[COVID的特殊表現]-皮膚
這幾天台灣確診人數持續破百
很多人很焦心『現在疫情是否已達高峰？』
這一題確實很難回答....
但『台灣人幾乎自主半封城！
商家全面配合，拒絕內用！！
路上行人，幾乎安靜無聲！！！』
這些「幾乎」，都讓我覺得幾乎不可思議！
所以是否疫情悲觀？先別自己嚇自己
我們每個人的努力，都會帶來成效的
然而，先前中央政府有呼籲過
先讓「有症狀者」來做篩檢
一方面，有症狀者（甚至嚴重症狀者）
以現階段狀況中，需要充足的醫療資源
二方面，也會擔心來篩檢的人群中
其中不乏有確診者．如果自我防護沒做好
你原本沒感染結果排隊、群聚過程中不小心就感染了
但我相信很多人，看這幾天新聞時
咳了一聲嗽、喉嚨癢癢的
都開始懷疑自己是不是被感染了？
很多人因為自己過度擔心，都很想趕緊去篩檢
這一題確實相當矛盾....
因為新冠肺炎的疑似症狀
一直都是被熱烈討論的問題
『咳嗽、發燒、嗅覺喪失』
目前仍認為是最主要的指標
但咳嗽、上呼吸道症狀真的跟一般感冒太難判斷
這邊想提一個比較少人提到的『COVID 19皮膚表現』
資料來源主要是其他疫區國家
因此想來跟大家分享，幫助自己有更多資訊判斷
我特別做了圖板，整理『常見的』跟『特殊的』
『常見的皮膚表現有』：
1.紅疹（chickenpox-type rash）：
最常見的皮膚疹、會癢
根據統計常先出現在手肘、膝蓋，有時候也會長在手跟腳上
（不太會長在臉上）
疹子可能是粗糙的、濕濕的、水泡狀。
持續數天到數週。
2.蕁麻疹（Hive-type rash）：
第二常見的皮膚疹，跟蕁麻疹很像
可以出現在身體任何一處（包括臉）、會癢
突然出現並幾小時內就會退下
（其實真的跟一般的蕁麻疹很像，因此很難辨別）
3.其他疹子型態：
玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea-like rash)
光敏感性疹子 (light-sensitive rashes)：出現在光照射到的臉、脖子等處
血管炎(Vasculitis rashes)
上方是根據過去觀察疫情所統計出的結果
然而，其實上述的皮膚疹
倘若本身就有一些皮膚狀況的人
相信根本無法辨別（例如：尋麻疹）
就像COVID19最常見的感冒症狀，十分難跟一般感冒區分一樣
因此我覺得下方的『特殊皮膚表現』
就變得相當重要！甚至我覺得每人都可以花一點時間閱讀這一塊
1.COVID特殊手指腳趾變化
這形態的皮膚疹，十分特殊！
因為很少出現，因此當你突然發現出現這些表現
就跟COVID最特別的「嗅覺異常」症狀
一樣相當直得提高警覺。
這個皮膚疹，又稱作chilblains
長在手指或腳趾上、紅色或紫色的疹子
可能會癢、會痛，外觀上看起來就好像凍瘡。
這種特殊形態的皮膚症狀，一定要很留意！
2.COVID舌頭變化
根據英國皮膚病學雜誌發表一種特殊外觀表現
就是『舌頭的發炎跟紅腫』
舌頭突然的腫大、或者很像地圖舌般的外觀
這跟COVID手指跟腳趾一樣
雖然不是非常高的發生比率，但特殊性高
因此相當直得提高警覺注意！
--------------------------------
新冠肺炎為何會產生皮膚疹、皮膚上症狀？
這是一般人聽到後很好奇的
其實在感染學來說，應該不是新聞了....
許多病毒感染，確實會產生皮膚紅疹
最有名的例如：皮膚疹、玫瑰疹
（相信家中有帶過小孩的媽媽，可能就親身經歷過）
至於COVID 19皮膚表現有什麼重要性？
我節錄一段國外文章資訊：
有20%的確診者發現「皮膚疹」是他們唯一的症狀
並有17%的陽性確診者，皮膚疹是他們出現的第一個反應
如果以相關資訊來講，比例比我想像的還要高...
