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【3Q給台灣的提案37-40：強本國策】

我說過，我是個「務實的台灣獨立支持者」，要建立一個強大不被併吞的國家，除了良好的制度與充沛的國力，國民體魄與智能的涵養，也極為重要。今天我們就再次從體育、科學、文化這幾個方面，來看如何建立強大的台灣國！


【3Q給台灣的提案37：全民體育】

強健的國家，需要有強健的體魄，我思考「體育政策」的出發點，會先以「普及生根國民體育、促進健康」為優先，「得金牌」、或是某個草包連體育也要扯的「發大財」才是其次。我和許多台灣囝仔同款，從小就打野球長大，人生的第一份工作就在球場上班。現在，雖然已離開紅土的日子多年，過年還是會手癢，選舉行程跑到一半，有時還會下場揮揮棒。


我們就以棒球為例，台灣的棒運太專注在如何贏球，但這並不是三級棒球的重點，應該採取越基層越寬廣的模式，在少棒以普及和推廣為第一要務。


我們看看國外的社區參與方式，以少年棒球為例，通常學生不會參加校隊，也沒有集訓，會參加社區少年的球隊或是訓練營，在課外的時間加入棒球的活動 (前提是他們通常很早下課)，通常收費都不便宜，連家長去看比賽也收個2-4美元，在這裡除了體育競技之外，講解棒球相關團體的角色扮演、傷害防護、團隊合作與運動心理，在參與專業、全面、安全的活動同時，也不排擠學生上課的時間，除了成為職業選手這條路，更多的成為了棒球迷、體育用品店老闆、棒球科技研發者、社區教練、棒球作者與評論員等不同的人生道路。


與其把「體育」狹隘化為「辦比賽」、「發大財」，我們須同樣以「體育分級，全民參與」概念，先從最基本的社區體育基礎設施，學校到社會人的運動組織開始參與改變，各體協必須全面權力下放，以運動參與者為本來組織。


政府則可輔導投入運動產業合作，釋出運動空間讓協會代管，要求各縣市盤點閒置空間增建社區球場、微型運動中心，開放民眾免費時間，讓運動不只是競技，更是存在生活每一個角落的興趣。


如果我當選，我希望協調體委會，修正國民運動中心設置辦法，推出A/B/C分級，A級由中央補助，BC級以台中市預算為主，再搭配其他計畫型預算。


A：國民運動中心：全市先設置3~5所完整運動中心，並結合專業選手培訓甚至場館、集會多功能。
B：社區運動中心：以現有場地和共構改建，做到區區有運動中心。　
C：運動據點鄰里化：每座學校、鄰里據點、甚至大型公司行號與社區，均能申請經費利用小型場地改建，普及化微型運動中心。甚至和長照服務據點結合，讓長輩能做簡易運動與低強度重訓，延緩老化與失能。


ABC分級國民運動中心、社區運動環境改善、自行車路網的基礎設施，加上從學校到社區，全齡體育課程的實踐，我認為都比短期賽事有更重要的價值！


【3Q給台灣的提案38：競技運動】

其實，台灣的體委政策一直存在很大的問題，始作俑者，就是中國國民黨。各類「體育協會」，安插了一堆外行人、退休政要，毫不照顧選手福利，只顧自己名利，這樣的制度，就是在中國國民黨長期獨裁專政的年代建立的！直到近年才有越來越多改革與透明化的努力。


原本體育主管機關叫做「體委會」，是二級獨立部會，然而，因為效率太差，在馬英九時代政府組織改造被併入教育部成為「體育署」。韓國瑜要成立體育部，應該先研究一下中國國民黨是怎樣搞砸台灣體育的？ 若造中國國民黨的執政習慣，韓國瑜的體育部預算加多少，都只會養出類似老棒協、老足協，這樣吃垮國家的組織而已。


我認為，金字塔基礎要廣才能高，我並不反對舉辦國際賽事、以及吸引國外優秀選手和運動愛好者來台等「體育觀光」。但更重要的是本地運動風氣如何從小深耕，例如「競技」的觀念，更專門、菁英的訓練，應該是到了高中以後才漸漸導入。就以棒球而言，引進專任教練、增加三級棒球投資更為重要。而最上端也不是將資源投入補助職業隊，而是先強化甲組球隊屬地主義的建立、加強地方政府與企業合作，從訓練基地建立開始，在肥沃的土壤下，才能長出碩大的果實。


【3Q給台灣的提案39：基礎科學】

在【提案25：成為世界三大島國】 之中，我曾提到台灣的科學研究實力，位居世界前二十。然而，台灣的基礎研究支出在近10年停滯不前，而有意願投身基礎研究而非業界的人才也很難增加。


科技部長陳良基在去年就曾警告：「在科技部成立後，科技部扮演的角色似乎反而被弱化了。自從科技部在103年成立之後，全國科技總經費仍然持續增加，但科技部的經費反而被壓抑，與全國科技預算的成長曲線脫鉤。該有的職掌不僅沒有發揮，好像也失去照顧大學基礎科學研究的能量，學術研究經費反而逐年降低，基礎研究經費不增反減的態勢，現在看來非常令人驚訝。」


