SGLT2i 糖尿病藥Dapagliflozin用於治療心衰竭
SGLT2i 除了用來降血糖，亦可用於治療心衰竭。在NEJM 2019的論文已提出SGLT2i 糖尿病藥Dapagliflozin臨床療效。
根據這篇研究，使用Dapagliflozin治療NYHA Fc為 II-IV 級之心衰竭。在安慰劑-控制組試驗中，除了原先的建議治療，又分為每天服用一顆 10mg Dapagliflozin 的控制組或沒有使用Dapagliflozin之安慰劑組，來觀察因心衰竭須住院或緊急的靜脈注射治療或因血管病因死亡。
研究樣本數：4,744位心衰竭病人
平均年齡：66歲
糖尿病佔了42％
女性佔了24％
平均追蹤時間：18.2個月(2017年2月到2018年6月)
研究對象資格：
1. 有症狀之心衰竭(NYHA Fc II-IV)
2. 左心室射出分率≦40%
3. NT-pro-BNP ≥600 pg/ml (最近12個月住院者 ≥400 pg/ml，atrial fibrillation/flutter ≥900 pg/ml)
排除條件：
1. eGFR <30 ml/min/1.73 m2
2. 有症狀的低血壓，或收縮壓 <95 mm Hg
3. Type 1 DM
研究結果：
主要結果(Primary outcomes)，包括心衰竭的住院，門急診次數，及心血管死亡率。
1.使用Dapagliflozin治療組：減少了26%因心衰竭的住院率或需要急診比率，及心血管死亡率。DAPA組: 16.3% vs 安慰劑組: 21.2%. (HR= 0.74; 95% CI, 0.65 to 0.85; P<0.001)
次要結果(Secondary outcomes)
1.使用Dapagliflozin治療組：減少了25% 心血管死亡率或心衰竭住院次數比例 (HR = 0.75; 95% CI = 0.65 to 0.85; P<0.001)
2.使用Dapagliflozin治療組：減少了18% 心血管死亡率
3.減少了25%住院次數及心血管疾病死亡率 (HR=0.75; 95% CI, 0.65 to 0.88);
4.腎功能惡化與任何原因的死亡率：兩組沒有差別
DAPA-HF Study解讀：
1. 對於低心室射出分率之心衰竭，使用Dapagliflozin是有益的。
2. 與安慰劑組比較，Dapagliflozin可以減少心血管死亡率及心衰竭事件。
3. Dapagliflozin可以減少心衰竭復發，及改善心衰竭症。
4. 這些效果無論在不同年齡，原本是否使用利尿劑，sacubitril/valsartan，是否有糖尿病，原本的健康狀況，都是有意義的。
5. 沒有出現不良事件。
6. 對於低心室射出分率之心衰竭的治療，Dapagliflozin是新方向。
有關Dapagliflozin：
使用禁忌：
(1) 對 Forxiga 嚴重過敏反應病史患者不可使用。
(2) 不可用於第一型糖尿病患、糖尿病酮酸中毒的治療。
(3) 重度腎功能不全、末期腎病(ESRD)、或透析病人禁止使用。
使用建議：
(1) Forxiga 的建議起始劑量為 5mg 每天一次，隨餐或空腹服用皆可。在耐受 Forxiga 5mg 每天一次的病人，需要額外血糖控制時，劑量可增加至 10mg 每 天一次。
(2) 腎功能差 eGFR< 45 ml/min/1.732之病人不建議使用，且當 eGFR 持續低於 30 ml/min/1.732時應停用 Forxiga。
健保規定：109/5/1
(1) 原則上第二型糖尿病治療應優先使用metformin，或考慮早期開始使用胰島素。除有過敏、禁忌症、不能耐受或仍無法理想控制血糖的情形下，可使用其他類口服降血糖藥物。
(2) TZD製劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、以及含該3類成分之複方製劑，限用於已接受過最大耐受劑量的metformin仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病病人，且SGLT-2抑制劑與DPP-4抑制劑及其複方製劑宜二種擇一種使用。
