【砸了WHO招牌的不是譚德賽,而是中國的野心 】
世界衛生組織秘書長譚德賽昨日記者會失控演出,裝可憐說自已被台灣網軍侮辱,甚至崩潰亂咬是對黑人社群的侮辱,想拖其他同胞下水,用種族歧視的罪名抹黑台灣。此番言論立刻引起世界憤怒砲轟,歐美各國網友紛紛聲援台灣,畢竟正是這位譚德賽,配合中國假消息攻擊,蓄意降低世界各國對武漢肺炎的戒心,癱瘓世界防疫準備一至兩個月,讓全世界超過150萬人感染,近9萬人死亡。
三個月前,台灣沒什麼人認識譚德賽,我們給他的唯一訊息,是透過IHR傳達武漢肺炎會人傳人的警訊。這個可以拯救數百萬人的消息,卻被譚德賽蓄意掩蓋,甚至說這是「侮辱」,譚德賽所作所為不只失職,還相當於隨機謀殺大量群眾。外交部沒有控訴他是與中國配合的殺人魔,還邀請他訪問台灣、向台灣學習防疫,真是客氣到極點了!
然而,這樣荒腔走板的中國衛生組織CHO,是怎樣走偏的呢? 我今天要花點時間,跟各位完整地講這個故事。
1. 世界衛生交流的開始
故事要回到很久很久以前,在工業革命之後,一方面歐洲城市的人口快速增加,歐洲的船隊征服世界,使得疾病傳播更加容易;另一方面科學知識與技術也突飛猛進,人類逐漸相信,理性能戰勝未知,讓我們免於疾病之苦。
因而,在1829那場殺死數十萬人,持續多年的霍亂大流行後,法國成立了「皇家醫學學院」,派遣科學家到當時歐陸另外三大強國:俄羅斯、普魯士、和奧地利進行調查與交流,成為國際醫療合作的起源。在數年研究後,法國人比較了各國採取的不同隔離政策,認為應該組織一個國際會議來制定相關規範的標準。歷經協調後,1851年終於在巴黎召開「國際衛生大會」,共有12個國家各派出一名醫師與一名外交官參加。
有趣的是,在大會上,義大利國家(教皇國、托斯坎尼、兩西西里王國)、西班牙都支持對霍亂患者採取嚴格隔離措施,但英、法、奧不贊成,幾經妥協下,各國同意起草共有137條的國際衛生公約。
1854年,英格蘭內科醫師John Snow 研究寬街霍亂爆發事件,透過分析群聚感染的地理模式,使用科學統計方法,正確推測出了「水源」是傳染病灶,在找到微生物病原體前,就能夠有效的圍堵傳染病擴散,成為流行病學的發端。
在公共衛生的進展下,國際衛生大會的形式也越來越齊備,開始針對更多的疾病制定各國一致的公衛規範,到1938年,一共舉辦了14次,參加國也增加到50個,成為西方世界交換衛生訊息的主要平台,這也是WHO的前身。
2. WHO的誕生:一位中國人與一位台灣人的故事
二次大戰後,在戰火的斷垣殘壁中,建立世界大同的理想主義也隨之興起,剛誕生的聯合國被賦予很高的期待,各國希望聯合國希望取代國際聯盟,更好的協調各種國際事務,維持和平,阻止戰爭的發生。
1945年4月,當德國即將投降,而日本仍在垂死掙扎時,第一次聯合國籌備會議已經在美國舊金山展開,當時中華民國代表團中擔任醫學專家的施思明博士,在會議上和巴西、挪威代表討論下,共同提議設立新的國際衛生組織。在最後的宣言中,各國同意以「世界(world)」取代「國際(international)」,彰顯該組織的普世性,不只限制在特定的會員國中。
1948年,第一屆世界衛生組織召開,將防治瘧疾、結核病、性病,促進母嬰健康、營養和環境衛生列為首要目標。在WHO成立之初,大體上仍有著崇高的理想,並領導了許多重要的公衛成就,包含由美蘇等國共同合作,從1958年開始推動的「根除天花計畫」,結果成功在1980年宣布天花病毒在自然界消失,一時之間,讓世衛成了象徵國際合作與科學成就的力量。
至於發起人施思明博士,因為後來進入聯合國經濟社會理事會服務,而與WHO的管理職位擦肩而過,但仍於1948年開始,擔任聯合國醫學總監,負責所有聯合國職員的醫療,以及執行海外任務行前的醫療衛生準備工作,前後長達20年之久。這位後來就不生活在中華民國國土的中華民國國民,最後在美國安養天年,活到90歲,於賓州享高壽過世。
1949年,中華民國政權逃難來台,並宣稱以台灣為國土的中華民國,是全中國的正統代表。當然,在這段時期裡,台灣人就以「中國代表」的名義,得到了參與WHO的機會。
其中,在WHO中擔任過最重要職位的,莫過於林宗義醫師。他是台大第一位神經精神科主任,是日治時期的典型台灣人菁英,一路從台南公學校、台北高等學校、唸到東大畢業後回台行醫,然而,就在他年紀輕輕就當上台大科主任同時,他的父親,台灣第一位留美博士,當時擔任台大教授的林茂生卻在228事件中被中國國民黨特務抓走殺害,連屍體都找不回來。
228後,林宗義全心投入工作,曾獲美國哈佛大學、母校東大獎學金,在美、日、英等國研究,在1955年就被WHO邀請成為心理衛生部的專家委員,並在1966年成為該部主任,決定遠赴日內瓦工作,主導了WHO的精神流行病學方向,然而,同時林教授因為228受難者的身份,又在海外接觸異議人士,支持台獨運動,而成為中國國民黨的黑名單,不能返國,卻能拿聯合國護照通行無阻。中華民國的異議人士在國內被迫害,卻在WHO當大官被保護,一生流亡海外,相較今天的政治環境,真是諷刺至極。
3.爭取中國正統失敗的中華民國,以及被國際遺忘的台灣
1971年,聯合國通過《聯合國大會2758號決議》:「恢復中華人民共和國政府在聯合國的一切合法權利」,也就是PRC取代ROC成為中國唯一代表。先前十多年間,不斷嚴詞拒絕各種「雙重代表可能」(簡而言之:兩個中國或一中一台)的中華民國政權,突然發現自己一無所有。
但我們今天嘲笑譚德賽時,不要忘記中華民國政府在50年前也是一樣的口氣。
當時,在告全國同胞書中,蔣介石痛訴:「聯合國大會違反憲章規定,通過阿爾巴尼亞等附匪國家之提案,牽引毛共匪幫竊取中華民國在聯合國及安全理事會中的席位」....「我們本漢賊不兩立之立場及維護憲章之尊嚴,退出我國參與締造的聯合國。」.....「對於此項非法決議,中華民國政府與全中國人民,決不承認其有任何效力。」
簡言之,一切就是「毛共匪幫」動員聯合國小混混霸凌我們「七億正統中國人民真正代表」,我們絕不屈服,歷史將會證明,中華民國退出聯合國的聲明就是聯合國「毀滅的宣告」。
什麼,聯合國沒了中國國民黨,聯合國就會毀滅! 這真是太威了吧!