原本以台灣的科研創新體系，科技部負責知識創造，教育部負責知識傳遞，各部會負責知識應用的工作，就算是教育部管的大學，各種科學技術研究案也常由科技部提供經費，好讓成果發芽茁壯。然而，在近十年基礎科研的經費停滯不前，2017年後雖然前瞻計畫加入挹注全國科技預算，讓預算小幅成長，但比起鄰近國家的努力，我認為仍不足夠。


在當今的知識經濟體系，一個國家必須有足夠強的基礎研究，才能在中後段的應用上創造價值，若把研發經費集中在產品開發、製程優化的應用面上，雖然技術可能改善快速，短期收益大，但因應十年以上週期的國際產業變遷，恐怕就沒有這麼穩固的應變能力，產業轉型所需的大量創新活動也會不足！日本雖然經過「失落的二十年」，但在經濟成長年代，日本政府勇於投資基礎研究，讓失落年代過後，在21世紀頭20年日本諾貝爾奬得主輩出，日本企業也從大量生產的B to Ｃ公司，許多轉變為握有關鍵技術，毛利率提升的B to B公司，足見科學研發投資的重要。


我雖然認為，台灣不可以小看自己，但如果要更上一層樓，對比歐洲人口相近的先進國家，我們在科學研發上面的投資實在太少！未來我進入立法院，將不僅支持基礎學術研究計畫擴大匡列，還要要求科研經費穩定投入，並逐年增加，年輕學者待遇和獎助，包含就讀博班與博後研究時的收入、生活協助與身心支持，以及由政府支持與國外學術交流所需的費用，也要更加提升！


【3Q給台灣的提案40：文化生根】

很多人說我台語講得好，其實我自已承認，比起能在全台語環境成長的長輩，或是真的認真學習過台語文修辭遣字的前輩而言，我講的語言還是有很多不足，有許多從華語直接借用來的說法。不只是台語、客語與原住民語等語言的凋亡，其實是台灣的國家危機，當我們失去了這些語言，以及伴隨來的文化後，我們也會失去許多獨特的文化珍寶，以及自我認同的依據。


韓國瑜之所以要拒絕「母語教育」，之所以用「母語在家學」（結果韓冰不會講）當幌子，其實就是要滅絕母語。欲亡其族，先亡其語，韓國瑜的目的，就在徹底消滅「台灣民族意識」，以「全球化」當掩護，把台灣中國國內化。


和中國國民黨不同，蔡總統領導的民進黨政府，是歷史上對母語最友善，最尊重本土文化多元發展的政府。距離2019年1月9日，蔡英文總統公布《國家語言發展法》剛剛好一年，我認為這一年文化部在支持公視台語台、推廣台語影視等方面上有很多很棒的作為，但我覺得，我們還能投入更多資源，開發出本土文化的更多可能。


當我們羨慕韓國影視產業成功時，不要忽略韓國大量運用了自身的近代歷史經驗，拍出《我只是個計程車司機》這樣的寫實片。對比台灣去年才有商業片《返校》，戲劇《國際橋牌社》上映更是橫生枝節，這些都是很可惜的弱點。另一方面，對比日本將傳統文化如能劇包裝成外國旅客也有興趣體驗的藝術，對於台灣本土傳統戲劇，我們在文化精緻化、正典化甚至全球行銷上，付出的努力就少了許多。當我們習慣出門去吃日本料理、韓國料理、泰式料理時，我們卻沒有把「台菜」結合傳統與創新經營成一種品牌，把味覺與視野都自我限縮，甚至在日本刮起台灣飲食風前，習慣的小看自己。


我認為，這些千百年來在台灣土地生成的傳統，就是我們的文化，就是發展文化產業、文創產業的基礎，最本土的就最能走向國際。我若能當選，我發誓一定要付出全力，讓我們這一代、下一代找回失落的傳承，從新認識台灣文化的寶藏，加上我們新一代的創意，以政府民間之力，合作讓台灣文化驕傲地登上全球舞台！

[我要發長文囉慎入]

趁大家在討論健保改革的同時，想要聊聊我對於我國醫療服務輸出體系模式改革的意見。這是我在立院四年，逐漸形成的想法，可惜有許多許多必須同時改革，無法短期就改，也真的需要政府啟動全面規劃才能進行。

簡單來說，國家必須讓公立醫療體系的給付與資源，脫離齊頭平等的健保業績制模式，讓公、軍、私體系的醫療責任和業務分工，平衡城鄉需求，並發展各自的專業任務。

目前健保給付的方式，是以疾病或醫療處置項目，同一層級醫療機構同一標準給付。

意思就是，同樣一個處置，不論資深或資淺，不論偏鄉或都會，一口價；而在醫學中心，給付最高，因為假設了這是「經過分級轉診」來到醫學中心的，所以是「比較複雜或困難的處置」；事實上，因為前20年根本沒有落實醫療分級，這個假設的結果，變成不論難症輕症，只要進了醫學中心就是較高給付；而因為健保總額給付有上限，因此原本是以「醫療品質」為評估的醫院評鑑制度，實質上變成醫院能夠拿到多少給付的競爭，理應全數「通過品質核定」的評鑑制度（全數醫療品質達標不是很好嗎）變成「只有這些錢能分配所以要分高下」的變態競爭，衛福部每次都說「評鑑沒有規定到那些細項」，但是當評鑑降級會使醫院得到的給付大縮水的時候，評鑑內容和醫院因應評鑑的各種做法就會變得非常變態。

