「主任,有一件事情要向你報告,有關昨天往生的那床病人。」
其實,我對於護理長這樣的開場白,都還蠻擔心的~
心裡一直在想,這一床病人,我和家屬都溝通得很好,應該沒有什麼問題才對,該不會有什麼不順利的地方吧?
======
阿公到院前心跳停止,119 EMT和急診,接連CPR總共30幾分鐘,阿公才恢復心跳和血壓,但是因為缺氧過久,腦幹功能已經喪失。腦幹功能喪失的病人是不可能長時間存活的,死亡只是早晚的事(一般是在幾天內,頂多也兩週)。我們開了家庭會議,家屬都充分瞭解阿公的病情,也不希望阿公再急救,只希望阿公能夠平順的走完最後這一段路。
護理師們很專業的引導家屬向阿公進行了四道:「道謝、道愛、道歉、道別」。
阿公的血壓,在停止使用強心劑以後,也開始在掉了,可是掉到40-50的時候就停滯了。
超過一天了,我們都不知道阿公的心跳何時會停止,有時候對於病人這樣「突如其來的踩煞車」,家屬也會不知所措,家裡可能都早已準備好了,一顆心卻一直懸在半空。
但是,這個我們都很有經驗,我們都會告訴家屬「阿公他會自己挑選一個最好的時間」~
「大家可以再想想,阿公是不是還想見見誰?是不是還有什麼心願未了?你們可以幫助他完成~」
我覺得這段時間,其實對家屬來說,非常的重要!
此時子女們向阿公承諾「他可以安心的走,他們一定會好好的照顧媽媽。」
我們也會看到多年沒有聯絡的親戚、朋友一一的出現了~
有些因為誤會與怨恨,多年沒有見面的,此刻在病人的病榻前、在放聲大哭中也釋懷了~
其中,我印象比較深刻的有:
病人在「外面藏了多年」的孩子出現了,當然,有劇烈爭吵、也有溫馨結局的~
也有孩子和媳婦鬧離婚,我們居中要他們向病人「承諾會和好」不會讓病人牽掛的~
還有子女告訴父親,他欠朋友的錢,他們幫他還了~
比較有趣的一次是子女告訴父親,他藏在天花板的私房錢,他們找到了,請他安心~
有一位女婿則在我提醒之下,安排了把丈母娘和岳父合葬的心願之後,阿嬤維持了幾天的血壓就突然停了。
這些或許都只是巧合,但是,對於家屬來說,都是意義重大的事!
在這些替自己心愛的人去思考、去完成他的心願的過程、所許下承諾的當下,其實,也是在協助家屬「轉念」,協助他們「放下」~
這就是我常說的「面對無法救治的病人,我們就要救家屬~」
======
護理長接著說:「你早上不是交待我們,請家屬再想想看,阿公還有什麼心願還沒完成嗎?」
「是啊!家屬有想到什麼嗎?」
「結果家屬下午帶了一瓶高梁和一包香菸來,放在阿公的床頭,沒多久,阿公的心跳就停了!這個真的太神奇了,所以我一定要跟你報告一下!」
「真是嚇我一跳,我還是以為發生什麼事呢!」
「因為很有意思,所以要特別跟你講啊!家屬很謝謝我們!因為阿公身體不好,這些日子以來,家人都不讓他喝酒和抽菸。所以,經我們提醒之後,他們才想到,會不會這就是阿公捨不得走的原因?他們就來幫他完成這個心願!」
「哈哈!太有趣了,我一定要寫出來和大家分享~」
這件事,阿公的孩子們大概會記一輩子吧?
每一年清明節或是忌日的時候,子孫們聚在一起的時候,大概就會再提起來緬懷一翻吧?