總之,蔣介石政府把有機會平局的牌,打成輸到脫褲,結果害到台灣,從此因為掛著「假的中國」招牌,無法加入任何聯合國下的國際組織,但他的徒子徒孫一樣爽爽跑去「附匪」啦!
總之呢,在兩蔣在世時,對於聯合國各種組織,抱著「我們退出聯合國,聯合國就要毀滅啦」的心態,被趕出門後,趕快表示是我拒絕參加。到了李登輝時期,則轉向務實,開始嘗試用各種名字加入國際組織,也不再計較代表「中國十幾億人」,但如果用了中國,就違反一中原則,用了台灣,就被說搞台獨,而被中國用力打壓。
2003年,SARS爆發,台灣因被中國排擠,無法接受最新防疫報告與防疫政策建議,因而導致之後政策誤判,釀成嚴重傷亡。當時,台灣第七次申請加入WHO,雖然美日歐盟都支持,但卻被中國強硬否決,中國駐WHO代表沙祖康更怒嗆台灣採訪記者「(台灣2300萬人的防疫需要)早就給拒絕了!沒聽到大會做的決定嗎!#誰理你們!」
在那個年代,台灣要取得國際新興流行病等資訊,幾乎都是透過美國CDC等組織的管道協助,WHO完全將台灣人民的健康需求遺忘。
2009年,當親中媚共的馬英九政權上台後,中共為了「表達善意」,默許台灣以「中華台北」為名參加WHA大會,但WHO卻在內規中把此身份表達為「中國的一省」大吃台灣豆腐,而參與會議也限制重重,無法取得所有資訊,還要時時看中國臉色。
蔡英文上台後,中國施壓WHO不繼續發給台灣觀察員邀請函,台灣改以其他身份派員混進去旁聽,並拉攏各國支持。期間曾與美日法澳英德共同參加多邊防疫會議,陳時中部長也曾堵到剛當選理事長的譚得塞,恭喜之餘表達希望參與WHA的意願。
4. WHO為何變成中國的樣子
陳時中部長遇到譚德賽時,他剛打敗英國籍對手,成為第一位非洲裔秘書長,自然風光至極。但只要稍微研究一下他當選的背景,就發現事情並不單純。
譚德賽念的大學本科是生物,後取得公衛博士學位,是第一位非醫師的WHO秘書長。但他過去在擔任衣索比亞衛生部長任內,三度阻止記者報導霍亂疫情,顯然和中國氣味相投。而他在擔任外交部長任內,和中國「一帶一路」政策密切配合,大量引進中資,讓中國在衣索比亞首都投資了機場、輕軌、工業區、到吉布地出海港的鐵路,提供了約4000億台幣的貸款,佔該國外債的一半,也讓衣索比亞面臨嚴重的還債壓力。
譚德賽的競選,受到非洲聯盟的大力支持,而中國在非洲國家中運作為時已久,支持這樣一個連國內霍亂都治理不好的人當上世衛秘書長,原因很可能是譚德賽好控制、握有把柄,易於讓中國發揮影響力。也讓中國在陳馮富珍(SARS期間防疫不力的香港衛生署長)卸任後,能夠繼續控制WHO。
陳馮富珍擔任的WHO秘書長,正是中國第一個拿下的國際組織首腦。近十年,中國大舉佈局非洲等第三世界國家,進行全球大撒幣,攏絡這些國家,獲取國際組織控制權。於是,2013年,中國拿到國際標準化組織主席和WTO副總幹事;2015年,又奪取國際民用航空組織;接著曾任中國公安部副部長,專門屠殺與迫害異議人士的孟宏偉,竟然於2016年當選國際刑警組織主席,但卻在2018年10月回中國時「被失蹤」,過幾天才被中國宣布逮捕,國際刑警主席一職也「被辭職」,而今年,最喜歡盜版、最沒有人權的中國又叩關世界智慧財產權組織和聯合國人權理事會。
這一連串的努力,目的在於滲透國際組織後,更改遊戲規則,替中國在國際上打壓異己,或是幫中國竊取機密消息,好讓中國在世界競爭中可以透過各種作弊賤招來獲勝。
但另一方面,美國等西方國家反應緩慢,盲信中國表示自身不具威脅的說詞,金融海嘯後孤立主義興起,都給了中國趁虛而入的機會,也讓一度充滿理想的WHO,變成了CHO。
5. 台灣的機會
在中國崛起之際,台灣看似處境艱難,中國國民黨之流,則認爲台灣完全沒有機會,只能依附中國、仰人鼻息,靠著雙膝下跪討口飯吃,看能不能混進去這些組織當「中國台北」,以中國附庸的方式存在。
然而,正是在最不利的時刻,台灣過去壯大自己的努力卻意外有了成果,讓國際暮然回首,才發現台灣在燈火闌珊處活著,活得比你們這些相信中國讓大家發大財的國家都還好。
台灣防疫之所以成功,最大原因在於「不相信中國」、「不相信WHO」,既然WHO不給我們一手資料,我們就當作你和中國聯手說謊,從自己的經驗嚴格來判斷,三個月過去了,相信WHO的國家都死傷慘重、全面停擺,只有死也不信的台灣還在上課、還在打職棒,成為世界奇蹟。
台灣退出聯合國已經七七49年,被沙祖康痛罵「誰理你們」也17年了,現在的台灣,需要國際組織援助的,基本上沒有;可以幫忙國際組織的,非常多。但直到這波疫情,台灣與美國、日本、歐盟......等國,建立起非官方的聯繫管道,開始交換情報、支援物資。主流國際社會才突然發現:「哇靠,台灣這麼有用」、「被中國打壓成這樣竟然打不死」、「早聽台灣的說不定沒事」.......