因此，要嘛就設定時程目標，真正落實分級醫療制度；要嘛脫鉤醫院評鑑等級和健保給付之間的關聯。（2016年蔡政府是真正有開始動分級醫療的。）

我一直認為，台灣不大，北中南東都醫學中心，同一個區域還好幾家，根本是不合理的事；也因為醫學中心評鑑與給付，以及醫療機構設置標準的關係，所有最頂尖或最終端的次專科全數集中在「每一間醫學中心」，這不是不行，但是也變成醫院間的互相競爭廝殺，卻無法真正讓各特定專科次專科獨立出來；什麼意思呢？醫學中心必須要有「所有的次專科」，這些因為健保給付方式與資源的不均，全部會集中在大都市。如果將特定專科獨立作為某些專科的醫院，例如骨外傷復健醫院、心血管治療醫院、高風險婦幼醫院，依照地區需求分散設置，這能打破因為醫學中心設置標準與給付模式所造成的全數集中在都會特定某依家醫院的情況，均衡發展且平衡地方需求。

＃讓評鑑回到醫療品質而非給付基準
＃讓應有的急重難症給付提升到應有的條件

全台灣百分之九十九的醫療院所都是健保簽約院所，給付方式也都以一樣的齊頭平等，把私立醫療院所和（衛生福利）部（附）屬醫院、退輔醫院、軍醫院通通用同樣的遊戲規則，長期以來，變成部屬醫院的城鄉間資源和品質差距甚大，偏鄉軍醫院萎縮甚至關閉，退撫醫院也出現都會塞爆偏鄉拱手給私立醫療體系醫院作為擴充健保額度使用的現象。然後，大者恆大，弱者恆弱，醫療資源失衡。

很多年輕學生考醫學系的時候把「去偏鄉服務」掛在嘴上，偏鄉醫療的人力和資源不足也是許多報導和民代永恆的課題，問題是，為什麼偏鄉沒人要去？撇除偏鄉交通與生活相關資源與城市的差距，在健保給付模式不變的情況下，在都會一節門診的病人數與收入數，在偏鄉可能一個星期都比不上，這時候，一樣醫術、一樣能力，在偏鄉的醫師收入怎麼算都不如在都會，這還不考慮藥師、護理師、檢驗機構在偏鄉的人力聘任困難；長久以來，只能靠「熱血」、「熱情」、「奉獻」，要怎麽支撐？在不願意大改又急就章的「補足需求」的情況下，衛福部長期以「醫學中心支援」的模式，作為「偏鄉醫療」的解藥。如前段提過，醫學中心評鑑牽涉到給付，只要想通過評鑑的，掛入醫學中心評鑑條文中，醫學中心必定乖乖配合，因此可以永遠「生」出「醫學中心級醫師支援偏鄉」的服務，但是誰都知道，這樣不會常久，甚至有醫院通過評鑑後，直接不聘支援醫師了，反正補助不拿沒關係，只是為了評鑑通過。

這個國家原本就有至少三種醫療服務提供系統，就是我前面提到的部屬醫院、軍醫院（包括退撫醫院）及私立醫療機構（包括財團法人、教育部體系的學校附設和宗教醫院等），我一直認為，解決所謂偏鄉醫療資源不足的方法，是強化軍醫院與部屬醫院的資源，將資源直接挹注給支撐偏鄉醫療機構的公立醫院，而不是用「醫中計畫」等補助，輸送到私立醫學中心去。

全台27家的部屬醫院，一直都是各自經費獨立、聘任與分科業務獨立的；齊頭的平等之下，都會的部屬醫院病人多，當然資源與經費就豐沛，而其實在這些都會的部屬醫院周邊，還有許多私立醫療院所，彼此之間還有互相競爭的關係；偏鄉的部署醫院，因為年輕人口流失、偏老人與慢性病人需求，但是整個來說，有醫療需求，但病人少，資源與收入經費「養不活」這些部屬醫院，醫師靠健保收入也完全比不上都會，真的多數若不是因為理念或為家鄉服務，或公務身份派任，其實很難留下來，這也是公費醫師在還完公費之後通常不會留下來的原因之一。惡性循環之下，偏鄉的部屬醫院連舉債蓋新建築或買新設備的能力都沒有（屏東旅遊醫院支撐了台灣南端業務，卻是長期爭取之後獲得行政院經費支持才能改建超破敗的建築），民眾對這些醫院的信任度流失、醫療人員也留不住，民眾依然迷信都會的大醫院，怎麼樣都無法建立受肯定的偏鄉醫療服務。

