忽視被照護者的特性，而以服務者導向思維來決定。
高齡者照護中困難度最高的是認知症照護，因認知症照護必須先認識認知功能缺損對人有何影響，且每位認知症長者的疾病類型與病程都不盡相同，雖然阿茲海默症比例較高，但還是有額顳葉認知症、巴金森氏認知症、路易氏體認知症、血管性認知症等患者，各有其狀況，更遑論每個人的生命史、現存能力、個性等又不同。要做到「以人為本」，日照中心的活動設計是否考慮到長者的特性與需求，還是僅照書本做或直接模仿日本日照中心，忽視服務對象的需求在文化與成長背景等的關係性與差異性，值得深思。