歡迎分享~
#過量飲酒傷身體_喝酒不開車
#抽菸有害健康
「強心劑意思」的推薦目錄:
- 關於強心劑意思 在 Icu醫生陳志金 Facebook
- 關於強心劑意思 在 麻醉醫師靈魂所在的地方 Facebook
- 關於強心劑意思 在 傅志遠 Peter Fu Facebook
- 關於強心劑意思 在 強心劑意思的問題包括PTT、Dcard、Mobile01,我們都能挖掘 ... 的評價
- 關於強心劑意思 在 強心劑意思的問題包括PTT、Dcard、Mobile01,我們都能挖掘 ... 的評價
- 關於強心劑意思 在 強心劑意思的問題包括PTT、Dcard、Mobile01,我們都能挖掘 ... 的評價
- 關於強心劑意思 在 強心藥副作用 :: 藥品看得懂 的評價
- 關於強心劑意思 在 強心劑腎上腺素 :: 動物用藥查詢網 的評價
強心劑意思 在 麻醉醫師靈魂所在的地方 Facebook 八卦
自由
有時候會有人這樣形容麻醉醫師的工作跟機師有點像,機師的工作是將旅客安全地送到下一個目的,麻醉醫師則是將病人安全地護送到未來
飛機的起飛、高空駕駛、降落,就跟麻醉誘導、術中維持、麻醉甦醒有異曲同工之妙,機師操作飛行器,各種電子螢幕告訴他各種資訊,讓機師判斷如何安全地將飛行器飛到另一個地方,麻醉醫師則是利用各種生理監測器,告訴我們病人目前的生理狀況,讓我們協助病人安全地度過手術帶來的破壞還有疼痛
當時我還是年輕的主治醫師,有一次帶住院醫師一起做心臟手術,當天的病人因為主動脈瓣嚴重逆流,預計接受主動脈瓣置換手術,主動脈瓣逆流手術的麻醉最容易被疏忽的地方在於動脈導管所呈現的血壓不是那麼準確
血壓分成收縮壓跟舒張壓,一般的病人我們比較在乎病人的收縮壓,因為收縮壓只要夠高,舒張壓都不會太低,舒張壓代表的是心臟冠狀動脈灌流的壓力,假如太低的話,心臟會因而缺氧導致心肌細胞受傷
但是主動脈逆流的病人動脈導管呈現的收縮壓會因為管路共振的關係,往往會高估了病人的收縮壓,舒張壓則會非常的低,導致心臟灌流不足,因為血壓測不準的關係,這樣的病人麻醉之後,動脈導管的血壓要維持得比平常看到的還要高,才能維持足夠的心臟灌流
在台灣一個麻醉醫師要同時麻醉四個病人,所以完成麻醉誘導之後,我交代了住院醫師該注意的事項之後就離開去別的房間幫病人麻醉,等到我忙完其他病人回去之後,我發現病人的收縮壓只有九十幾,這樣的血壓對一般的病人是夠的,但是對主動脈逆流的病人已經太低了,我趕快叫住院醫師提高病人的血壓,但是已經太晚了
血壓一路往下掉,我打了很多強心劑,怎麼樣都拉不起來,心臟灌流的壓力一但不夠,心肌細胞會開始缺氧受傷,受傷的心臟更打不出血液,心臟會因而越來越漲,漲大的心臟心室內的壓力會越來越高,反過來又壓迫心臟的血管導致血液的灌流更差,一整個落入惡性循環,最後導致心臟衰竭
因為血壓拉不起來,我們只好緊急走體外循環,在這種狀況下要緊急走體外循環你知道有多難,主動脈導管穿刺,靜脈引流管置入,再第一時間夾住主動脈,同時剪開主動脈,找到冠狀動脈,灌入心肌保護液,讓心臟停止同時降溫保護心臟,動作要非常的快跟細膩才有可能完成,手腳不夠快的心臟會漲得更厲害,受傷的更嚴重....剛好執刀的手術醫師也是年輕的主治醫師,心臟在停止之前,我親眼看著那顆心臟漲得更大,又掙扎地跳了兩下
手術結束後,心臟沒有跳回來,我們放了主動脈氣球幫浦幫病人的心臟跳動,一個星期之後病人還是因為心臟衰竭死亡,而我自己知道,病人的病情並沒有嚴重到應該死亡,假如我從來沒有離開過他去別的房間做麻醉誘導,或者我手腳夠快,提早十分鐘回去,說不定他就不會死去,他大概少活了十年,假如你知道這個病人的病情,並沒有嚴重到會死去,但是他卻沒有活過來,這往後的人生是該怎麼面對自己?這件事變成我心裡底層的一個負擔跟秘密