國際社會,是實力的社會,不是沒有原則道義,但要證明自己,才會有人幫你。而台灣,已經拿到了那張名為「信任」的國際入場券。然而,現在並不是自滿,也不是擺出姿態,全盤否定所有國際組織的時候。
接下來,WHO與台灣的恩怨情仇並不會落幕,真正的遊戲才要開始!
#早安長文恭喜你看完了
#打不死的必使我們強大
同時也有5部Youtube影片,追蹤數超過5萬的網紅黃偉民易經講堂,也在其Youtube影片中提到,Wong Wai Man 大陸爆發豬瘟疫。這類疫情,在中國大陸,會蔓延得很快。因為大陸人連地溝油都賣,怎會浪費死豬? 最初出現在東北,幾日間,已經傳到廣東了。 豬肉,是華人主糧食,從南到北,東到西,除了回教教眾,都慣以豬肉配不同食材。所以,這一輪恐慌可以預期。 貿易戰的影響,在民生開始浮現了。...
巴西象豆 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 八卦
《疫苗接種知識:台灣大學》饅頭主播
此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊,主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應,進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹,一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。
值得注意的是,這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫,某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet:NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)
Q:打疫苗可以預防COVID感染嗎?
A:接種第一劑疫苗21天後,仍有少數機會會罹患COVID-19,但可有效預防COVID-19重症,大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示,接種疫苗後若仍感染,是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率;但接種至少一劑21天後,似乎可減少家庭內傳染,且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量,英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後,仍須遵守防疫新生活原則,勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q:什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?
慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症,避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應,應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q:什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?
A:老年人若感染,重症的比例較高,因此衡量利大於弊之下,都建議接種疫苗。挪威專家指出,在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊,因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q:AZ疫苗的常見副作用有哪些?
A:第一劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%);發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%,並且不超過2天。第二劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%);發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q:Moderna疫苗的常見副作用有哪些?
A:第一劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%);發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後,三日內常見不良反應高於第一劑,主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%,18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少,並於數天內消失。其他副作用可參考下方。
Q:打完疫苗後注射的手臂很痛,我該怎麼辦?
A:建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動,避免僵硬。也可以輕微冰敷,等到消腫後(約1~2天),改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛,合併發燒,紅腫範圍持續擴大,可以諮詢醫師。參考資料:CDC、EM、healthgrades。
Q:打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?
A:不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。
Q:我打完疫苗之後發燒,要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?
A1:接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論,未持續超過2天原則上無須採檢,於退燒24小時後可返回醫院或單位上班,但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者,仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒,甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變,建議請醫師評估。
A2:注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物,因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)
Q:是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?
A:美國CDC不建議,因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis),如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀,導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。
Q:怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A:目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子,且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓,但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差,後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多),而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。
Q:如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A:施打COVID-19疫苗後 4-28 天內,開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇(任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀)。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上(腹內靜脈血栓之可能症狀)。
3. 下肢腫脹或疼痛(深層靜脈血栓之症狀)。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難(肺栓塞之可能症狀)。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。
Q:什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A:可以分成兩個部分:Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組,一組為安慰劑組,另一組為疫苗組,如果安慰劑組有80%得病,疫苗組有10%得病,那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%,也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外,臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果:有症狀感染、重症、死亡,各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中,觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距,與臨床試驗不同,真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如:接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...),但也較符合實際狀況,讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study
Q:為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A:因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究,所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西),可能有較高比例的變種株(傳播力較強,致病力較高)。因此,如果要直接比較兩種疫苗,必須在相同臨床試驗,相同地點、時間、相同收案/排除條件,才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines
Q:兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A:目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力,但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出,施打一劑疫苗後,觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力,且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。
Q:是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1:台灣CDC目前不建議,因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打,也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關,且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者,建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2:根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議,加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議,考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應,可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna),但是會增加輕度到中度的不良反應;若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗,但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果,混打可增加抗體表現,且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異),似乎對南非變種有較好的保護力。
* 歐洲似乎相對較接受混打的策略,甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考:歐盟執行委員會
Q:COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A:英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021):施打第一及第二劑後,減少住院的有效性:輝瑞BNT:第一劑:94%, 第二劑:96%。AZ:第一劑:71%, 第二劑:92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株,轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示,40多歲以下的人,佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中,已有90% 的人接種疫苗,僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射,對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射,對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策:NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines
Q:接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A:否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段(疫苗抗原),進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核(人體DNA存在的地方)。
Q:腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A:非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體,病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因,此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原(SARS-CoV-2棘蛋白),進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)
Q:我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A:可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物,施打疫苗前不需要停藥或調整劑量,但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上,並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin,在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR),若皆穩定且小於3,可直接進行疫苗注射,若您最近的INR不穩定或大於3,則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近,可考慮暫緩服藥,施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC), 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近,可考慮暫緩服藥,施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人,一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用,一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。
Q:我有在吃賀爾蒙/避孕藥,可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A:不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打,但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥,血栓的風險,大約2000人會有一個(十萬人有50個)打AZ 疫苗,血栓的風險,大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了,血液太黏稠,所以產生血栓,發生的位置,大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓,比較像某種自體免疫的疾病,血小板是少的,大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源:雙和醫院副院長賴鴻政教授)
Q:我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A:若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone,基本上劑量不需要調整,也不需要停藥。若劑量>20mg/day,建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC),並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇,可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇,以達到最好的效果。(ARMA)
Q:我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A:可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。
Q:我對某些食物/藥物過敏,可不可以打疫苗?
