《神啊,請給我多一點時間》
今天,我要說兩個故事。
(唔,如果你一看這個標題就想起金城武和深田恭子,那就證明你跟叔叔一樣年輕。)
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(1)
何叔叔現年60歲,因為背脊痛了三日,不能行動而來求診。
「你有扭傷過、撞到過背脊嗎?」
「有呀,幾天前看不到地上有水,踩上去就滑到了。」
「這麼大意呀,不要緊,幫你照X光,收你入觀察病房住一晚,明天做點物理治療就讓你回家。」
「啊醫生,我也不想的,但最近很虛弱,胃口很差,這幾個月輕了12磅⋯⋯」
「那你有看過醫生嗎?」
「上個月我來看過,寫了封信去外科,要一年多後才可以看。」
「你上次有驗過血,糖尿病和甲狀腺哪些嗎?」
「沒有呀。」
「大便習慣有改變嗎?」
「一直都不定時的。有時一天幾次,有時幾天一次。」
「唔⋯⋯反正都留醫,驗點血看看吧。」
X 光回來,肺部很清,背脊骨也沒有甚麼問題。
初步那些驗血報告也沒有貧血和糖尿,肝腎功能也是正常。
經過一日多的物理治療很,何叔叔就出院回家了。
然而,有一份驗血報告是5日後才會回來的——癌指數CEA——高了20倍。
結合體重輕了12磅、大便習慣紊亂的病徵,我立刻寫了一封新的轉介信,要何叔叔去一趟外科把預約提早。
十天後,何叔叔見到了外科醫生。
再過一星期,大腸鏡發現了一個10厘米大的腫瘤在結腸內。
兩星期後的掃瞄,證實腫瘤尚未四周擴散。
有結果後,外科和腫瘤科醫生會診,決定先打化療把腫瘤縮小,然後再動手術切除。
距離那次背痛入院,大概過了一個多月。
(2)
35歲的Amy Gurung 因下腹疼痛和陰道出血,而被分流至婦產科檢查室。
在香港的尼泊爾人,大部分都是啹喀兵(Gurkha)或其的後代,跟隨英軍駐守香港。
1997年之後,就選擇定居在此,不回家鄉了。
雖然我的英文算不上是很了得,但Amy和丈夫的英語也實在是有限公司。
「那你上一次月經是何時啊?」
「12月25日。」
「那你何時開始出血呢?」
「1月8日,斷斷續續的。」
「但那出血量有多少?一天要換多少塊?」
「一點點而已,就是去小便時換到一些啡色的。」
「唔,那你最近有過身孕嗎?」
「很久之前了。」
「我意思是:最近一兩個月呢?」
「沒有,沒有啊。」
「因為你發燒39度,所以要直接的問你,有沒有試過小產或者墮胎呢?」
「不不不,這些都沒有。」
「那你小便頻密嗎?有痛嗎?有血嗎?」
「沒有。」
「那你有咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛嗎?」
「都沒有。醫生我沒有胃口,不想吃,反胃呀。」
「唔⋯⋯你先躺到床上去。」
直覺已經嗅到有一陣「腥味」(Fishy)。
我小心地檢查Amy 的肚子,軟軟的,上腹、小腹、腎位都都沒大礙,但右下腹有強烈壓痛。
「嗯?真的假的?」
然後,我再把Amy的右腳提起,她的腹痛加劇。
「唔⋯⋯這不是婦科病了。」
我再為Amy照超音波:子宮無懷孕的現象,也無殘留物,腹腔和腎臟都無積水⋯⋯
再加上小便無尿道炎、驗孕陰性,答案已經呼之欲出。
盲腸炎。
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故事說完了。
我不是要「認屎認屁」、吹噓自己往臉上貼金,因為找到正確的診斷,是作為醫生應該要負的責任。
我想借此說明一個道理:急症室是危機四伏的。
對,何叔叔和Amy 是兩個我成功捉得住的例子,但我相信自己也試過讓漏網之魚跑掉,然後害其他同事為我收拾殘局。
即使是醫護學生、又或者是學識較多的市民,見到上述何叔叔和Amy的症狀,我相信也能夠作出一些合理的推斷。
因此,對於醫生來說,若然只要有足夠的時間去聆聽,我相信也可以輕鬆地找到答案,減少誤診的機會。
我再說三次,只要有:
足夠的時間
足夠的時時間間
足夠的時時時間間間
當然,我可以每位病人都問夠15分鐘,但眾所週知這是不可能的,因為後面的病人會等不及,會惡化的。
在急症室工作,考功夫的,就是要在最有限的時間內,做最能幫助到病人的事。
記住,是「最能」,而不是「全能」。
媽媽是拜黃大仙的。
每年還神,她都會口中唸唸有詞的說:「求神明保佑,孩子不要斷錯症。」
媽呀,難道連你都覺得我會斷錯症?
