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《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

只發生過一次的事件，我今天想到十次，就彷彿增加了十次的心理痛苦。我們並不需要否認那真實的情緒壓力，但要小心避免過度放大。

當自己感到很受傷和困頓時，不妨練習接納自己的情緒感受並表達出來，也嘗試敘說自己對於苦難的想法。別擔心自己的感覺或想法對不對，光是表達出來（可能是找個適合的對象說一說，也可能是自己寫下來、畫出來）就會有效果。

在面對困境時，愈願意表達自己的情緒，分享自己對困境的觀點，也會愈有機會促進創傷後成長。

取自《與情緒相伴的新生活提案》

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各位朋友，晚安：

嚴格來說，「困境」不是靜態的，而是動態的，因為牽涉到我們怎麼定義困境？還有，後續如何因應？

譬如說，他人無心講的一句話，但我們一整天放在心上，那我們顯然把「困境」放大了。如果我們當時狀況好，說不定那句話，根本左耳進、右耳出。

還有，他人的表達，常常最主要是反映對方的感受與需要。至於我們內在因此的起伏波動，我們也可以連結到我們的需要，深一層來認識自己。

有些「困境」的類型，則似乎沒什麼模糊空間，心理再健康的人，也容易感受到衝擊。健康是其中之一，像是癌症。

「這本書的誕生，來自於癌症希望基金會榮譽董事、加州大學舊金山醫學院榮譽流行病學教授李明瑱。明瑱老師多年來鑽研癌症與營養生活習慣的關係，同時也是相關機構的義工，她接觸許多癌友，同理癌友面對的疼痛與哀傷，因而結合東西方哲學思考、設計完成並出版了《10堂愛與療癒的體驗課》一書，以期協助癌友面對悲傷、進而改善心靈。」～王正旭

我身邊有些癌症的朋友，包括老人家、中年人，他們的生命力驚人。作者之一是我的學弟，在很年輕的時候，就罹患淋巴癌，當初知道的時候相當驚訝，因為他身形比我壯碩，運動、體力都優於我許多。

我看的書多，印象中也看過癌友寫的書。當我們把每一天當成生命的最後一天，生命的視野因此不同，更願意珍惜與把握時光，更勇於做自己。

「本書四位作者，各有心理、藝術、文字專業，他們在癌症病友、癌友家屬的角色經歷了人生的失去、傷悲，不過他們真正最大的共通點，是藉著從經歷及轉念、成長過程中，將癌化成愛，並且成為助人者。」～王正旭

我常提到「痛苦是禮物，別輕易剝奪」，因為痛苦常帶來成長，只要我們妥善應對。所以，痛苦是動態的，我們可以決定痛苦的意義，並在其中學會自愛愛人，如同這本書的四位作者。

「面臨失去、壓力、傷痛、挫折⋯⋯這些不僅是癌友的人生經歷，也是身而為人難以避免的情感記憶，甚至可能深深影響各人的生命樣貌。」～王正旭

人們的需要，常常大同小異。癌症所引發的心理狀態，大部分人都會經歷。所以這本書並不只適用癌友，更可以是每個人走在暗黑低谷的良伴。

書裡面有眼球先生的作品，色調溫暖如春，讓人心安。我們也可以跟著這本書的引導，寫下我們的省思，帶著我們向內走去，去認識不熟悉的自己。

「物來順應，未來不迎，當時不雜，既過不戀。」—《曾國藩文集》

最近常跟版面上的朋友們聊，當我們臣服與接納，只過當下的生活。每次只走一步路，每次只過一秒鐘，那我們便能好好跟過去道別，我們刻刻失去，時時擁有，又寧靜又好奇，眼前天地遼闊。

或許，這種過於飄渺的說法，難以掌握。但這本書的文字親切，好讀易懂能舒心。

祝願您，能看見新的苦悶，也能同時感受新的美好！

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ps. 這本書在明天7/21（二）晚上8點會跟作者一起進行贈書直播，歡迎參與

