【DRG是醫師的道德測驗!】
面對DRG,就是逼醫師去面對一個道德的抉擇!
一邊是人性的趨吉避凶:「總是會撰擇輕鬆好賺的病人」,另一邊是道德良知告訴你:「要不惜一切成本救治病人」
一位病人因為上消化道出血休克住進加護病房兩天後,發現還有合併心肌梗塞(NSTEMI+肺水腫+VT),不做心導管,大概無法活命。在沒有DRG的年代,我們可以很輕易的找到熱心的心臟科醫師來替病人做心導管檢查。在心導管DRG實施以後,這類的病人,從「一接手就已經是虧錢了(因為前兩天的ICU治療)」!因此,我們經常可以聽到
「這是出血之後造成的,先治療出血,再回心臟科門診追蹤」
「病人有出血,不適合做心導管,風險太大了」…
於是,你會看到原本很熱心的醫師,開始退縮了!我們也只能摸摸鼻子,總不能「以醫德強迫他做一件他會被懲罰的事」吧?於是,我們只好再找一位,醫德更強烈,救人使命更強烈的醫生,"逼"他「含淚吞下、認賠」的做!結果,這位年輕的醫師做了!犧牲了下班的時間、整個團隊花了幾個小時,幫病人通血管,把病人的命救回來了,但是,得到的卻是:到目前為止,虧損了7萬元(還在增加中)!!!
http://snore123.blogspot.tw/2016/01/DRG1.html
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,冠心病 專題 - 陳普來心臟科專科醫生@FindDoc.com 資料來源:https://www.FindDoc.com (一) 冠心病是老年人的問題,年輕人就不需留意?哪些因素會增加患冠心病的風險? 0:19 (二) 冠心病在病發前會有先兆嗎?常見的病徵有哪些呢? 0:56 (三) 如何檢查...
心導管風險 在 [email protected] Youtube 的評價
冠心病 專題 - 陳普來心臟科專科醫生@FindDoc.com
資料來源:https://www.FindDoc.com
(一) 冠心病是老年人的問題,年輕人就不需留意?哪些因素會增加患冠心病的風險? 0:19
(二) 冠心病在病發前會有先兆嗎?常見的病徵有哪些呢? 0:56
(三) 如何檢查和診斷冠心病?檢查的準確度高嗎? 1:52
(四) 有什麽方法可治療冠心病?冠心病能否根治? 3:42
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心導管風險 在 早安健康 Youtube 的評價
被稱作無形殺手的「心肌梗塞」一發作,彷彿在跟死神拔河!資深藝人馬如風、戎祥、茂伯、馬兆駿、小北百貨創辦人黃卜文、親民黨前立委馮定國等,皆因心肌梗塞而離世。
秋冬季節交替,因溫差大,像近日早晚較有涼意,中午較高溫,有時不注意,也可能會有心肌梗塞的風險。究竟為什麼會發生心肌梗塞?又該注意什麼?
周孫立醫師說明,通常造成心肌梗塞的原因是不會突然發生、出現的,大部分人都是因為長期不良的先天條件、不良的後天環境及不良的個人習慣造成的。
心肌梗塞的高危險群?
有高血脂、高血壓家族病史
周孫立醫師說,由於現今外在環境汙染等問題很多,就容易讓原來先天存在不良的體質,提早誘發問題,所以才會有漸趨年輕化的現象。若是發現自己的家族有相關心血管疾病的遺傳因子,就要特別注意。
三高(高血糖、高血脂、高血壓)患者
代謝及血管功能失調也是導致心肌梗塞的危險因子。
慢性腎臟病
先天心臟功能不全
心臟傳導異常
腦血管疾病,或身體其他各處血管疾病
心肌梗塞有前兆嗎?
周孫立醫師指出,心肌梗塞從過去至今的死亡率都很高,原因就是表現出來的症狀都不太明顯或不太專一,最常見的症狀為「胸痛」,但也有很多患者是出現其他症狀,導致錯失警訊,因此延誤就醫。此外,在某些神經功能退化的人,尤其是老人家,甚至沒有症狀。
心肌梗塞症狀
胸痛(大部分)
肩膀痠痛
牙齒痛
胃痛
脖子痠痛
背痛
呼吸短促
未出現症狀
突發心肌梗塞怎麼辦?
心肌梗塞前兆並不明顯的狀況下,當發生時我們該如何應對?周孫立醫師回應,若發現自己沒來由的肩頸痠痛,此時千萬別輕忽,應即刻拿出血壓計量血壓,確認自己的血壓狀況是否與平時無異;也可測試自身脈搏,是否過快過慢或不規則,先用這樣簡單的方法,或身邊就有的儀器來檢視身體是否有異狀。
周孫立醫師強調,不要放過任何一個細微的症狀,若這些症狀日常生活中常常發生,就應先找出最有可能致死的疾病,設想最緊急的情況來預防。
心肌梗塞如何治療?
心導管手術
周孫立醫師說明,若是冠狀動脈已嚴重阻塞到壞死的程度,此時唯一的做法就是做心導管手術。先用氣球擴張術將血管撐開,再置放支架,讓血液能夠恢復暢通,拯救剩餘的、還未壞死的心臟細胞,避免再惡化。
內科藥物治療
若是冠狀動脈阻塞還沒那麼嚴重,心肌細胞並沒有完全壞死,只是暫時性的缺血,此時可以考慮以內科藥物治療,溶解造成血管阻塞的血栓,預防進一步的阻塞,讓血液能夠持續供應心臟養分。
但周孫立醫師也說,若藥物治療狀況不佳、醫師評估患者未來還有可能再發缺血性心臟病,或缺血性心肌梗塞時,最後可能還是得置放支架。
慢性期預防:阿斯匹靈
除了緊急突發的心肌梗塞治療外,在日常亞急性或慢性期的預防,一般還是常用阿斯匹靈,或其餘控制血壓的藥物,以減少心臟負擔。
心血管疾病、心肌梗塞如何預防?
少吃油、鹹、重口味
周孫立醫師表示,盡量避免食用高油、高鹽等身體不容易代謝的食物。可以適量吃點「蔥、薑、蒜」,能減少身體壞膽固醇的形成,減少堆積,還能增加代謝。
控制血壓
高血壓患者可用藥物控制;非高血壓患者或慣性吃藥的人,就用飲食控制,平日飲食盡量以蔬果為主。
有氧運動
周孫立醫師說明,預防心血管疾病的以有氧運動為主,除了能夠幫助身體代謝調和外,還能幫助維持交感神經的穩定度。根據WTO統計,一周若能有氧運動150分鐘以上的人,可降低2∼3倍因心血管疾病而導致的猝死。
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心導管風險 在 觀點 Youtube 的評價
主持人:詩瑋
來賓:新光醫院心臟內科 陳冠任醫師
主題:劉真怎麼了?主動脈瓣膜狹窄
主動脈瓣膜為何會狹窄?臨床上會有那些症狀?手術有其必要性嗎?風險性高嗎?主動脈瓣膜狹窄和二尖瓣膜脫垂有何不同?什麼緊急狀況需要使用葉克膜?心室輔助器可以幫助等到換心嗎?讓陳冠任醫師告訴你!
節目時間:週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期:2020.03.10
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心導管風險 在 Coronary Angiography +/- Angioplasty and Stenting - United ... 的八卦
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