而隨著時間過去,我心底的秘密越來越多,每隔幾年我就會失去一個病人,那時候我值大夜班,有一個病人因為腸阻塞來開刀,腸阻塞最可怕的地方在於,病人在麻醉前後可能會嘔吐,病人的嘔吐物若嗆入呼吸道,會併發吸入性肺炎,嚴重的話甚至有可能會死亡
為了保護病人的呼吸道,這種病人麻醉最安全的做法就是清醒插管,意思就是先幫病人放好氣管內管後,再讓病人睡著,但是清醒插管非常痛苦,我們很少這樣做,折衷的辦法是快速插管,讓病人睡著,在最短的時間內建立氣管內管,我決定採取後者
當我打了麻醉藥,挑起病人的喉頭那一瞬間,食道也被我打開,我只看到食道開口處湧出大量的液體,淹沒整個呼吸道,不管我怎麼抽吸都來不及
手術到一半,病人的血氧就開始往下掉,這吸入性肺炎來得又快又急,手術結束後病人併發急性肺水腫呼吸窘迫症候群,其實到這個地步我們都還是有機會救他,只要使用葉克膜就還有機會,但是當時在整個花東地區兩三百公里的範圍內,只有兩台葉克膜,而且剛好都在使用中,一個星期後,等到終於有葉克膜的時候,病人剛好因為多重器官衰竭死亡
手術成功,但是病人最後卻是死亡,這結果實在是蠢到令人難以接受,其實我只要幫他清醒插管或是我動作在快三秒,他可能就不會死去,他大概少活了20年
我們剛開始做活體肝臟移植的時候,也付出過慘痛的代價,那時候一台手術大概要做20個小時,病人失血幾萬毫升是常有的事,那時候剛過午夜零時,手術已經快要結束,我已經疲憊異常,病人因為失血過多,心跳越來越快,當時我已經注意到病人的心電圖Q波跟T波間的距離越來越長,QT波間距越來越長,最後會發生R on T 導致致命性的心律不整,這種心律不整可能跟低血鎂有關,這種併發症少之又少,只有在書本上讀過,在我從醫的生涯以來從來沒有看過,而且真正要精確的測量QT波的長度,要做十二導程的心電圖,最後還要開根號除以一個數字來做心跳速度矯正,開刀得時候要這樣做實在是不容易,而且手術已經要結束了,就也沒有放在心上
沒想到就在手術結束的時候,竟然真的發生致命性心律不整,我們幫病人電擊並施予心肺復甦術,大概只花了三十秒就把病人救回來了,但是一個星期後病人仍然因為移植的肝臟太小,功能不佳死亡,移植的肝臟功能不好可能有很多原因,其實沒有人能確定真正的原因是什麼,但是多少也可能跟心律不整導致缺血壞死有關,我好像欠了這個病人一條人命,而我記得她有一個女兒,我去術前訪視的時候見過她女兒,我欠她女兒一個完整的家,一個完整的人生
我後來發現我越欠越多,假如人生可以交換的話,我願意用我的餘生去換他們回來,把我欠
的償還給他們,假如今生不夠還的話,那我就預支來世的壽命還給他們,假如還不夠的話,就再下一世,這樣我的心就會好過一點,但是苦的是人生並不能交換
每隔一陣子,我就會把這些病人從頭到尾想過一遍,這些死在我手裡的病人,關於他們怎麼死的,發生了什麼事,我沒有一個忘記,然後我會在想我曾經幫助過的病人,我必須反向說服自己,其實自己幫助過很多病人,假如不是我,很多病人早就死了,好像做了一件好事,就可以抵消做了一件壞事所帶來的罪惡,這樣我也會好過一點,但是關於那些我救活的病人,我怎麼努力的想,我是沒有一個記得,就好像電影裡的台詞,幸福從來都不是故事,悲傷才是,悲傷的故事從來不會忘記
這個世界其實非常殘忍,國家地理頻道曾經對飛行安全做過一系列的影片,描述這個殘忍的規則,”飛行安全要能進步,有賴飛安事故的發生“,從檢討飛安事故的發生,才能建立標準的作業流程,避免下一次事故再次發生,同樣的道理,病人安全要能提升,醫師的經驗要能成熟,必須要有病安事件的發生,因為發生了這些併發症,我們才能徹底檢討,從中學習經驗,明天才有機會成為更好的醫師,病人安全,必須要有人流血付出代價,只是這些代價往往都超過病人還有醫者自身可以承受的
