之一
老母親點頭，因為她不識字，我和安寧療護師就一一用圖卡介紹ＤＮＲ，再協助老母親簽署。
只見老母親一邊點頭，一邊頻頻拭淚，她聽完我們說的話後，走回床邊，握住兒子的手，說：「下輩子回來，再當我的兒子。好嗎？好嗎？」
老母親用她還在顫抖的手，簽了同意書。
老母親的眼淚卻有一滴，滴落在同意書上，不偏不倚，就落在病患的姓名上，病患的名字都暈糊掉了。
~若生命已經到盡頭了，我們學會謙卑、尊重生命，所以善終也是一種積極搶救生命的行為。
之二
當門一打開，果然看見一群人，而且是一群急診護理師們，也不管推床還在晃動，大家就齊心輪流，跳到床上急救，每個人的臉色是如此驚慌，甚至已有人在流淚，一直喊：「林醫師！林醫師！」
我看呆了兩秒，就回神到自己的急重症專業，因為躺在床上的病患，不是別人，是我自己的學長。
在一小時前，他還在急診室，跟我交班說話，而一小時後，他躺平，成為昏迷、不說話的病人。
這是很殘酷的戰鬥。一邊壓胸，那血就從鼻腔、嘴巴、耳孔噴出。血腥之味，即使戴上口罩，也聞得到。
忽然之間，一個很尖銳的叫聲在我耳邊響起，說：「不要救、你們不要再救他了....拜託....嗚嗚....」
我們大家往聲音的方向看去，原來是林醫師的太太。
只見她在床邊跪下，哭泣著說：「他有交待，有一天，若是救不回來，或救回來了也是躺在床上不能上班，就不要再急救、不要再急救了！」
我想我知道了，我知道林醫師要什麼了。
我們關上了門，替林醫師清洗乾淨身體上所有的血跡，直到林醫師蒼白的臉出現。
～醫師要放手，家人要放下，病人才能放心走。這人生，若能及時放下一切，都是好人生。
之三
以林小姐而言，不論她是好人、壞人，對於善終的需求，她也應該能與別人一樣，獲得相同對待。簽署拒絕急救同意書，那只是阻止我們將醫療急救工具往病患的身體上執行，但如果我們以為那就是病人的善終，那是錯誤的。病人還有疼痛、大小便的生活處理等等。更何況，妳可有發現這些是病人，他們最後在個人的自由上，是硬生生被剝奪的？就像林小姐一樣，最後只能躺在床上，所以她才感到心有餘而力不足。
～你願意在人生的最後一段路，接受急救的痛苦嗎？我想，你一定會說「不要」。但不是很矛盾嗎？你不想要，卻讓臨終的家人去承受，這於心何忍。
之四
老師知道自己來日無多。
他一邊簽ＤＮＲ，一邊說：「長日將盡。我不會讓自己的身體被破壞殆盡。」
其實，我的心五味雜陳，因為眼前的一位長輩，同時是我的老師，因為肺癌，即將在未來的三個月裡結束生命。
隨著老師的病況不好，他的兒子也回來了。兒子是一名律師，在美國執業多年。
我去國外開了一星期的會，一早進入加護病房，卻看到老師躺在病床上。
看著眼前的這一幕，我錯愕了。這….這發生什麼事了？事情的演變不應如此、不應如此啊！他不是已經簽好預立安寧緩和醫療的意願書了嗎？為什麼現在身上插滿氣管內管、鼻胃管、尿管、動脈導管、靜脈導管等，雙手、雙腳也因躁動不安，而被安全約束。
護理師常問我：「只要簽妥『預立選擇安寧緩和醫療意願書』，不就對『善終』有保障了嗎？」
我總是回答：「沒有。因為簽妥後，只代表在法律上有效。但事情發生時，病人通常意識不清，許多醫療決定，那時，是透過家屬來決定。若此時家屬表達不知道病人已簽了ＤＮＲ，或否決此選擇，那麼醫療人員就可能會採納家屬的決定。」
「雖然老師已簽好ＤＮＲ，但卻沒有與兒子溝通清楚，所以就會陷入選擇『救』或『不救』的兩難，壓力與糾紛也會出現。」
～陷入昏迷的病患，若有不滿意，是不會告醫療人員的。通常是意識清楚，但情緒不安，又沒有被充分告知的這些家屬，會隨時更改昏迷的病患的意願。若他們不滿意，他們會告醫療人員。
之五
其實醫護人員都了解醫療法的規定，「醫療機構實施侵入性檢查、治療或手術，應向病人或（請注意『或』這個字）其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明原因、成功率....並經其（請注意『其』這個字）同意，簽具同意書後，始得為之。」也就是說，法定代理人、配偶、親屬等被告知的權利，和病患權利是相等的。