A:基本上可以施打,除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應,但若您有任何疑慮或過敏性休克病史,建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射,建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應,應告知醫師,或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)
Q:我曾對流感疫苗有過敏反應,可不可以打COVID疫苗?
A:可以,目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。
Q:我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A:強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一,吸菸產生的氣溶膠,也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。
Q:我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗,要隔多久可以打COVID疫苗?
A:儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料,美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗,但此建議已經被修正,因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天,避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議:接種COVID-19疫苗,應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔,各該疫苗無需再補種。
Q:打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A:目前沒有直接證據可預防新冠肺炎,但根據研究指出,年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率,而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義,但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果;而針對特殊族群也有統計意義上的負相關,另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率;但也有研究指出,大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此,減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性,而非直接或間接保護,是值得考慮的事。對於公共衛生而言,在無法立即接種COVID疫苗的情形下,或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力,進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。
Q:是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A:臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗;IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗;惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗,以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC:目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP,非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗,而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗,但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果,因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗;其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。
Q:打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A:AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)
Q:我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A:建議接種!! 雖然目前安全性證據有限,但孕婦也屬於重症高風險族群,權衡感染與安全,還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗,但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外,哺乳中也可以施打疫苗,抗體也會出現在母乳中,可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)
Q:我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等,可以打疫苗嗎?
A:強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗!男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制,可能為COVID感染後重症的高危險群!且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形,因此強烈建議施打疫苗!
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥,請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等),目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗,建議施打前可諮詢心臟專科醫師,過敏性休克時一樣可施打epinephrine;另外,布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒,避免發燒誘發致死性心律不整。
補充:洗腎病人建議施打,近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世,讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報,2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人,所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。這些死亡的病人,絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下,必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關:還是這個事件,只是剛好是背景值的呈現!」
Q:中風後多久才可以打疫苗?
A:據台灣腦中風學會,腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人,在剛發作之急性期,可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症,因此建議在中風急性期(大約1~2週)過後,經醫師評估整體身體狀況已穩定,再施打疫苗。
Q:有腦血管栓塞的病史,可以打疫苗嗎?
A:可以,但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關,則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症,目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓,與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外,疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險,並減少重症比例及死亡率,因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)
Q:有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A:大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia,目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應,但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群,或肝素引起之血小板低下症者,應避免接種AZ疫苗。
Q:我有巴金森氏症,可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗,我的顫抖更嚴重,跟疫苗有關嗎?
A:據台灣巴金森之友協會,建議病友施打疫苗,並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)!目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說,巴金森症狀在短期內會變得更糟,但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。
Q:我有癲癇,可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A:可以!! 注射疫苗後可能會發燒,若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論,並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗,疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用,目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源:台灣癲癇醫學會)
Q:我有蠶豆症,可不可以打疫苗?
A:可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好,蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。
Q:風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗(COVID-19 vaccine)?
A:基本上可以!! 領有重大傷病之病友,位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料:TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)
Q:我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV),可以打疫苗嗎?
A:目前尚未有完整研究,但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群,注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)
Q:我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster),可以打疫苗嗎?
A:如果目前正在治療帶狀皰疹,建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出,COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出,mRNA疫苗、不活化疫苗施打後,似乎會誘發帶狀泡疹,特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者,但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療,因此仍建議施打,接種後需注意!
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天,避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
Q:我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy),可以打疫苗嗎?
A:可以!! 目前沒有明確證據顯示,疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發,反而是感染COVID後可能會誘發!也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症,但施打後仍須注意!