衛福部與其不斷「補助」醫中計畫，不如盤點部屬醫院所需人力，以定薪聘任醫師的方式，讓偏鄉部屬醫院的醫師不需以「業績制」計薪，業務量相對都會少，但是收入反映業務量有其正面誘因，不要讓醫師只能抱著「奉獻」的心到偏鄉；而全國部屬醫院資源整併，讓都會醫院的收入來支持偏鄉醫院，類似所有部屬醫院「都是衛福部的分院」的概念，也同時解決人力流動支援、薪資差距過大、院間軟硬體藥品採購成本壓力差距的問題。

＃讓部屬醫院體質健康起來承擔普遍醫療照護服務的部分

我一直認為，軍醫院和退撫醫院體系，與私立醫療機構齊頭競爭健保收入，是非常不正常的事，更是對於軍陣醫學的長期忽視。
重大創傷的培訓與研究、災難醫療的訓練與整合、核生化救災、犯罪心理學和精神醫學、航空潛水醫學的專業，不該靠私立醫療機構「行有餘力」或專科醫學家「有興趣」才去發展，國家應該把這類專業的訓練、研究、整合和國際連結，交給軍醫和退撫醫療體系。這些都是隨時因應重大災害甚至戰爭醫學與國際災難支援所需的專業，據我所知，三總和國防醫有相關的研發，然而，再怎麼有專家研發，當醫院必須跟一般私立醫療院所一樣，靠健保和專案補助活的時候，怎麼樣都無法好好發展。

我相信國家有資源，或者，國家不是無法整併出相關資源，挹注軍陣醫療的研究與臨床服務和訓練，作為國家特殊醫療專業的統整和發展；只是，必須提供資源和整合，以及訓練合作的模式（特定專業由軍系醫院培訓，再到地方提供醫療服務，並定期回來訓練），並且把四散的創傷與重大外傷醫學服務，收攏成一個系統。這不只是讓重大傷害醫療和特定專業醫療成為有系統的研究發展訓練，整合台灣內部因應重大傷害或災難相關資源，更是接軌國際的需求，包括參與國際救災、戰爭前線支援等。

現在地方的軍醫院已經因為健保收入的不敷成本，萎縮到一一面臨關院的危機，這是重大危機！

＃讓軍系醫院發展軍陣醫療支撐國家重要醫療專業發展與國際連結

寫太多沒人會看，我要草草收尾（喂）。
1. 讓部屬醫院體質健康起來承擔普遍醫療照護服務的部分。
2. 讓軍系醫院發展軍陣醫療支撐國家重要醫療專業發展與國際連結。
3. 當部屬醫院和軍系醫院由國家支撐並均衡發展時，國家應鬆綁私立醫療院所在高科技與新技術的發展和收費，讓大型私立醫療機構專心發展全球最新最好的醫療。

《文茜的世界周報》免疫細胞療法特別專輯系列

我們將連續至少三個禮拜，為所有的觀眾朋友的健康，跟你們應該接受的醫療權益，給予你們真正專業的知識。不要因為自己的健康陷入了危機，或是家屬的健康陷入了危機，成為不良醫院或不良醫師再次敲詐的對象，這樣的病人真的太可憐了。

今年諾貝爾生醫獎正式頒給了免疫療法，但什麼樣的醫院可以進行免疫療法，免疫療法在什麼狀況裡頭患者才應該接受，而他是不是一個副作用很大的一個療法?什麼樣的情況裡頭，當你接受免疫療法的時候，你可以避免這些副作用，免於你還沒有死於癌症末期，你就因為免疫療法的副作用而不幸的往生。

這是我們接下來為大家報導的幾個議題，我們先從幾個個案開始，讓大家瞭解其實免疫療法本身充滿了各種的危險，但也充滿了希望，未來其實整個癌症的治療將走向免疫療法 細胞療法 標靶療法，還有質子療法等等，這整個專題裡頭，我們將採訪中國醫藥大學，他在這個領域裡頭和美國最著名的癌症中心安德森癌症中心合作，在許多的交流裡頭是唯一台灣和安德森癌症中心合作的最重要的醫院。

另外我們也特別採訪了即將落成試營運的台大癌症醫院，台大癌症醫院是在台大前任的校長楊泮池費盡心血，在永齡基金會的創辦人也就是鴻海的董事長郭台銘慷慨捐贈150億台幣成立的。他的方式就是比照美國的安德森癌症中心。那麼接著我們也會為大家採訪長庚的質子中心。我們希望能夠瞭解各個台灣的幾大醫院，他們的整體免疫療法以及癌症的相關療法，給大家的各種勸告。

我們先來看一些病患，當他們接受免疫療法，或是面臨癌症的末期的時刻，他們的困境，他們所面臨的危險。

{內文}

== 案例A 腦癌患者 ==注射免疫新藥 陷入昏迷

第一個真實案例發生在一位台灣優秀的醫者身上，台大醫學系畢業後，他繼續深造 獲得美國哈佛醫學博士。

然而 他被宣布罹患幾乎是絕症的腦癌時，一位閱覽過無數患者案例的白袍醫者，同樣也得經歷，癌症患者的無奈和茫然。主治醫師告訴他想存活，他只能進行免疫療法。

當他躺在病床上準備要被注射免疫藥物時，他只知道 他要被注射的是"新藥"，因此免費，而且此"新藥"是免疫藥物中當紅的PD-1抑制劑。但他不知道的是，他即將被注射的免疫藥物，只在臨床試驗第二期，僅有約8位患者測試過這個藥物，他同樣不知道的是，這個紐約州小藥廠 編號2810的藥物，合約書上寫明"已有五人因施打此藥死亡"，主治醫師也沒有告知他，抑制PD1的藥物早有穩定的已上市藥物，包括2018年諾貝爾生醫獎得主，本庶佑和小野藥廠開發的Nivolumab，以及默沙東藥廠生產的Keydruda。