既然飛行跟麻醉是那麼的相像,那你們知道機師跟麻醉醫師最大的差別在哪嗎?最大的差別在於每一次的飛安事故裡,機師為了拯救乘客,幾乎都是以身殞命,他也以生命付出了代價,所以沒有人會苛責他們,但是麻醉醫師在每一次次的病安事故裡,卻必須獨自活下來,在往後餘生的時間裡,日夜接受良心的苛責,直到有一天自己也面臨了死亡,我才能真正得到自由
購書網址:
聯經:https://linkingunitas.com/MwDQw
博客來:https://linkingunitas.com/6tU5D
金石堂:https://linkingunitas.com/REJpU
強心劑意思 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 八卦
工作的價值,有時候是為了自我追求與自我實現。
某夜接到會診電話,來電的是內科總醫師:「有個複雜的病患,需要會診您來協助。」
中年女性,本身因為癌症已經治療一段時間,今晚肚子突然非常非常痛,緊接著就是嚴重休克,必須使用強心劑。檢查起來,應該是腹內的腫瘤破裂,造成了腹膜炎與敗血症。
病人的腹部過去在其他醫院開過兩三次刀,最後轉來本院治療。結果同樣的問題,卻又再度發生。
看著病人目前相當糟的狀況,以及影像上一塌糊塗的腹腔,我沒講話,只是在思考該怎麼開,以及如何向病人家屬說明。
「不好意思,我知道很棘手,但是麻煩你了。」或許是看我相當嚴肅,內科醫師忍不住插話。
「沒事!本來就應該會診我的!我會接手處理。」雖然狀況很糟,死亡幾乎是可預期的結果,不過我想的是「要怎麼開」,而不是「要不要開」。
我向家屬說明了需要手術的建議,以及必須有九死一生的心理準備,便著手安排後續手術與加護病房轉送事宜。
手術室裡,麻醉科醫師告訴我:「三種強心劑都上去了,而且均是最大劑量。」
「我知道,不過不開的話,就只有等死而已了。」
由於過去的多次手術與目前的急性感染,病人的腹腔沾黏相當嚴重,我幾乎找不到一吋正常的空間,因此我花了很長的時間在分離腸道。手術的第一小時,我只知道腸子破了個洞,但破洞在哪裡、破洞多大,卻一點頭緒都沒有。
凌晨三點,手術的第三小時,我和外科總醫師兩個人總算把腸道給分離出來,然後在腸道的某處,找到因為腫瘤侵犯造成的穿孔。
找到問題,意味著手術即將結束,但不代表病人會因此好起來。
病人送回加護病房前,休克的狀態依然持續。我們只能期待,在手術將感染源控制之後,病人能在藥物治療下,慢慢地恢復。
「坦白說,我也不確定病人是不是一定能活。不過當找到破洞和修補完之後,我內心很清楚,這樣的手術真的能夠幫到他!」
雖然醫療是結果論,追求的是最終恢復的結果。
不過工作的價值,很多時候是為了自我追求與自我實現。身為外科醫師的價值,我們也在過程中完成自我追求與自我實現。
上天有上天的決定。
醫師有醫師的責任。
強心劑意思 在 強心劑意思的問題包括PTT、Dcard、Mobile01,我們都能挖掘 ... 的八卦
強心劑意思 的問題,我們搜遍了碩博士論文和台灣出版的書籍,推薦盧河延,申淵淀, ... 探討(2016),提出強心劑意思關鍵因素是什麼,來自於地方志、裝幀、設計、包裝。 ... <看更多>
強心劑意思 在 強心劑意思的問題包括PTT、Dcard、Mobile01,我們都能挖掘 ... 的八卦
強心劑意思 的問題,我們搜遍了碩博士論文和台灣出版的書籍,推薦盧河延,申淵淀, ... 探討(2016),提出強心劑意思關鍵因素是什麼,來自於地方志、裝幀、設計、包裝。 ... <看更多>
強心劑意思 在 強心劑意思的問題包括PTT、Dcard、Mobile01,我們都能挖掘 ... 的八卦
強心劑意思 的問題,我們搜遍了碩博士論文和台灣出版的書籍,推薦盧河延,申淵淀, ... 探討(2016),提出強心劑意思關鍵因素是什麼,來自於地方志、裝幀、設計、包裝。 ... <看更多>