https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub
巴西象豆 在 九把刀 Giddens Ko Facebook 八卦
長知識了。
《不負責任的世界盃一日球迷指南》
單純覺得台灣普遍的世界杯資訊都太正能量了,不符合嘴賤的個性,故客制化這份不負責任的一日球迷指南了表心意。
(1)、西班牙:如果開電視看到十個人把另外十個人當猴子耍那就是西班牙,他們是上屆冠軍,08年後完成歐洲杯、世界盃三連霸,是本屆奪冠熱門,打法很『華麗』。所謂華麗就是指他們的戰術只有一個就是可以不進球但是會一直『傳、傳、傳』,當你有點看得有點不爽要睡覺時, 他們又會默默的進了一球、或者⋯被人進球。面對老西班牙球迷要小心說話,西班牙國家隊一共為皇馬、巴薩、馬競三個職業俱樂部組成,遇到皇馬球迷要說西班牙後防好、遇到巴薩就說他們中場傳球好、遇到馬競球迷就說他們前鋒猛、如果遇到托雷斯的球迷就說他身體好。談到帥哥他們還是有一些的,比如剛剛提到的那位可能上不了場的『吉祥物』托雷斯、也有個喜歡上場前把頭髮弄的溼溼的拉莫斯、人稱小法的法布雷加斯、還有門神卡西、以及跟開F1賽車那個阿隆索無關的那個阿隆索。
(2)、荷蘭:關於荷蘭的印象缺少不了紅燈區,由於他們總不能把陽具貼在隊服上,所以他們長期號稱世界盃的『千年老二』,他們除了是上屆亞軍還拿過另外兩次亞軍就是沒拿過冠軍,所以也有人親切的叫他無冕之王。他們隊上有個禿頭、愛穿紅絲襪、速度飛快的主力叫羅本,他拿過德甲、德國杯、歐冠、世界盃等多項賽事的…『亞軍』!,千年老二的最佳代表!。荷蘭隊擁有范佩西、范布隆克霍斯特、范尼斯特魯伊、范博梅爾、范德梅爾、范德法特、….等范式宗親由此可知『范』是荷蘭大姓,他們的專長之一就是擅長內訌,如果你想找帥哥隊,在此善意提醒雖然荷蘭是世界上平均身高最高的國家,但是他們是上屆歐洲杯平均身高最矮的球隊。
(3)、義大利:拿過世界盃冠軍次數排名第二,長期號稱『男模隊』但是近年有點品質下降,不過如果你喜歡憂鬱大叔仍可以關注而且每個帥哥都是看一個少一個,因為這幾年陣容上都是老人,他們的戰術跟義大利人的情趣一樣都有很長的前戲。這支隊只需要了解三個主力: 布馮、皮爾洛、巴羅特利,首先他們有布馮,世界上守門員的分類只有布馮跟其他守門員的分別、其次他們有皮爾洛,一個看起一直沒睡醒的高富帥、最後他們有凡人無法理解的巴羅特利,綽號巴神,千萬不要猜測他在想什麼,當你以為他在對方禁區進攻時其實他在思考人生、當你以為他在看鄉土劇時,其實他要進球了。
(4)、巴西:雖然你的印象裡可能巴西人都姓羅,又或者姓卡,但是這次都只能旁邊看球。現在最有名的球星叫內馬爾,就是那個沒齙牙、有頭髮的小帥哥,另外還有一個叫奧斯卡的也很帥,他們是東道主、他們是奪冠大熱門、世界盃歷史上奪冠次數最多的球隊,所以他們政府就算窮到賣屁股都要砸錢在世足。
(5)、阿根廷:他們有一流的前鋒、中場和三流的後衛、不入流的守門員,由此可見這支球隊攻擊力特別強大,攻擊線上有迪馬利亞、伊瓜因、阿奎羅、梅西……你沒聽錯,梅西真的不是西班牙人,他一直是阿根廷人,其實阿根廷你主要也只需要認識他,整支球隊如果你看到一個很矮並且一直盤球耍人的那就是梅西,梅西是哈比人世界的驕傲,當今足壇身價的第一名。
(6)、德國:他叫波多爾斯基,波蘭裔;他叫博阿滕,加納裔;他叫厄齊爾,土耳其裔。在希特勒倒臺之後,德國人向我們證明了雅利安民族是多麼相容並蓄。他們不僅能包容,而且能輸出。德國隊最大的任務就是『帥』,『頭可斷、血可流、髮型不能亂』的最佳代表,無論是球員還是教練都帥,球員許多都是1990後出生,所以也是想輕鬆看青春肉體的最佳選擇, 近年戰績德國總是小組賽『頭隨便亂砍、殺進四強總是被幹』的窘境,難得蟬聯世界盃季軍的球隊,簡單來說德國隊有三寶: 青春、正太、決賽倒。
(7)、英格蘭:請放棄尋找貝克漢,他現在在賣內褲,你真想找貝克漢世界盃期間可以收看中國大陸的中央電視頻道CCTV5,他穿著內褲在那裡說球;英格蘭又稱『三獅軍團』,他們霸氣的綽號只是要掩蓋自己是受關注球隊中實力最弱的,英格蘭在世界盃各隊中『令人失望』這個項目從不令人失望,英格蘭總是出現在悲劇的畫面,如果你執意想支持英格蘭,我必須說英格蘭球員自己在巴西寄名信片都會預測到他們的球隊會比明信片先回到英國。至於帥哥嗎?,他們的主力傑拉德和蘭帕德還在但是有點老、魯尼則是個植髮的小胖子…..。