你怪他怎麼不把一切都了解了才進開刀房嗎?那麼我們可能忘了，當你處在罹癌的晴天霹靂時，我們很難會去看治療藥物的合約書，我們只會全然相信醫生，包括一位哈佛醫學院博士。有些人 死於癌症，但有些人是死於醫生的無良。

完成注射後，這位A醫師全身顫抖 劇痛，一天後陷入昏迷，慢慢醒來後又神智不清 ，甚至痛苦到失去求生意志。免疫新藥可以救人 也可以殺人，而這個讓他差點致命的藥物，外傳也有台灣醫療機構使用過。

== 案例B 肺腺癌患者 == 棄高價免疫細胞療法 改傳統化療 抗癌成功

第二個真實故事 他罹患的是肺腺癌。

醫生告訴他"你罹患的是罕見突變肺腺癌"，建議他直接跳過傳統性療法(手術.化療.放療)，進行免疫細胞療法才有機會延長存活期。院方開出的免疫細胞療法，價格高到他必須先賣掉房子才有錢進行治療。他只好尋求另一位醫師建議，先進行傳統化療，而且這是健保給付的醫療，結果這個原來的醫生口中"恐怕是無效的治療法"，卻讓他的腫瘤 成功由大縮小，也且他不必負債。

== 案例C 肝癌患者 == 注射幹細胞 抗癌失敗死亡

第三位癌症患者C，醫生告訴他 罹患了肝癌。

台灣衛福部九月正式公佈「特管辦法」開放了六項細胞治療技術，但無助和恐慌下，他實在分不清楚免疫細胞治療和幹細胞的差別。於是他在朋友介紹下，走入一家診所，聽信了診所"幹細胞加上NK細胞能解癌症"的宣傳，決定以此治療自己的末期肝癌，結果他花了上百萬，體內的癌細胞卻不到三個月就全面擴散，最終很快的離世。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
現在目前全世界還沒有一個幹細胞的FDA(美國食品藥品監管局)出來的產品，免疫細胞現在有了，幹細胞現在還沒有，大家全部在做人體實驗當中，所以(幹細胞在醫療上)未知數

中國醫大附設醫院院長周德陽，亦是台灣研究腦癌免疫細胞療法的先驅，對<文茜世界周報>採訪團隊解釋，幹細胞研究未來可能很重要，但目前仍未完全成熟，在人類還沒學會控制幹細胞的相關功能時，並不適合就大膽的拿幹細胞來治療癌症。周德陽說明，目前幹細胞的功能 主要並非來對付癌症，而是在對付中風 心肌梗塞 帕金森等疾病上。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
(幹細胞)真正打進去心臟的話，它其實不是真正發展成幹細胞，它只是利用幹細胞一些分泌的誘導因子，讓我們自己旁邊的細胞 發展增加而已，腦部也是一樣，(注射幹細胞後)它沒有發展成神經細胞，它只是誘發旁邊的神經細胞長多一點來修補

人類的癌症新療法，使醫療科技出現革命性的改變，也改變了醫者對於治療癌症的方法和觀念。然而這三個真實案例更反映出，從一般民眾到醫界對於治癌新療法，不是懂得太少而「誤入歧途」，就是在資訊混亂中，葬送了寶貴的健康甚至生命，這個現象震撼的敲響了醫界警鐘，也敲醒了我們媒體工作者，決定以一系列專業報導 幫助癌症病患和家屬。

[癌症有四大治療方式]:
一. 傳統療法:手術 化學藥物治療
二. 放射線治療:傳統X光放療 伽瑪刀/電腦刀/螺旋刀 質子治療/重粒子治療
三. 標靶治療
四. 免疫細胞治療

傳統療法包括手術及化學藥物治療，放射線治療則包括傳統X光放療 伽瑪刀 電腦刀 螺旋刀等則屬於新一代的進階X光放射治療技術，其中最先進的 屬質子治療和重粒子治療，能將光束抵達癌組織才放射能量，特性是精準且副作用較低。而約5年前出現第一瓶免疫新藥後，如今"免疫細胞治療"，更被認為是解開癌症治療的秘密鑰匙。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
我大概在10年前就想到細胞療法，那時候還是在很多在動物實驗當中，我覺得免疫細胞是最自然的，現在所有的化療 放射治療 開刀都還是有傷害的，利用免疫細胞去抑制癌細胞，人類本來就可以到2013年以後，雜誌的封面寫是一個BREAKTHROUGH突破，預測這2.30年整個醫療的癌症治療 是一個大翻轉，因為免疫細胞的治療已經開始成氣候