因為媽媽深明白我的工作是很危險的,危險在一個錯的決定,就會影響到病人和整個家庭的命運。
我相信來求診的病人,不論宗教信仰,也祈求自己能夠遇到一位能夠醫好自己的醫生。
行內有句黑色幽默:「醫好了,榮耀是歸於神明的;醫死了,責任是追究醫生的。」
或者,醫生也應該求神拜佛去說:「神啊,請給我多一點時間吧!」
醫生應該要有科學的頭腦,要講實證的啊,為甚麼要這樣迷信呢?
答案很簡單,因為為官在位者是不會聽我們這個訴求的,所以醫生也只能去問神了。
懷孕右下腹痛 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 八卦
其實不用那麼敏感。
無論在急診第一線看外傷的病人,或是評估腹痛可能需要手術的病患,通常都會問一下女姓患者目前是否懷孕(或是否有懷孕之可能)。前者是為了要照X時避免輻射,後者是為了鑑別診斷懷孕導致之腹痛。
前不久有個女高中生右下腹痛,症狀是很典型的闌尾炎。不過照例我問了一下最後一次生理期的時間。
小女生很激動:「你這是什麼意思?你覺得我懷孕嗎?不可能!」
小女生的父親也很激動:「你這是什麼意思?我女兒都住家裡!」(雖然這不是什麼很重要的事,可是用「住家裡」來回答我的問題,我也是不太理解~~)
「我沒別的意思,只是要確認一下,避免我診斷有誤。」我趕緊解釋問這問題的目的。
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那天經過X光檢查室,不小心聽到一段對話。
一個中年婦人拿著單子要照X光,檢查人員告知換衣服程序時,也問了目前是否有懷孕。
婦:「你為什麼問我有沒有懷孕?看起來很像嗎?」(一整個激動)
人員:「我不知道啊!所以才要問。」
婦:「我看起來應該沒有胖到像懷孕吧!你說清楚!」
人員:「你說沒有就沒有嘛!我只是怕病人懷孕卻照了X光。」
婦人稍微冷靜一下,默默去換了做檢查的衣服,然後又開始碎唸:「算了啦!你也不用安慰我,胖了就是胖了.....唉~~~」
檢查人員那個臉,就是不知道該怎麼接話的臉。然後他看到駐足在門口偷聽的Peter Fu,我們用一種很詭異的表情對望。
只是問問而已,沒別的意思,真的。
懷孕右下腹痛 在 唐子涵兒科醫師的吃貨日記 Facebook 八卦
平常在門診,胃食道逆流、胃痛、腸胃炎、腹痛的病人佔了一大部份~
昨天一如往常,有個19歲的小少女抱著肚子說她昨天就開始肚子痛了~
兒科醫師當偵探🕵️♀️習慣了,尤其知道腹痛的病人隱藏很多地雷,主訴腹痛的總是會先瞄一眼病人是上腹、下腹、右下腹、肚臍周圍、左下腹的腹痛等等,因為診斷跟治療都不同~
坦白說小少女的四肢非常纖細,衣服穿的非常寬鬆,但一坐下來肚子有點不太成比例的大~
直覺反射不對勁🤨
👩🏻⚕️:妳最後一次月經什麼時候來?
👩🏻:現在正在來~
👩🏻⚕️:⁉️🧐那可以比出妳肚子哪裡最痛嗎?
👩🏻:(指著微凸的肚子)都很痛~
👩🏻⚕️:(理學檢查完)我們還是直接去做超音波好了😓
👩🏻:(在去超音波室的路上)我一年MC沒來,這幾天突然來了~
👩🏻⚕️:😨‼️妳出血量很多嗎?