更何況，若病人陷入昏迷時，醫師怎麼能不再向家人詢問，「他已有簽拒絕急救的同意書，你們還要救嗎？」
所以在醫療現場，掌控是否接受醫師處置的最後決定權，不是在昏迷或已經病重、奄奄一息的患者自己，而是在法律規定『其』裡面的任何人。
任何醫師都知道，如果沒有這樣做，當患者的病情結果沒有達成人的「理想」時，最可能會控告他們的，絕對是這些活著的家屬，而不是患者。
～之前報紙報導「國內預立安寧緩和醫療意願的人數約二十萬人，但實際上每年可以得到善終的卻只有近萬人。換句話說，即使簽署了ＤＮＲ的病患中，有百分之九十五的人『好死』的願望並未達成。」
這是我近來看過最震撼的一本書，謝謝寶瓶朱社長的分享，在看完的當下，我決定一定要再分享出去。
最後，關於死亡，你是學習？還是迴避？哪一種態度能讓我們善終呢？
手術同意書無家屬 在 Fw: [整理] 手術同意書。相關資訊整理1 - 看板medstudent 的八卦
來這裡po文前猶豫了很久，(我醫學系的朋友說我來這裡po可能會被幹譙到爆 囧)
但真的、真的很希望聽聽看醫療人員的想法跟意見。
我是一個家裡有醫療糾紛的女兒，這段期間幫媽媽找了很多醫糾、手術同意書的資料，
決定把資料整理出來，放在自己的blog。(我有一個專門寫給病人/病人家屬的blog)
又，在醫勞盟、小志志的FB，會看到很多醫護人員會提到病人的行為/觀念有多離譜，
但可惜的是，一般病人並不會看到這些FB，
所以才想把我的文章貼過來，希望大家盡量給我建議、批評(多猛烈都沒關係)，
讓我知道到底病人跟醫生的觀念gap在哪裡，針對各位的意見，我會再據此修正文章。
歡迎任何批評指教，誠摯、誠摯的感謝各位。(跪)
無廣告無音樂網誌版：https://afterthatday.blogspot.com/2012/09/surgery-7.html
(是寫給「一般人」看的，所以文章用字都會比較口語；且是從病人角度出發。)
x x x
【1.What - 什麼是手術同意書】 (法源:https://goo.gl/qKn8O )
▼直接來看手術同意書的樣子：
衛生署手術同意書範本 https://goo.gl/MWbfw
資料來源 https://goo.gl/kMmST
在你要被動手術、做侵入性檢查或治療前，
醫生會跟你講解這次手術/檢查/治療相關資訊，(緊急情況可例外:https://ppt.cc/ih5y )
解釋完、你問完問題後，醫生就會拿出這張紙讓你簽，簽完一聯放病歷一聯你拿走。
裡頭最重要的幾句話是：
”病人之聲明：醫師已向我解釋，並且我已經瞭解施行這個手術的必要性、步驟、
風險、成功率之相關資訊、其他治療方式之風險...不進行手術的風險...我能夠向
醫師提出問題和疑慮，並已獲得說明...我瞭解這個手術可能是目前最適當的選擇，
但是這個手術無法保證一定能改善病情。
基於上述聲明，我同意進行此手術。”
白話版是：「醫生告訴我為什麼要開刀→我了解了→所以我簽名」同意醫生在我身上動刀。
(就是傳說中的"知情同意":https://goo.gl/0pxpE )
至於，很多人關心是不是簽下去手術失敗醫生就不用負責了？
請仔細看，同意書只有說手術本來就有風險可能會ooxx，
但沒有寫「如果因為醫生的過失」手術失敗他可以免責。
就像基金廣告都會在1.5秒內念完
"投資一定有風險基金投資有賺有賠申購前應詳閱公開說明書"，
但這不代表，如果理專不小心手滑把你停扣台灣50key成買進台灣50，他不用負責。)
【2.How - 我要怎麼簽手術同意書？要注意什麼？】
最重要的，就是確定上面「告知→了解→簽名」這個過程真的有發生，
有聽過 醫生只給同意書說不簽就不開、醫生就說講了我也不懂啊 這種情形，
最後手術失敗後，病人才知道當初不一定要開刀還有其他治療方法，於是一狀告上法院。
請記得↓(法源:https://goo.gl/505kd )
● 病人：不是只能被押著簽名，是有問的權利的。
● 醫生：不是拿到同意書就萬事ok，是有解釋手術資訊、回答病人問題的義務的。