(8)、法國:這支球隊大概是少數受關注球隊中被自己國家人民唾棄最嚴重的,法國曾經被席丹帶上高峰拿下兩屆世界盃冠亞、一屆歐洲杯冠軍,於是之後他們一直在尋找下一個席丹傳人,偏偏這一屆他們層被媒體譽為席丹傳人的三個球員都很『帶賽』,不能上場的理由也很浪漫…里貝里害怕打針治療上不了、古爾庫夫溜狗扭傷上不了、納斯里太跩教練不帶他玩也上不了,雖然他們這次參賽的還有本澤馬、柏格巴、埃弗拉、吉魯……但你不需要去記這麼多名字,因為這都不是關鍵。你需要記住的只有一點,抽籤的關鍵時刻,法國後台很硬。
(9)、葡萄牙:葡萄牙作為巴西宗主國號稱『歐洲巴西』,不過由於沒有拿過任何冠軍也被稱『軟蛋巴西』,他們有著一流的邊鋒、一流的後衛、二流的中場還有爛泥扶不上強的中鋒。他們有個大帥哥叫C羅,他的馬子遍及世界每個都是高品質正妹、他的身價價位比他的精蟲還多、葡萄牙的更衣室有很多給他用的定型液跟髮臘讓他維持髮型、他跟打電動一樣的幫職業球隊皇馬踢了246場進了252個球、他是永恆的高富帥。為什麼介紹這麼多,因為葡萄牙你只需要認識他就好了,場上你會看到1號傳給7號、2號傳給7號、3號傳給7號然後7號射門的情況,因為他們所奉行的戰術只有兩個,一個是以7號C羅為中心的自幹戰術;另一個就是不斷跟身為7號的C羅提到梅西,看這支隊謹記『八目共賞,賞花賞月賞C羅』。
(10)、美國:別找什麼Kobe Bryant、LeBron James他們都是打籃球的、也別找什麼R. A. Dickey、Tim Hudson他們是打棒球的,就算是美國人進球也只能算一分,沒有什麼三分球還是滿貫全壘打,雖然美國隊你可能一個不認識、雖然提到美國足球的職業聯賽只能讓歐洲足球員領薪水養老,但總的來說本屆還是很具有攪局實力,對了,他們的教練跟德國隊的教練都很帥而且是好麻吉。
(11)、比利時:『最大的黑馬』,你只要記得這幾個字就好了,他們是本屆讓國際賭盤最忙碌的球隊,目前他們的賠率之低已經勝過法國、英格蘭、荷蘭等強隊,連莊家都怕死他們的黑能量,即使這匹黑馬都快變成白色的時候,全世界都想知道他們還能黑到什麼程度。
(12)、希臘:他們拿過一次歐洲杯冠軍,他們不擅長進攻但是經常能出現在世界盃上,如果你看不懂越位可以看他們比賽,你會看到很多次,希臘使比賽無聊是沒有極限的。他們的球員叫卡拉古尼斯、馬尼亞蒂斯、卡楚拉尼斯、特法齊季斯、塔徹特西迪斯……球員名字太長很無聊?不好意思,可是這已經是他們的足球表現中最有意思的地方了。
(13)、智利:這支隊伍雖然不算強,但隊上有些妖孽可以瘋狂一下,要談他們的風格就是:『強悍』二字,因為他們曾經有個老師叫貝爾薩。貝爾薩是誰?一個兇神惡煞的阿根廷瘋子,最喜歡欺負西班牙和荷蘭這種文藝青年。
(14)、哥倫比亞:他們生在亞馬遜,所以起個綽號也都跟動物有關。16年前帶領他們進世界盃的是『金毛獅王』巴爾德拉馬,現在的支柱是『老虎』法爾考,一月份宣佈世界盃報銷,現在他們全國人民都在祈禱他複出呢。
(15)、克羅埃西亞:98年他們拿過第三名,那時候全國人民都上街慶祝了。那個矮的是他們的核心叫摩德里奇,那個瘦高的是他們前鋒叫曼朱基奇,那個小朋友是他們的新星叫科瓦西奇……記不住沒關係,反正他們這次拿不了第三了。他們的隊服像床單?這可是今年足壇的流行趨勢啊。
(16)、瑞士:他們不僅有銀行、手錶和費德勒,他們還有一支足球隊。不要小看他們,這屆杯賽,他們是種子隊。上一屆只有他們擊敗過冠軍西班牙。
(17)、烏拉圭:他們的攻擊線很瘋狂,有蘇亞雷斯、卡瓦尼和弗蘭。最火的是蘇亞雷斯,就是那個牙齒有點兒突出的。他是個多面手,他曾經世界盃上守過門,聯賽的場上咬過人,是認真咬了對手球員一口,號稱球壇食人魔。想學假摔只要有人輕拂他的肌膚他就能示範各種姿勢,平常的時候,大家都恨得牙癢癢。但是每到夏天,全世界都很愛他。
(18)、喀麥隆:這個國家差點因為獎金太少搞得有個叫艾托奧的球員帶頭罷工打算不打世界盃了,害很多國家球迷都出來喊選我、選我。雖然後來搞定了但還是前途堪憂,但必須說這支球隊等於艾托奧。他們2002年叫艾托奧,2010年叫艾托奧,現在還叫艾托奧,事實上他們從1997年就開始叫埃托奧了。一個球員不可能踢這麼長時間?嘿嘿,他做到了。
(19)、日本:1983年日本政府出爐了他們的國家足球政策白皮書《足球小將翼》全套,當時全世界都誤會這是部漫畫,結果台灣某前總統還在屁話要前進世界盃時,日本政府卻一一實現這些目標,本次日本國家隊中多達12位出身於AC米蘭、國際米蘭、曼聯等歐洲聯賽,包含香川真司、內田篤人以及本田圭佑等名將,日本政府應該很後悔當初不勸井上雄彥乾脆把灌籃高手寫成結局是湘北隊去打NBA,日本隊本屆的目標是代表亞洲打破紀錄,雖然他們的精神領袖是大空翼,但麻煩真的不要全場找誰是大空翼。
(20)、洪都拉斯:為什麼中北美及加勒比地區有這麼多出線名額?一是為了讓美國保證他們的第五大運動也能進入世界舞臺;二是為了讓亞洲輸得不那麼難看。