因此他也可以作為一個較微小的判斷法
（雖然不能跟嗅覺喪失這種特殊表現相比，但也可以作為參考）
以上的內容，我稍微做個簡單手板跟圖片
希望大家都能撥一點點空看一下
目前台灣政策上，仍然希望
無接觸史、無症狀者先不要去篩檢站，增加篩檢醫療量能負擔
但如果你真的有出現以上症狀
請務必要相當提高警覺
就先假設自己可能是帶原者
把口罩帶好、多洗手、戴口罩
保護自己也是保護他人
疫情仍在延燒 大家一定要共同守護，希望快過這一關！
手指水泡不癢不痛 在 [心得] 汗皰疹的保養與治療全攻略- 看板BeautySalon 的八卦
汗皰疹的保養與治療全攻略
近期季節變化，許多人手上長了癢癢的小水泡，
來問這是不是「富貴手」。
仔細看一下，大多都是汗皰疹啊～
板上之前有幾篇汗皰疹相關討論，
因此團隊醫師跟藥師決定完整整理一篇有關汗皰疹的保養跟治療，
希望對各位版友有幫助喔～
如果有問題也歡迎提出，我們會想辦法儘量為大家解答～
網頁圖文好讀版：
https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/
正文開始：
汗皰疹是夏季常見皮膚疾病，
發作起來又紅又癢，還帶有小水泡，十分擾人。
汗皰疹在台灣的盛行率不低，
許多網友都有過手指、手掌反覆出現發癢水泡的經驗。
更麻煩的是斬草不除根，春風吹又生，
汗皰疹在某些人身上常常會反復發作，卻難以獲得控制。
而汗皰疹跟香港腳常常容易讓人混淆不清，也延誤了治療的時程與方向。
為了解決大家這些困擾，
MedPartner 團隊的醫師和藥師一起回顧了汗皰疹從預防到治療相關的實證文獻，
帶大家認識什麼是汗皰疹，有哪些治療方式？又能如何預防？
《汗皰疹是因為汗流太多造成的皰疹嗎？汗皰疹的命名故事與成因大解密！》
汗皰疹好發在溫暖的季節，
主要症狀是在手指、手掌或是腳底有紅疹、水泡、搔癢等，
不但影響美觀也可能造成生活上的不便，
也有患者擔心會傳染而因此不敢和別人握手。
雖然叫做汗皰疹（英文俗名 dyshidrotic eczema），
不過汗皰疹其實跟只有一字之差的皰疹（ herpes ）一點關係也沒有。
皰疹是由皰疹病毒所引起的，是一種傳染性疾病，
但汗皰疹跟病毒無關，也不具傳染力。
而是從英文 dyshidrosis 來的，這個字起源於 1873 年 Tilbury Fox，
用來描述手指和手掌的反覆性皮膚水泡。
汗皰疹常常發作於春夏，甚至台灣這種氣候炎熱的國家，
到秋天也是不少見，且容易在多汗症病人身上發生。
但這個疾病跟汗水多寡並沒有絕對的關係，
也不是汗腺構造異常或是汗腺阻塞，不過就這樣得過且過沿用下來了。
簡單來說，汗皰疹這個名字名不符實，本身就是個徹徹底底的誤會，
以型態來分類應該是濕疹的一種。
Storrs 醫師的研究提出建議，
合適的名稱應該是急性反覆水泡型手部濕疹（ Acute and Recurrent Vesicular Hand
Dermatitis ）[2]。
（這麼長的名字難怪沒有正名成功 XD ）
那汗皰疹是什麼原因造成的呢？
研究直到今日，還是無法得到明確的定論，
而且發病往往是找不出原因的。
過去有許多研究探討許多因素都可能有關，
以下列出目前認為可能引起汗皰疹的原因：
◆壓力
◆異位性皮膚炎病史
◆金屬過敏
◆攝取含有鈷或鎳等金屬
◆皮膚感染
◆注射免疫球蛋白
◆多汗症
◆菸
◆紫外線
在日常生活中，
能夠儘量做就是避免過度壓力以及戒菸，還有避免紫外線曝曬。
近年來對金屬過敏引起的汗皰疹逐漸被重視，
有個假設是汗水會造成對鎳的敏感性，手掌和腳掌的汗腺多，
可能累積會有較多經由汗腺排出的的金屬鹽類，
例如鎳，造成手掌腳掌為汗皰疹的主要發病部位 [3] 。
後續許多探討發病因子的研究，都有將金屬納入研究範圍。
以下我們簡單介紹兩個相關研究：
1. 研究以 50 位 20-39 歲汗皰疹病人為研究對象，
執行過敏原貼片測試，有 40% 對一種以上的貼片有反應。
對鎳過敏者有 14%，鉻為 8%，
對苯二胺（ PPD ，有些染髮劑裡有）為 8% ，香精 6% ，鈷 4%[4] 。
2. 另有一個研究探討汗皰疹發病原因，
120 位病人中的發病因子，黴菌佔 10% ，化妝品與香精佔 31.7% ，
金屬佔 16.7% ，其他藥物食物等佔 6.7% ，並且仍有 15% 原因不明 [5] 。
以上這兩個研究，都認為特定金屬的暴露與汗皰疹有相關性。
但別忘了金屬只是可能的發病因子之一，
還有許多其他因素都可能導致汗皰疹發作喔！
雖然目前造成汗皰疹的機轉尚不十分明確，不過瞭解可能誘發的因素，
進而避免，也是很重要的預防措施，在文末我們還會整理建議給大家。