👩🏻:就跟月經一樣多啊?
👩🏻⚕️:😨‼️妳上一次月經什麼時候?
👩🏻:去年9月、10月吧?
👩🏻⚕️:(🥶🥶🥶🥶🥶,算一下應該已經足月)
超音波探頭一放下去果然跟我想的一樣~一個強而有力的小心臟🫀👶🏻跟我say hi 👋🏻~
可惜應該是快要生了~胎頭可能下降到骨盆了~只能掃到身體的橫切面,無法掃到完整的胎兒側面~
因為已經出血多天,所以不敢花太多時間,但因小少女精神狀態還可以,也還沒有破水,趕緊開轉診單請旁邊的男友帶去醫院🏥做進一步檢查~
👩🏻⚕️:妳應該是懷孕沒錯,有可能快要生了~要趕快去大醫院檢查,不要拖喔~妳都沒有噁心想吐,或是食慾變很好的感覺嗎?
👩🏻:沒有啊~我只覺得自己變胖了~而且食慾越來越差⋯
小情侶看起來一臉茫然的接受了~
今天追蹤小少女,果然後來3個小時後就生完了~還好母子均安~但小孩出生後呼吸有點喘,目前在新生兒加護病房⋯
雖然小少女聽起來很泰然,我也不清楚他們小情侶的想法跟環境,但我還是很非常擔心現在學生的健康教育不知道內容如何?
華人社會總是對性的教育比較保守,但我覺得及早教育小孩正確的性知識比小孩自己摸索嘗試、可能造成不受期待的小生命要好的多~
也許等媽媽找到適合的伴侶,再等爸媽做好心理跟經濟的準備、這樣的小生命會不會更幸福呢?
建議家長從小可以用繪本來協助寶貝建立正確身體跟性觀念、互相尊重與自我保護的意識~
👩🏻🏫#幾歲可以開始呢?
👩🏻⚕️:我建議當小孩對性器官有興趣就可以囉~如果小孩已經發問,就是個很好的教育機會呢~
或是 #3至6歲會有性器期,這個時期他們會對性器官很好奇,也會發現觸摸它會有奇怪的快感,也是個很適合教育的時期。
曾經有個五歲的小女生說尿尿會痛,本來以為是泌尿道感染,但仔細問起來,妹妹👧🏻說同學會在她尿尿的地方塞玩具🤦🏻♀️🤦🏻♀️🤦🏻♀️趕緊提醒媽媽跟老師跟對方的家長反應‼️‼️
以下提供幾本不錯的性教育繪本:
🔸「性特徵」相關繪本
📖《我的小雞雞》
📖《性別小繪本:女/男生小祕密》
🔸「小嬰兒怎麼來的?」相關繪本
📖《小精子向前衝》
📖《不可思議的你!》
🔸「性別平等」相關繪本
📖《威廉的洋娃娃》
📖《愛穿裙子的阿旺》 / 《不愛穿裙子的美莉》
🔸「性侵防護」相關繪本
📖《蝴蝶朵朵》
📖《你可以說不:保護自己遠離傷害的繪本》
所有的小孩都是我們台灣🇹🇼未來的主人翁,希望他們都能身心健全、平安快樂的長大,這次台灣的選手都好棒~又年輕又厲害~看了真的好感動🥺看完選手辛苦的奮戰、拿到金牌🏅️、聽到國旗歌在會場揚起,真的很難眼眶不泛淚~今天精彩的球賽舉國歡騰,我也是平復了一會兒情緒才有辦法發文~真的太振奮了🥳🥳🥳台灣年輕人好棒👏🏻👏🏻👏🏻真的以我們全部的選手為榮❤️🧡💛💚💙
而身教重於言教,台灣未來的主人翁,需要我們這些大人好好的引導~我相信我們台灣會越來越棒的~好希望可以搶到巴黎奧運的票~~現場看跟歡呼一定更熱血❤️🔥❤️🔥❤️🔥突然想到以前當球經,學長們一直拿冠軍的年代(遠目
#台灣好棒🇹🇼
#我們大人要保護好未來的主人翁
#性教育不能等
上述繪本參考自媽咪拜此篇文章:
https://mamibuy.com.tw/talk/article/143567
(超音波有徵得小少女的同意放置網路喔)
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