台灣神經外科權威周德陽教授笑稱自己在學生時代，聽聞老師講免疫療法時就產生極大興趣，並在10多年前就在手術與治療之外，投入大量時間在研究室，鑽研免疫療法。

[免疫細胞治療分四大類]:
1.NK 2.CIK
3.樹突細胞DC
4.CAR-T
*(NK和CIK缺點:難以找到癌細胞目標)

周德陽仔細的告訴採訪團隊，<免疫細胞治療>大致分成四種。包括最低階的NK以及第二種 再從NK培養出來的CIK，但NK及CIK的缺點是欠缺免疫細胞療法中的「導航系統」，亦即病人注射後難以找到癌細胞的目標。第三種是具有「導航系統」的樹突細胞DC，一種從腫瘤抗原淬取出來，間接訓練自體本身的免疫T細胞，去追捕並殺死癌細胞的療法，第四種是更高技術的CAR-T，從患者的體內抽取出血液，在實驗室裡從中挑選出T細胞，再於T細胞上裝上特殊的蛋白，蛋白內鍵能識別腫瘤的編碼，於是T細胞好像裝上"彈頭"一般，再輸回病人體內對抗癌症。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
CAR-T是很有效打下去的話 80%癌細胞就殺死了，可是他有一些副作用太強，會造成免疫力的增強太厲害，會攻擊到不應該攻擊的器官，現在CAR-T最大的問題在這裡，可是它很清楚 它是一個希望，未來癌症的希望可能還是在CAR-T

另一個問題是細胞療法中的DC和CAR-T，都必須自病患自體血液中抽出後，在具備一定規格的實驗室GTP或GMP內，才能製作為專殺癌細胞的殺手，再回輸體內對抗癌症，因此若不是醫學中心的實驗室 恐怕難以做到。

而若是委外製作，也要小心委外單位是哪裡，私人生物科技公司是否具有通過認證的實驗室，有的生技公司宣稱送到日本，問題是 患者根本無從查證，也有過程中污染的可能性。

換句話說，癌症的治療方法日新月異，但令人痛心與不忍的是，癌末患者成為誇大不實免疫療法下犧牲者的亂象，也正遍地開花的發生在台灣。周德陽建議多管齊下 ，仍是當前治療癌症最好的辦法。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
免疫治療沒有排除傳統治療，所以 免疫治療可以當作是一個附加的，附加的治療就是你是"ADD ON"，那這樣的話，病人堆成治療的保障，理論上現在認為說，這兩個加成(傳統治療+免疫治療)，反而會更好，就是比兩個單獨用還好，現在目前醫學上的報告 都是這樣講

[案例]:何小姐/乳癌患者 以手術.放療.免疫疫苗療法治療

何小姐就是多管齊下，勇敢又成功的打了一場抗癌仗的戰士。7年前這位才剛40歲出頭，美麗又瀟灑的新銳企業女性，忽然發現自己罹患乳癌初期。

(何小姐\曾罹患乳癌患者)
剛開始是因為 覺得會痛，那種痛和平常的痛不一樣，它就是偶爾會痛，好像東西會抓住那種痛

她用一貫的瀟灑 沒有難過太久，2011年3月確診右側乳房罹癌後，立刻手術切除1.3公分的腫瘤，4月 進行抗賀爾蒙的治療。我們不知道，當一位女人得多堅強。當治療才剛告一段落，醫師發現她的身體再度出現了警訊。

(劉良智\中醫大外科主任)
在尾底骨的地方有一些明顯的訊號，今天會再出現變異性，再出現轉移的狀況，一定是她原本的細胞出現了變異，或者是 她原本的細胞，逃脫她原本治療的控制，所以我們覺得在它轉移了之後，應該除了做傳統治療以外，還要再用免疫細胞治療，去加強它癌症控制的那個部分

醫療團隊當機立斷，以CIK(免疫細胞殺傷腫瘤細胞)+DC(樹突細胞)的細胞療法，抽取出何小姐的血液，透過細胞激化讓免疫T細胞變成殺手細胞，再打回體內裂解或殺死腫瘤細胞。過去，傳統的手術化療與放療不足以幫助人體抗癌時，人類只能驚駭而絕望的走向死亡深淵，如今，免疫細胞療法似乎成為一群特種精銳部隊，幫忙人體打贏棘手的深淵。

(何小姐\乳癌患者)
我的長輩都這麼跟我講，啊你怎麼去想這個(免疫療法)，你就照舊的方法去治療就好了嘛，我有除了傳統 又有這個(免疫療法)治療，我反而覺得這是我自己的東西，然後這個團隊是我信任的，而且它不是坊間開業醫或是什麼隨便的儀器弄的

每個人的靈魂深處都想要 一個完整的軀殼。何小姐在專業醫療團隊的幫助下，幸運的打贏了很多女性因此倒下的硬仗，而且五年來沒有復發，但許多癌末患者一旦無常臨頭，卻淪為醫療白老鼠。

台灣衛福部今年九月正式發布「特管辦法」期能整治亂象，將細胞治療技術透明化，並且要求醫療機構進行細胞治療時，需名列治療方式 費用及收費方式等等，再上報中央主管機關申請核准，以防堵過去細胞療法動輒數百萬，甚至千萬的坑人案例。