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【文/ 劉惠敏, 周子勛, 葉北辰】

談了這麼多生活中的苦難、困境或惱人的狀況後，身邊的人們有時會出現一些安慰的說法。像是引用名人的名言，告訴你「那些殺不死我的，使我更堅強」，然後鼓勵我們要往好處想：

「這是你現在的人生功課之一，完成之後你的人生會變得更好。」
「這些苦難是你生命中的養分，會讓你更茁壯。」

但人生一定要正能量嗎？

老實說，如果這些話是當事人自己的領悟，那非常有正向能量，但若是旁人鼓勵的話語，在受苦當下、情緒低落的聽者，多會覺得這些是「沒有意義的風涼話」。 正能量的金玉良言告訴我們，經歷了苦難、創傷後，就得要成長、茁壯……例如在癌症病友的成長團體中，當心理師提到「創傷後成長」這個概念時，有些病友很委屈地說，「為什麼一定要成長？難道我不能經歷癌症後沒有成長嗎？這樣壓力好大！」

其實，「創傷後成長」是一個自然而然的過程，並不是我們要或不要的問題！就好像腳掌常常踩在地上承重，腳底會長繭；常常需要舉重物，肌肉就會變得比較有力氣；又或者身體在生病後，會學習及記憶、產生抗體後，再次面對時更能夠有效和快速的反應，抵禦外敵。這些都是在壓力事件之後，自然發生的成長。

▍自然而然的心情免疫力

不用懷疑，心理狀態一如生理機制，當我們面對高度挑戰性的生活危機時，人們會自然而然產生正向改變。這樣的改變有時會被說這是正能量，而在心理學上的用詞，則是「創傷後成長」：也就是在重大壓力後的真實改變。

面對生活中顯著的威脅時，我們會有重大的心理痛苦。所謂的「創傷」，不只是天然災害、意外或暴力事件等急性創傷，也包括重大傷病、關係決裂、被霸凌等形成的心靈創傷。

而經歷創傷後成長，主要的表現途徑包括：

￭ 全面性地增加對生活的感恩（appreciation of life），例如很多人在經歷過自己或身邊親友的生死交關，變得更珍惜生命，並改變生命中重要事物的優先順序；
￭ 更有意義的人際關係（relating to others），與他人關係變得更溫暖、與他人更親密，例如父母、伴侶、子女……等親朋好友；
￭ 對個人力量有更多的感知（personal strenth），覺得個人力量變強或更能掌握、自我價值感提升，像是發現自己比想像中更加堅強；
￭ 新的可能性（new possibilities），更願意、積極拓展生活中新的可能性及新的生命路徑；
￭ 靈性轉變（Spiritual change），在靈性層面的發展或對存在的發問，以及更豐富的存在感受和靈性生活。

經歷生命中的苦難與創傷，有些人會持續感到無助、害怕、生氣等情緒壓力，但也有人可以從中獲得正向改變，讓生命更圓滿或幸福。

可能有人以為後者是天生的或運氣好，但心理學研究發現，創傷後的正面改變有幾項重要的影響因素，提醒我們更認真的思索個人特質、個人處理情緒痛苦的方式。

但也有些癌友常不由自主地想到癌症復發、擔心自己會不會死、反覆閃過治療或檢查時的痛苦畫面……猶如牛吃草的反覆咀嚼一般，有些人會「反芻」自己的負向經驗和負向念頭。

這樣的「負向反芻思考」，會降低人們的創傷後成長。並不是說不能想到這些，而是每天反覆地思索，是很痛苦的心理經驗。我們的情緒無法區分這是真實經歷，還是它只是腦中的一個念頭？

只發生過一次的事件，我今天想到十次，就彷彿增加了十次的心理痛苦。我們並不需要否認那真實的情緒壓力，但要小心避免過度放大。

當人有機會藉由各種方式將這些擔憂或負向念頭表達出來，例如在自己的信仰中禱告、祈求，與家人或朋友分享，甚至向醫護人員訴苦，藉此獲得社會支持，便能夠有效避免「負向反芻思考」，減少創傷後成長的阻礙。