(21)、澳洲:不要懷疑,他們是亞洲隊伍,因為以前跟著南美區打老是出線不了。雖然現在每次都能進世界盃,但最好成績也不過就只是成為06年被義大利顏射的背景畫面。
(22)、 伊朗:自打世界盃少了中國隊跟沙烏地阿拉伯兩位難兄難弟之後,這位西亞仁兄就成為亞洲送分童子的代表。
(23)、波士尼亞與赫塞哥維納:又是一支斯拉夫民族分裂出來的兵團。他們的關鍵點是鋒線上的哲科和伊比舍維奇。不過他們那個小組本就是個補覺組,最後進的球數可能都不到他們國名的字數,不看也罷。
(24)、迦納:他們是近年來非洲在世界盃表現最好的球隊,但這次落在很艱困的小組,也就不嘴賤他們了。他們隊上有個博阿滕和德國隊的博阿滕是親兄弟。
(25)、韓國:韓國隊沒有都敏俊,但是球場上他們除了有無敵的體力,還有兩樣地球人缺少的,即是最無賴的球品、最無恥的裁判。2002年是韓國隊的巔峰,因為他們正在選首爾市長的前教練曾透露當年他們曾在主場用裁判搞死很多隊伍,不過放心,他們也知道這次是在巴西。
(26)、奈及利亞: 非洲雄獅、非洲雄鷹、非洲大象,取這麼多外號也掩蓋不過事實,其實大家都像過了中年需要嗑威爾鋼的老男人,早已經雄風不再了。
(27)、墨西哥:他們盛產仙人掌,所以把隊服的顏色也搞得像仙人掌。他們有個個娃娃臉的正太叫埃爾南德斯,是他們最有名的球員,綽號是“小豌豆”。為什麼叫小豌豆?因為他爹叫老豌豆。他們跟植物大戰疆屍裡面的植物一樣既是豌豆、又是射手。
(28)、厄瓜多:他們有兩個瓦倫西亞,你只需要記得中場那個瓦倫西亞,其實沒有特色就是他們的特色,但是他們又進了一個沒有特色的小組,如果他們有幸晉級,那就去感謝這個父愛籠罩下的小組吧。
(29)、象牙海岸: 就因為他們的球衣顏色像荷蘭,所以抽籤運氣也被荷蘭附體了,每次都籤進了死亡領域。這次好不容易拿到一個好簽位,這幫大象卻都已經到了遲暮之年,他們最值得關注的是魔獸之稱的『德羅巴』,他也擅長假摔所以有個貼切的外號叫『非洲劉德華』,喔不,他們整隊其實都是『非洲劉德華』。
(30)、阿爾及利亞:香港通常會稱弱隊為鱼腩,為什麼呢?,有吃過鮪魚肚吧,吃起來是不是很方便,奇怪怎麼講到吃的了。正經的介紹一下他們的話,是個非洲國家、他們盛產石油、阿爾及利亞可能會被血洗,然後呢?,沒有然後了。
(31)、哥斯大黎加:他們有很多從國外海歸的替補球員,由於替補為主,所以戰績上他們只能當榜上的小三、比數上他們只能當提款機。
(32)、俄羅斯: 他們現在只能提蘇聯時期的曾經、只能夜裡傷心,不過好在俄羅斯夠土豪的挖了一個教練叫卡佩羅,這個教練甚至比隊上所有球員都有名,這個點是他們唯一後續有戲的可能。
(33)、中華台北:陳偉殷是打棒球的、林志傑是打籃球的、莊智淵是打乒乓球的、謝淑葳是打網球的、雞排妹是捧兩球的,即便幾位參在一起也沒辦法變成撒尿牛丸,但每逢世界盃我們依舊有很多酒吧夜店可以看球、我們電視仍有很多名嘴很會說球、我們曾經有民選總統說要進球,我們的世界排名跟我們國民的嘴砲程度不成正比,我們的人民可以撤夜看別國球隊卻總是忘了分一點點關愛給我們辛勤打拼的中華男足代表隊,對了世界盃沒有33強這種東西。
*感謝BIG團隊的朋友還有眾多愛足球球友的靈感,祝世界盃期間笑得開心
*以上純屬各隊分析,如果要參考來運動彩券下注,奉勸投資有風險下注有賺有賠,如參考下注有所虧本.....干我屁事。
(圖為德國隊合照)
巴西象豆 在 黃偉民易經講堂 Youtube 的評價
Wong Wai Man
大陸爆發豬瘟疫。這類疫情,在中國大陸,會蔓延得很快。因為大陸人連地溝油都賣,怎會浪費死豬?
最初出現在東北,幾日間,已經傳到廣東了。
豬肉,是華人主糧食,從南到北,東到西,除了回教教眾,都慣以豬肉配不同食材。所以,這一輪恐慌可以預期。
貿易戰的影響,在民生開始浮現了。
十四億人口,大陸的糧食生產供應,不足以應付需求。
主要都要靠入口。
對付美國對中國貨品的懲罰性關稅,習近平聲稱以牙還牙,但中共手上的「牙」不多,另類報復,靠大陸的官僚刁難絕藝出動了。
對於美國貨,中共的海關都盡力極仔細的檢驗。不是抽樣檢查,是每箱每箱的開箱檢查。
尤其是食物。
任由新鮮變壞,反正排隊,讓美帝見識中國大陸官員的認真嚴謹。
官僚手段在華人世界熟能生巧,但市場仍是有需求。大陸人,面對市場又以靈活走位見稱。
美國豬肉不好買,也引來官僚系統的刁難,那便入口俄羅斯豬肉,以應需求。
俄羅斯豬肉,因年前有瘟疫而禁止進口大陸,今次因應中美貿易戰,不買美國豬肉,便破禁向俄入口豬肉。
對於貿易戰,大陸人的態度一向這樣,不買美國大豆,可以向巴西買,向阿根廷買;不買美國豬肉,難道俄羅斯沒有豬肉?有錢,怎會買不到東西?