《汗皰疹的型態：急性期與復原期不同，還可能影響指甲》
急性期：汗皰疹一開始發作的時候通常從手掌或腳掌紅疹開始，
很快地會冒出小水泡，可能蔓延至手指或腳趾。
70-80% 病人患部只有手部，
臨床上也有只有水泡沒有皮膚發炎、或者手指出現水泡的案例。
典型的水泡通常是小小的很多，
有種形容詞是西米露狀（ tapioca pudding lesions ），
也有可能合併成大水泡，影響日常生活。
急性期通常會癢，也要注意不要抓破水泡以免增加感染風險！
復原期：症狀可能持續好幾週，最後到了復原期呈現脫屑狀。
有些個案是新舊病灶並存，也可能同時有水泡或脫屑的情形。
Photo credit: Pompholyx: a review of clinical features, differential
diagnosis, and management.
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
以上幾張照片，是文獻中提到的多種汗皰疹形式。
左上這張圖，在手上分佈著大大小小的水泡。
右上的圖，是手指的側面產生小水泡，但並沒有合併發炎。
左下是一位對金屬鎳過敏的女性，在接觸了鎳的貼膚測試後，
引發了嚴重的汗皰疹發作，起了許多大小水泡，有些已經破裂。
右下這張圖，則是反覆發生的汗皰疹，伴隨著脫皮現象。
由以上的幾張照片，大家就可以理解，汗皰疹從輕微到嚴重，
從偶發到反覆嚴重發作，其實外觀上會有許多不同的變化喔！
一般汗皰疹患者通常數周內會痊癒，
不過少數病人可能常常週期性地發現汗皰疹你怎麼又來了...
發作的頻率從幾個月一次，或是每年發作都有可能。
反覆發作的結果，可能導致慢性皮膚發炎，引發其他黴菌或細菌感染，
甚至影響到指甲變型凹凸不平。
Photo credit:
左圖：Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and
management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
右圖：UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
左上這張圖，這位患者的汗皰疹的態樣，就很容易跟慢性皮膚炎分不清楚。
右上的這張圖，大家可以注意看一下指甲，
因為汗皰疹反覆發作，已經讓指甲產生變形了。
《疑似得到汗皰疹了怎麼辦？該如何預防反覆發作？掌握 5 大關鍵》
通常越常見、卻不容易治癒的疾病，偏方就越多。
坊間常聽到泡醋，抹生薑，塗維他命 C 等偏方，請千萬不要自己嘗試啊！
這些做法不但缺乏證據，還伴隨許多風險。
通常汗皰疹可能幾周之內會自行痊癒，
不過，大多數病人的症狀是有感的話，建議應該接受正規治療。
以下是我們建議的 5 大關鍵原則：
1. 掌握就醫時機，勿延誤治療
◆大家看上面的圖應該可以發現，汗皰疹的型態跟其他皮膚疾病類似，
手上可能會以為是富貴手、異位性皮膚炎，
在腳上容易誤認為香港腳，一般人要自己判斷是有難度的，
更何況你不知道你到底得到的是汗皰疹還是其他具有傳染性的疾病，
建議就醫診斷治療以免延誤病情。
◆若是水泡或泛紅範圍變大，或有傷口，務必盡速就醫。
（以下這一小段比較專業，參考即可：）
◆進行汗皰疹的研究可以用
「汗皰疹區域與嚴重度指數 dyshidrotic eczema area and severity index (DASI) 」
做為疾病嚴重度的表示，
綜合考量水泡、紅疹、脫屑、癢的程度，
以分數表示做為治療改善程度的指標。
不過一般在臨床上沒有這麼複雜，可以簡單區分為輕中度、重度。
如果是大的丘疹或水泡影響到生活，
或者無法耐受的搔癢或疼痛，即達重度等級。
2. 避免刺激維持皮膚完整性，並適度保濕
◆皮膚是抵禦外部疾病的前線戰士，
首要重點應該是避免刺激並維持防禦狀態。
洗手時避免用過熱的水，使用溫和的清潔產品、洗手後將手擦乾，
可使用不刺激的護手產品。但不宜過度清潔。
◆可使用溫和的保濕成分，在洗手後使用。
◆另一個重點是不可以抓破水泡，水泡一旦破了可能增加感染風險。
3. 降低食物及其它過敏原接觸
◆若是對金屬過敏者，減少金屬接觸機會（尤其是電鍍金屬）。
而且不僅是易發病處要避免接觸，過去研究就有過案例，
貼了含有金屬的貼片在身上，還是引起了手部的汗皰疹。
◆避免其他接觸刺激性物質，例如香精、有機溶劑、酸性食物等，
或者使用手套預防。
◆食物中也可能含有鎳、鈷、鉻等，有篇研究針對鎳過敏的病人，
進行低鎳飲食至少 4 周， 61% 病人的汗皰疹情形有減緩，
有 40% 病人表示長期改善，持續 1-2 年 [9] 。