更進一步，我們可以嘗試增進面對苦難後的正向改變，研究者發現個性比較外向的人，因為較能面對和接受新的經驗，就更有機會從創傷事件的後果中發現正向意義或行動。

無論自己是不是外向的人，如果願意練習做點不一樣的事，增加生活中新的經驗。 例如回家時換一條從來沒有走過的路、去一個沒有去過的地方、參加從來沒有參加過的活動，更簡單的，花一點時間嘗試本書中的各類方案，都有機會促進自己的創傷後成長。

在面對困境時，愈願意表達自己的情緒，分享自己對困境的觀點，也會愈有機會促進創傷後成長。

當自己感到很受傷和困頓時，不妨練習接納自己的情緒感受並表達出來，也嘗試敘說自己對於苦難的想法。別擔心自己的感覺或想法對不對，光是表達出來（可能是找個適合的對象說一說，也可能是自己寫下來、畫出來）就會有效果。

當然，若能獲得家人或朋友等重要他人的建設性回應及情緒支持，也更讓我們能從苦難中找到力量和希望。

然而，這些都要你願意嘗試，才有可能發生！千里之行，始於足下，你現在開始的第一小步會是什麼呢？ 祝福你，也希望你能夠在遭遇的困境中，逐漸發現你的正向改變。

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【振動按摩，四種你可能不知道的好處！】

身體要健康，有三個不能忽視的要素：柔軟度、心肺能力、肌力。柔軟度進步最快速，偏偏也是多數人缺乏的：常常運動的人，不好好運動後按摩放鬆，可能會造成肌肉緊繃短縮、筋膜沾黏彈性差，於是運動中就容易受傷與產生各種疼痛；不運動的人，也可能因為常常維持同一種姿勢，久了產生筋肉僵硬與筋膜沾黏，並且身體循環代謝能力也會因此變差。

自我放鬆工具已經非常普及，振動按摩滾筒與振動按摩球，也有越來越多選擇。想知道哪種工具適合自己，就該先來了解，振動為什麼可以改善身體與幫助運動！
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＃振動按摩能夠快速讓肌肉放鬆
振動按摩可以快速放鬆肌肉，是因爲它影響了身體的本體感覺受器（肌梭、高爾肌腱器）作用，進而誘發肌肉放鬆；另外，因為振動中身體耐痛的閾值升高了，增加血流與肌肉溫度，因此種種因素下，很輕鬆的達到肌肉放鬆目的。

如果真的時間很少、或者身體開始有點緊繃疼痛感，振動就會是很棒的急救法了。

＃運動前振動按摩可能讓運動能力提升
振動可能引發張力性振動反射（Tonic vibration reflex），神經效應變好，運動能力變好！多數時候未經過訓練，身體的肌肉只會使用部分肌纖維；經過訓練後，使用的肌纖維增多，所以即使肌肉質量尚未增加，力氣也能變大。振動，神奇的透過TVR讓肌纖維活化，所以很適合在運動前，先用振動好好熱身一下喔！比較能確定的是，經過振動鬆弛後，身體的神經效應變好，所以運動能力也變好了。

＃振動按摩能夠讓核心肌群更快醒過來
因為振動增加了身體的不穩定性，所以能夠誘發更多深層核心肌肉參與活動（深層肌肉就是要用來穩定身體的喔！）。當振動運用在徒手運動上時，理論上可以讓核心肌群參與更多，訓練更有效益。

#振動訓練可能可以改善荷爾蒙水平
在一份2000年發表的文獻中，全身振動訓練後，身體急性反應，可以讓男性受試者生長激素與睪酮素提升、壓力荷爾蒙下降。

振動有這麼多好處與科學研究，建議大家也可以開始試試看居家振動訓練，從最簡單的按摩，到使用器材做徒手運動，都能增進身體的健康！

＃居家可以常備的振動工具
振動工具有很多種，譬如物理治療師會使用的紅繩子（筋肉爸爸就在用紅繩子復健）、大型的振動訓練機台，還有家用款的振動滾筒與振動球。紅繩子超棒的，但是需要更多使用技術學習（台灣有專門教育的單位喔），以大家能夠入手的價格與體積來看，振動球、振動滾筒很適合。現在振動商品已經發展了好幾年，相關產品的質量與功率已經非常好，價格平易近人，這篇文章使用的，就是最近非常喜愛的DOCTOR AIR。