(3) 第二型糖尿病病人倘於使用三種口服降血糖藥物治療仍無法理想控制血糖者，宜考慮給予胰島素治療。
(4) 特約醫療院所應加強衛教第二型糖尿病病人，鼓勵健康生活型態的飲食和運動，如控制肥胖、限制熱量攝取等措施。
(5) 第二型糖尿病病人使用之口服降血糖藥物成分，以最多四種(含四種)為限。
備註：本規定生效前已使用超過四種口服降血糖藥物成分之病人，得繼續使用原藥物至醫師更新其處方內容。
*目前台灣健保針對Forxiga的適應症除了第二型糖尿病之外，也新增了「預防心血管事件：用於具第二型糖尿病且已有心血管疾病(CVD)或多重心血管風險因子的成人病人時，Forxiga 可降低心衰竭住院的風險」
*治療心衰竭建議劑量為10 mg QD。
Ref:
DAPA-HF (Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Heart Failure)
N Engl J Med 2019; 381:1995-2008
#SGLT2
#Dapagliflozin
#DM
#Heart_Failure
心室早期收縮運動 在 Re: [問題] 心律不整高強度間歇訓練- 看板FITNESS 的八卦
※ 引述《Simonko (我難過)》之銘言：
: 請問我因為心律不整免役
: 可以做高強度間歇訓練 來達到燃脂效果嗎?
: 還是對心臟負荷太大?
: 有相關人士可以幫忙解惑嗎?
鍵盤醫師報到
以下說明絕對不代表任何給您的建議 只是說明何謂心律不整
心律不整的原因 通常是心臟電氣傳導路徑出了問題
大致區分:
1. 先天性 心臟多出不正常傳導電路 又特別活躍
2. 後天性 大多合併有心臟結構的變化
比如說長期心臟衰竭 心瓣膜疾病 心肌梗塞後
或電氣路線退化 如病竇症候群 房室傳導阻滯 內容自己google不再解釋
當然也有先天結構導致傳導問題....
第二項就不用說了 根本不適合劇烈運動
我猜測你應該是年輕男性 這樣1的情況比較多
說不定你有被下過陣發性心室上搏過速之類的診斷(PSVT)
最常有的症狀就是心悸 也就是突發性的感到心跳很快 又很強
時間持續約數分鐘到數十分鐘不等
此時就要看狀況 有的人只要休息就不會太難受 有的人可能會頭暈 眼前黑 昏倒
這裡就是重點: 發作時伴有意識變化 通常是腦部的血液不足 或是低血壓
這樣的病患未治療前絕對不建議運動
如果你不會 你可以觀察一下
你過去趕公車 搬重物 爬樓梯 或以前體育課 有沒有發作過
都無感-> OK 風險比較小 也許可以培養簡單運動習慣 慢慢增加
不過你過去不會不代表未來不會 至於強度到哪會發作 去問老天爺
根據生理學理論 運動帶來的交感神經刺激確實會誘發PSVT 但每個人門檻也不同
假如你有在服藥 那也不適合劇烈運動
藥物大多以抑制心律為主
其他種類的心律不整 比如說心房/心室期外收縮(APC/VPC) 就要接受檢查評估
醫師會安排24小時心電圖
當然還有短期心室心搏過速(short-run VT) 這種就比較危險
有的人會住院接受心臟電氣生理檢查(electro-physiology study)
有問題可接受心導管電氣燒灼手術(radio-frequency catheter ablation)
一切以心臟專科醫師判斷為主
總之以上是基本知識 你想知道的應該是這些
你可不可以運動 假如你沒什麼症狀 想觀察也是可以
生活會有困擾就要看心臟科去檢查 以上說明也不能幫助你判斷可不可以運動
心律不整只是個粗略大集合
要有精確診斷跟嚴重程度 你的問題才會有答案 謝謝~
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但是多少就算有異常我也不太清楚 也許你在那個臨界值
核心做什麼會到HR>200? 你不妨發一篇文說你的菜單吧 我也不太清楚
頭暈耳鳴是血壓的影響 也有說是努則效應 valsalva maneuver
有沒有關係我沒辦法說喔 我都不敢告訴我自己了
但是看起來是還好啦...看起來...
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