命不該絕（二）
霞姨安然無恙地在隧道內兜個圈就出來了，我和腦科醫生一邊聚精會神地細閱第二套腦掃描片，護士和工友們一邊把霞姨移回輪床上。
「好像沒有塞腦血管啊⋯⋯」腦科醫生小聲說。
「對對，我們剛才懷疑這個位置，都是暢通的。也許那個白點只是鈣化吧。」
「唔⋯⋯不要緊吧，要不然也可以先來我們腦科中風病房觀察著，如果有變化的話，我們再作打算吧。」
「好的，麻煩你了。」我回頭跟護士說：「上中風病房吧。」
就在這關鍵的時刻，電話響起。
「喂喂？急症科和腦科還在嗎？」電話的另一端是放射科醫生。
「都在，甚麼事？」
「這個病人的腦血管無問題，但大動脈有問題，是內壁出血啊！」
「甚麼？不是吧！」
「你們剛才照第二次、打顯影劑腦掃描的時候，有一刻會掃描到大動脈的對不對？就是那一張，第37張，大動脈2點鐘，那裏有一個白點！就是那裏在出血！」
「停～～！！」我馬上叫住急症室護士：「別推走啊！不要去中風病房呀！」
「甚麼事？」
「Type A 啊！再量一次血壓！」
「是！」
血壓出來，竟然由剛才的130/80，跌至90/40，左右手覆檢也是這個讀數。
「丫你媽的。」我說：「來一瓶快水！技師，我們想照一套大動脈全相（Aortogram）啊！我現在就打電話給心胸外科！」
「明白啦。」放射技師奸笑說：「你一個病人，在一個鐘內要照三套，也算是奇芭啊。」
「心胸外張醫生嗎？前中後略，如此這般。我有一個Type A，血壓90/40，請求照大動脈全相和前來會診。」
「你照啦！我換衫下來！」聽得出是手術室內的回音。
「謝謝！」我掛斷電話，回頭說：「喂心胸外科同意啊！來來來，再掃一次！第三次！」
「認真嗎——」護士和工友們驚訝地說。
對啊，認真啊。
按現行規矩，若果要為病人做顯影劑腦掃描，必先得到心胸外科和放射診斷科醫生同意才能進行。
生活艱難耶⋯⋯
「嗱，不要有水呀，不要有水呀、千祈不要——」掃描器開動時，就如跑馬地開閘一樣，小弟恍似一個買了馬的賭徒，一邊凝視著每一幅掃描出來來的影像，一邊念念有詞。
「哎吔——」大伙兒有如心儀的馬兒跑輸了一樣：「他媽的！整個心包都是血水！」
「喂！霞姨的兒子來到了！」
「好，我去解釋一下。」
霞姨最初的情況是暈眩、嘔吐、人事不省而且記不起事發經過，我們先是懷疑Basilar Artery栓塞，引起類似小腦中風的症狀。
第一次普通腦掃描，我懷疑那腦中的白點。
第二次顯影腦掃描，確定了那白點不是中風，反而卻因為照到多一點的大動脈，偶然巧合發現到問題所在。
第三次大動脈掃描，就確定了是大動脈撕裂，而且有心包積水（積血）的情況。
奇就奇妙在，霞姨完全沒有心口痛、背脊痛；心電圖沒有變化、肺片心臟血管都沒有發大，左右手血壓也沒有差異；除了後來才血壓低之外，根本完全沒有一個症狀和大動脈撕裂有關！
「這種情況一定要動手術。」我跟霞姨的兒子說。
「但我只有一個人，拿不定主意呀⋯⋯」兒子眼紅紅地說：「我哥哥又在大陸工作，現在不能回來。如果先等一下，再做手術可以嗎？」
「醫生很少可這樣說。」我沉默了一下，再開口：「如果有心包積血的大動脈撕裂，加上現在血壓急降，基本上100%今天就會死。」
霞姨的兒子聽罷抱著頭不語。
「我反而開始擔心，如果現在血壓撐不上去，連入手術室這個選擇的機會都沒有。」我拍拍他膊頭：「快點WhatsApp Call你哥哥。」
我們馬不停蹄，把霞姨推回急救房，吊上了強心針，穩住血壓再送上心臟科加護病房。
在當晚，霞姨接受了緊急開胸手術，修補大動脈血管、釋放心包積血；其後再做第二手術取走止血綿和縫合胸骨。
手術後，霞姨的康復情況理想；約一星期後，轉到復康醫院休養。
再次回想這個故事，小弟真的抹了一把大汗；除了我之外，連腦科醫生當時也大呼「好彩」。
因為霞姨在最初那大半小時，症狀十分糢糊；更甚者，是根本沒有任何一個證據是指向大動脈撕裂。
今次霞姨沒有走過那條「通往彼岸的隧道」，完全是命不該絕。
要不是那個腦掃描中似是而非的白點，我就不會找腦科醫生；
要不是腦科醫生同意做顯影，就不會照到那條大動脈；
要不是那條大動脈及時被放射科醫生看到，霞姨就不會有捱得到做手術的機會⋯⋯
只要中間有任何一環沒有扣緊，結果就會完全不一樣。
小島學堂院長所說的「瑞士芝士論」，就是這個意思，但這個故事其實有兩個教訓，院長在記者會只說了好的一面。
把一片片有洞的瑞士芝士疊起來，如果每片芝士的洞不多也不大，那就不會有漏網之魚；
反之，如果每片芝士的洞又多又大的話，那就會變成墨菲定律：可以出錯的地方都出錯了。
至於香港公營醫療系統的洞是多還是少、是大還是細呢？相信大家都自有定論。
然而，我們還在公立醫院，用血肉之軀，把這些千蒼百孔堵得幾多就幾多——大概是愛和責任吧！
（全文完）
心臟積水症狀 在 【大愛醫生館】20190619 - 心包膜開天窗 的八卦
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