<文茜世界周報>團隊關注"癌症突破性療法"的議題，特別走訪<中國醫藥大學附設醫院>，它與拿下了2018諾貝爾生醫獎 世界最頂尖癌症中心<美國MD Anderson>密切合作多年，亦是MD Anderson唯一在台灣的姊妹醫院。

(蔡長海\中國醫大董事長 亞洲大學創辦人)
以往我們的觀念癌症是絕症，它現在因為細胞免疫療法的發明，它現在已經是把癌症變成絕症變成"慢性病"，所以它的細胞免疫療法，它其實是有特異性 而且整體(特異性)就是它可以辨識特異性的抗原，然後來殺癌症細胞(持續性)，因為它是有記憶力的，或許在人體裡面 可以活比較長，它可以持續殺其他的癌症細胞，但是不會傷害正常的細胞(整體性)就是因為持續在病人體內，所以癌症比較不會轉移和復發，所以這是一個很好的治療

(趙坤山\中國醫藥大學副校長 & MD Anderson教授)
整個醫療教育體系來講，我想在未來幾年會有一個比較大的革命，因為細胞治療的部分，在過去 在傳統理論中都還沒有這一段，這一部分一定會有很多的涉及，不只是IMRT(強度調控放射治療) 謝謝喔 還有放射計算，接下去還有那麼多的粒子，還有質子 還有氦 還有碳元素，還有現在的中子捕獲治療，還有這些的新的東西，這些新的東西未來有可能就是突破的一個新的契機

台灣的癌末病人正承受著錯誤或昂貴不合理的醫療嗎?建立一個正確的免疫療法知識，這是我們深切的期望。

今日議題：
◆清明比春節塞還破紀錄 交通部長無能還講風涼話？5天連假10地雷路段 塞車一肚火還聽交長講X話？免收費、高乘載 交通部老套行不通不知變通？恐怖車潮讓駕駛崩潰 連假塞車惡夢政府無計可施？雪隧開始堵了！駕駛人怨聲載道蔡政府束手無策？國道逢連假就血管堵塞 交通部疏運政策失靈失控？

◆國民黨侯友宜勝出 民進黨最強候選人上陣應戰？周錫瑋：輸了就輸了 國民黨一定要團結一語中的？葉毓蘭預言會有人格毀滅戰 侯友宜真正考驗才開始？侯友宜對比民調大勝蘇貞昌 藍營守得住新北灘頭堡？陳菊下周勸進蘇貞昌 綠營新北推天王迎戰侯友宜？新北議員盼侯友宜母雞帶小雞 吳主席成無主席？

◆蔡英文算盤不提名不輔選 民進黨最期待柯文哲慘勝？民進黨避免成柯綠對決 憂九合一選舉拱手讓國民黨？民進黨怕戰柯文哲國民黨得利 綠丟臉也要禮讓柯P？柯文哲：會避免和民進黨衝突 開戰綠營討不到便宜？柯文哲：不會見上海台辦副主任 釋善意安撫獨派？

◆扁4/7喜樂島高雄大會再出大招 蔡英文應接不暇？勇哥預告扁出席5/4凱達格蘭餐會 對司法恐怖攻擊？扁當模型秀”扁力”T恤 衝著蔡英文不力保外而來？陳致中：扁一定會去 不提申請算準蔡政府沒膽攔？赴募款餐會、推扁力T恤… 扁保外就醫過太爽？勇哥連載接二連三 扁藉狗嘴咬蔡英文領導無方？

今日來賓：
前副總統(民) 呂秀蓮
前立法委員（民） 沈富雄
立法委員（國） 柯志恩
前行政院發言人 鄭麗文
台北市議員（國） 王鴻薇

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2019年快過一半了！時間到了國曆五月份，這個月份，對於幾個生肖，是至關重要的！因為將會影響下半年的吉凶，甚至會影響到2020年的時運喔！有什麼想法，歡迎在下方留言！

知命，懂命，要會用命～所以您務必要看完，明白自己的運勢走向，掌握「己強彼弱則攻，己弱彼強則守」這個大方向！

有人說命理是迷信，其實命理是科技！人與萬物之間都是息息相關的，因為所有事情都是一環扣著一環，每一個舉動與生命，都可能諸如「蝴蝶效應」，那怕遠在萬光年之外的星系，其實也是會影響到我們現在的人生！若是要說，其實這還真的跟量子力學與相對論有很大的關係！？

所以，懂得人知道命理是科學，不懂的人，就認為是迷信！因為把打成迷信，就可以有理由不去相信！但其實無論個人相不相信，存在的事情還是存在，不會因為你不信，而不存在！就像千年以前人們不相信地球是圓的，但是無論人們相不相信，地球他都會是圓的，您說是嗎？

老師的生肖流月，涉及比較廣，因為一個生肖就橫跨至少90年中每十二年一個生肖的輪替，所以老師必須以大方向而論，如果你想知道你個人的運勢，歡迎找老師個別批算，但是老師的服務室有價的，還是需要收費的喔！︿︿