＃怎麼選振動商品？
選擇振動商品時，必須選擇高頻、低振幅的商品（低頻高振福就像是電鑽），並且避免在脊椎與頭部周遭打開振動模式。

以DOCTOR AIR的振動商品來說，振福強度落在36-67Hz，視為高頻但安全，且不會引起身體組織共振危險的範圍。

不只有滾筒樣式的振動工具，方便大片按摩肌肉與運動期間使用，最近來堆出了3D振動按摩球，大小兩種尺寸，讓振動按摩與訓練更加多樣化囉！（使用方法直接放在照片說明欄喔）

＃怎麼使用DOCTOR_AIR呢？
不懂運動與身體解剖的人，可以懶人按摩法：「哪裡痠痛就按摩哪裡」，直接按壓，快速達到放鬆肌肉目的；記得避免脊椎與頭頸部周圍直接使用振動器具按壓，頭頸部周圍的特殊按摩法，因為DOCTOR AIR設計了按摩球輔助套，可以運用在頭頸部按摩更加安全（方法在照片說明欄）

徒手運動中，可以利用3D大球與S滾筒，來增加核心肌群的誘發（方法在照片說明欄）。

或者在運動前，先使用振動滾筒、振動大球，振動刺激等等要訓練的肌群，達到讓身體神經效應提升目的。

＃DOCTOR_AIR怎麼選？
立體伸展滾筒S：
▪️ 四種振幅。一分鐘2100次~強效振動4000次以上 。
▪️ 適合運動前熱身軟化肌肉與提升神經效應。
▪️ 適合運動中誘發核心肌群參與。
▪️適合平時按摩大面積肌肉肌膜。
▪️ 表面4種特殊突起加強舒緩：平面（針對筋膜）、縱向突起、橫向突起、小面積突起
▪️日本市場研究組織2019年進行網路調查，86.76％的專業與運動人士使用後確實得到身體改善。
▪️獲得日本協會認證為健康增進機器認定製品

3D振動深層按摩球（大）：
▪️ 四種振幅。一分鐘最高達4000次振動。
▪️ 能夠刺激與舒緩到更深層的肌肉肌膜。
▪️ 適合運動前熱身軟化肌肉與提升神經效應。
▪️ 適合運動中誘發核心肌群參與。
▪️ 適合日常放鬆肌肉改善筋膜狀態。
▪️ 適合針對深部筋肉按摩與筋膜沾黏點的改善。
▪️ 專用輔助套能夠幫助背面的肌肉筋膜按摩輕鬆接觸。
▪️獲得日本協會認證為健康增進機器認定製品

3D振動深層按摩球（小）：
▪️三段振幅。一分鐘2500~3500次。
▪️可以加溫至45度熱敷幫助緊繃肌肉軟化舒緩。
▪️直徑9公分一手就能掌握，適合足底肌肉筋膜按摩。
▪️肩膀頸部周圍溫和振動，還能透過手指按摩面部改善循環。
▪️ 適合針對深部筋肉按摩與筋膜沾黏點的改善。
▪️ 專用輔助套能夠幫助背面的肌肉筋膜按摩輕鬆接觸。

➡️更多DOCTOR AIR商品資訊：（後補）

💡有了振動還需要傳統滾筒嗎？
振動按摩工具與一般傳統滾筒不會互相抵觸，靠近脊椎的部位建議還是以非振動模式來按摩。以我們自己熱愛運動生活模式來說，家中從各種形狀的非振動按摩器材，到多種振動按摩工具都有。每一種工具都能各司其職，充分在運動前、中、後作為最好的輔助工具。

💡苦口婆心再叮嚀：
柔軟度提升可以讓肌肉群跟關節的活動度增加，避免拉傷、也增進力；筋膜與肌肉滑動順暢，才能讓動作流暢，身體組織即時補氧補營養。即使不運動，也要養成按摩與伸展的好習慣喔！
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