如果醫生沒有做到「解釋手術」(ex.沒有告知除了動手術還有其他選擇)，
手術失敗走上法庭後，就算病人當初有在同意書上簽名、就算醫生手術過程中沒有過失，
最後判決還是會認定醫生有瑕疵。(這是有最高法院判決的:https://goo.gl/S1hib )
1.那，如果我的醫生就是不跟我解釋，也不讓我問問題，怎麼辦？
首先，可以委婉的給他看法源，
如果醫生還是沒有回應，但為了活命，你還是得決定要不要開刀，
你可以自行蒐集你將要動的這個刀的資訊，如帶著手術同意書跟病歷去徵詢第二意見；
或google寫的比較仔細的醫院手術同意書。
(ex.榮總、台大的同意書併發症跟風險都比衛生署範本細)
2.我的醫生人很nice，很有耐心的讓我問問題，但我不知道該問什麼啊...？
問的目的是「讓你有足夠資訊，決定是否同意手術」，
所以該問的就是「你覺得會影響你作決定」的事；
有沒有不開刀的替代方案、手術的風險、可能併發症、手術是不是自費，都是基本題。
另外，醫改會的《手術前的三思八問 https://goo.gl/YZX86》可當問題範本，
陽明教授的文(https://ppt.cc/qtL~ )、Dr.厚生影片(https://ppt.cc/7RH8 )也可參考。
3.我根本沒時間問問題啊！醫生要我現在簽手術同意書等下馬上就要進刀房了......
這種情況的確存在，醫改會的三思八問也寫了：
「急診手術、外傷手術、癌症手術者，手術時程可能具有急迫性，
不適用本手冊建議，需酌情參考。」
其實，根據《醫療法 §63.64》，
情況緊急時醫生甚至是可以不用請病人簽手術同意書，直接動刀的；
當醫生說情況很緊急，但還是要你簽同意書時，先確認醫生的「緊急」是多久內要開，
5min還是5hr？
若是前者就把命交給天吧，若是後者，你還是可以合理的要求醫生給你一點時間、
審閱同意書來決定的。
【3.Who - 誰來簽手術同意書】 (法源-第三點 https://goo.gl/HVlWA )
原則上當然是病人本人簽，但未滿20歲的未成年人由法定代理人簽，
另外，病人因故無法為同意之表示時，可由配偶、親屬、關係人代簽。
(什麼是關係人？請看Q5 https://goo.gl/avSoU )
「因故無法為同意之表示」通常是指已昏迷、受監護或輔助宣告(禁治產)的情況，
至於代簽順序，有些醫院(ex.和信 https://goo.gl/z6RdR )
會依配偶→直系血親→旁系血親→姻親→關係人，但其實法規沒有訂......
嗯，模糊地帶就常有問題啦，我家就是阿姨們意見不同，
或奇美醫院這篇(https://ppt.cc/vG3- )就是父母對小孩的手術沒共識。
怎辦呢？
只能說法律是訂給 家和萬事興 的家庭用，像我們這種家庭不睦的只好自己打架解決了。
x x x
雖然說簽了手術同意書不代表醫生不會被告，但是沒簽鐵定被告，
所以除非是 不馬上開就會死人+真的找不到家屬 ，醫生一定會等到手術同意書才動刀。
但也因此造成這種新聞悲劇：
男車禍送醫急手術 等無家屬簽字(新聞連結:https://goo.gl/M61bn )，
警轟太冷血/無家屬同意書台中榮總不開(新聞連結:https://goo.gl/Zg19O )......
我想這不是單純醫生人好不好、冷不冷血的問題，
真的殺人犯，應該是制度加醫病長期的不信任吧。
x x x
以上是第一篇，下一篇是常見QA的整理，
我沒有醫療跟法律的背景，若上面有任何錯誤、或想建議請推文或留言告訴我！
感恩！ (我準備好接受各位板大的砲火了Q___Q)
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
※ 編輯: chunchan 來自: 111.248.20.43 (09/22 22:04)
※ 編輯: chunchan 來自: 111.248.20.43 (09/22 22:08)
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