最後，老師的所有節目，都是老師獨力自製的「原創節目」，原創很辛苦，從準備設備，內容準備，拍攝，剪接，打字幕，上字幕，再做成作品，都是老師一人製作，原創作品需要您的支持！請大家能踴躍「訂閱」，請各方好友也來「訂閱」，並且按「讚」，更歡迎大家在下方留下您對本節目的看法！但是請注意禮貌喔！

以下是老師其他的推薦影片：

推背圖大預言第一集：
https://www.youtube.com/watch?v=7csULVM58yc&t=519s
第二集
https://youtu.be/pt57VnHCUVw
第三集：中華民國的興起與國共內戰
https://www.youtube.com/watch?v=4h_HAHwlnJ0
第四集：中華民國的滅亡
https://youtu.be/Ytp8so3qUyg
第五集：第四十相釋疑與第四十一相核戰爆發的預測
https://youtu.be/8yKPfoiWpTU
第六集：大預言！金陵塔碑文同樣預言武統與核戰！
https://youtu.be/OZ_BrEWAw1o



以下是老師其他的影片建議：
蔡英文的連任路
https://youtu.be/cuP5rMWh0-0
1/30（已應驗）賴清德的政治路預測：
https://www.youtube.com/watch?v=JB3kiSxGz9w&t=1s
柯文哲的總統夢
https://www.youtube.com/watch?v=2nCsARLTqos
丁守中的訴訟路
https://www.youtube.com/watch?v=3SwvFpd0on0&list=PLOvSSUnetKHGTDoA1BRVJ-iczW1yVIi3y&index=1
韓國瑜的2019市長路
https://youtu.be/vhfyvbjWJcM
王金平的競選路
https://www.youtube.com/watch?v=TBoaymV9528&t=1
朱立倫的競選路
https://www.youtube.com/watch?v=8Jd7dEltPfU&t=1s
海豚將軍吳敦義的輔選路
https://www.youtube.com/watch?v=gTmsDBJnNuY
郭台銘的總統夢：


每月運勢
https://www.youtube.com/watch?v=ZGKykWnRSeI&list=PLOvSSUnetKHHmMxk0RqcUeqEQbWt3YDip&index=3

靈異類：
鬼影追追追！紅衣小女孩到底是什麼？
https://www.youtube.com/watch?v=JqVcXAXqyfk
網路流傳五大鬼影，是真的還是假的？
https://www.youtube.com/watch?v=xbIqMN7_tEA
辦公室有鬼！？
https://www.youtube.com/watch?v=2EzsvM_Arik
靈異？三大靈異MV與靈異照片的真假！
https://www.youtube.com/watch?v=AqFMGvBwZzk


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#醫材 #健保 #劣幣驅逐良幣

各節重點：
00:00 開頭
01:12 醫材費用天花板是什麼？
02:51 對天花板的主要疑慮
04:33 健保署的澄清
06:33 推動醫材天花板的原因
08:26 其他可能的方向
10:07 我們的觀點

【 製作團隊 】

｜企劃：冰鱸
｜腳本：冰鱸
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：歆雅
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

健保署相關

→ 衛生福利部中央健康保險署　6/8公告：https://bit.ly/3fzHcD7
→ 健保署新聞稿 推動健保特材改革，依「臨床實證」等級訂定健保差額負擔比例：https://bit.ly/2AEQgHT
→ 健保署6/11懶人包 【自付差額特材訂費用】醫療院所篇：https://bit.ly/3dax161
→ 健保署6/11懶人包 【自付差額醫材設上限其實也是超前部署】：https://bit.ly/30Su6g9
→ 健保署6/12懶人包 【自付差額醫材設上限大哉問】：https://bit.ly/2CfDzE1
→ 健保署6/13 【原訂8/1實施自付差額上限延期辦理，再討論】：https://bit.ly/2UMqA31
→ 陳時中部長今與各界就8大類自付差額特材進行溝通，獲致三項共識：https://bit.ly/2Ba6c4M


臉書討論文

→ 林靜儀醫師 PO文（一）：https://bit.ly/37AQADK
→林靜儀醫師 PO文（二）：https://bit.ly/2N3yl0g
→3Q 陳柏惟PO文（一）：https://bit.ly/37AQFaw
→3Q 陳柏惟PO文（二）：https://bit.ly/3flL0HU
→邱顯智 PO文（一）：https://bit.ly/37D8aGX
→邱顯智 PO文（二）：https://bit.ly/2YAjaRo
→林韋地 臉書PO文：https://bit.ly/2UOvgVS
→連賢明 臉書PO文：https://bit.ly/2Y2SUjA
→徐英碩 臉書PO文：https://bit.ly/30IZ0Y9
→李俊宏 臉書PO文：https://bit.ly/3fwNmUy
→HsinChuan Chen 臉書PO文 ：https://bit.ly/30NSI9E
→姚侑廷的自學筆記：https://bit.ly/3d6OWur
→朱俊源 臉書PO文：https://bit.ly/3fuA4rk
→沈榮欽 臉書PO文：https://bit.ly/2zGyUdi
→Max Chien Chien 臉書PO文：https://bit.ly/3e7vnne
→蔡英文臉書PO文：https://bit.ly/3hw1UW4


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