建議如果對金屬過敏，或者常常發作找不到原因，可以試試看低金屬飲食。
◆有篇研究低鎳飲食與皮膚建議幾個大原則，
簡述幾項重點如下 [10] ：
(1) 避免高鎳食物，如可可亞、巧克力、黃豆、麥片、堅果、豆莢類。
(2) 避免含鎳的營養補充品、以及罐頭食物（可能有鎳溶出）。
(3) 動物組織通常比植物組織的含鎳量少
（但多吃蔬菜還是好事，避開上述的高鎳食物即可）
4. 藥物治療降低發炎反應
◆目前針對汗皰疹的藥物治療主要方向是利用類固醇可降低發炎反應，
來進行症狀治療，依疾病嚴重程度決定類固醇的給藥途徑與劑量。
◆輕中度汗皰疹：可使用高效價的類固醇藥膏 2-4 周。
雖然外用類固醇不太會全身性吸收，
不過因為長期使用還是有皮膚變薄防禦力降低等副作用，
不建議民眾自行長期使用，都還是須要接受醫師診治。
◆重度汗皰疹：以口服類固醇為主，
服用一周後可依治療情形調整劑量與治療時間。
◆如果治療 2-4 周未見改善或常常復發，也可以用光化學治療的方法改善，
也可能須要重新檢查是否有其他長接觸的過敏原或共病（例如沒黴菌感染等）。
◆除了上述治療方案之外，
有些免疫抑制劑如 calcineurin inhibitors 的外用藥膏也有效果
（大致等同於中度效價類固醇藥膏），若需止癢也可處方抗組織胺。
5. 休養生息平靜心靈
◆汗皰疹常常找不出具體引發物質，這可能是壓力引起的，
減少壓力累積定期舒壓，維持作息正常，避免熬夜晚睡，
都可能可以改善症狀，降低復發機率。
References
1. UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
2. Storrs FJ.
Acute and recurrent vesicular hand dermatitis.
Not pompholyx or dyshidrosis.
Arch Dermatol 2007;143(12):1578–80.
3. Pompholyx: a still unresolved kind of eczema Dermatology 1993;186:241-2.
4. Role of contact allergens in pompholyx.
J Dermatol. 2004 Mar;31(3):188-93.
5. A 3-year causative study of pompholyx in 120 patients.
Arch Dermatol. 2007;143(12):1504.
6. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and
management.
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
7. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis.
Dermatol Clin. 2009 Jul;27(3):337-53.
8. Dyshidrotic Eczema and Its Relationship to Metal Allergy.
Curr Probl Dermatol. 2016;51:80-5.
9. Low nickel diet: an open, prospective trial.
J Am Acad Dermatol. 1993 Dec;29(6):1002-7
10. Low Nickel Diet in Dermatology.
Indian J Dermatol. 2013 May-Jun; 58(3): 240.
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 58.115.127.229
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1504704504.A.7CB.html
※ 編輯: medream (36.226.10.173), 09/06/2017 21:43:29
但對於底下角質層反而可能產生破壞 還是比較建議用文章建議的方式：）
有健康的角質作為皮膚屏障是重要的關鍵～
※ 編輯: medream (1.160.164.220), 09/07/2017 09:23:22
還有薄荷這類的讓你感覺涼爽的成分
擦了會覺得比較不癢沒錯 但建議還是去看醫生比較好喔～
※ 編輯: medream (114.34.167.70), 09/07/2017 16:59:28
... <看更多>