今次的「非洲豬瘟」,隨著俄羅斯豬肉進入東北,很快便南下廣東了。
中美的戰爭,由貿易開始,但不是只局限於關稅層面,你罰我的貨品,我罰回你的貨品,奉陪到底這麼簡單。
上周末(24日),美國國會的「美中經濟與安全審查委員會」,發表名為「中國的海外統戰工作」報告,確認董建華為共諜,在美國搞統戰工作。
對香港人來說,這其實不是新聞。老董搞這麼多的基金會、智庫,難道只是聯誼感情麼?不過,經由美國國會出報告,點名老董那些什麼「中美交流基金會」的活動,實屬罕見的。
那些為老董奔走的一大堆香港名流,開始想想自己的處境了。何志平仍在紐約拘留,尚算安全;像黃桂芬這樣下場的,幫共產黨做事的人,應聽過不少吧!
老董身邊,那一大群有頭有面的人,本身衣食豐足,兒孫齊整的,為什麼仍走這樣的渾水?
這種聯繫海外華人勢力,配合強國崛起,影響世界的,還有惡名昭著的「孔子學院」。
老董的基金會、智庫,向一般人派錢。所以你見到那些反共幾十年,未到九七,急急移民的名人,近年都一百八十度晚年親共,大讚習主席和黨中央。因為親共有著數,華人晚年一般又貪錢。
孔子學院派錢的對象,是大陸留學生和學者。
孔子學院和孔子無關,就像「日本財務」和日本無關,「巴黎毛冷」和巴黎無關一樣。但孔子的名稱好用,因為劉曉波,北京自己搞了個孔子和平獎,對沖諾貝爾和平獎。
「孔子學院」最初騙了外國人,批准他們在大學校內設立,有各式各樣的獎學金,由大陸留學生申請。
漸漸大學方面發現,這些「孔子學院」不是研究四書五經,也不會研習什麼論語、繫傳。他們派錢給大陸學者,收了錢便用他們的方法盜竊大學同事的研究成果。
特朗普早前說,基本上每一個在美的大陸留學生,都是間諜,原來是基於這份報告作依據。
這些大陸學者學生,有幸去到外國名牌大學,文明社會,面對知識的薰陶,民主自由的吸引,卻寧願收中共錢,為虎作倀!
老董八十多歲,賣了家族公司,拿了三百多億,有子有孫,不安享晚年,卻日夜奔波,為禍香港,為禍人間!
為什麼?
孔子死後,幾位高弟,繼承了孔子的志願,開班授徒,承傳孔門學問和精神。
但每人性格不同,背景各異,雖說都是發揮孔子智慧,但往往演繹不同。
子夏說:
大德不踰閑,小德出入可也。
子夏對學生說,大原則不能超出界限,要堅持,不能隨便更改;至於一般的小毛病,人人都有,不要過份苛求了。
子游聽到子夏上課這樣說,便譏諷說:
子夏之門人小子,當洒掃應對進退則可以矣。抑末也。本之則無,如之何?
子游說,子夏咁教學生,做些基本生活需要就OK. 但這些只是末節而已,根本的大道理未教啊,怎麼辦?
他是譏笑子夏沒有教學生齊家治國平天下的大抱負。
我們留意子游說,基本教育那六個字:洒掃、應對、進退。
表面看,這六個字沒有什麼了不起,但它就是中華文化的基本生活教育,人格教育。
如何做一個人,先從這六個字做起。
未識字前,先從這種生活規範學起。進一步十歲八歲才學認字,到十八歲,才學大人之學。
將來無論是王侯將相,名商巨賈,販夫走卒,都要生活。
所以,先學做人的知識,培養做一個人,然後再學高深的修養,這便是大學之道。
今日我們只重視功能性的知識,英文、法文、日文、拉丁文,鋼琴、小提琴、色士風、各式樂器,三五個學位、碩士MBA,去過天涯海角旅行,住過不同的酒店,吃過各地美食……
但最基本的生活需求,洒掃、應對、進退,小時沒有學,大時學不了。
沒有這些做人的基本,政府出事了,企業出事了,社會出事了,家庭出事了,整個時代都出事了。
共產摧毀了中華文化,中共又摧毀了人的基本價值和人格,所以,大陸無論什麼階層,什麼學歷,有錢沒錢,一概不懂得這幾個生活的基本要求:洒掃、應對、進退。
北京要香港盡快融入大陸,大灣區要模糊香港的存在,曾鈺成要求基本法賦與中聯辦的地位和角色。
你要保留香港的價值?
像陳浩天這樣,說說港獨是沒有用的。
從一個人的基本做起,訓練自己從「洒掃、應對、進退」做起吧!
2018年8月28日星期二下午5:00
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#貿易戰 #豬瘟 #孔子學院
巴西象豆 在 飲食男女 Youtube 的評價
中環咖啡店林立,要突圍並不容易,13 peel coffee bar 創辦人Alvin希望每位客人可以享受到高品質咖啡外,都可擁有值得回味的經歷。
Alvin在一次偶然機會開始兼職咖啡師的工作,過程令他了解到咖啡的可變性甚高,發現咖啡更能演繹及傳達自己的生活態度。他放棄Lane Crawford的時裝採購工作,決心轉戰咖啡界,採購對象由奢華名牌時裝,一轉到現時的咖啡生豆。Alvin坦言,過往時裝採購經驗對於採購咖啡生豆似乎並無太大幫助,老本行比較依賴數據分析。相反,咖啡生豆會因產區海拔高度、氣候不同,各種對果實的處理手法,還有疾病都會使每季採收的生豆數量和風味不一。
為了要更能掌握咖啡生豆供應的質量水平,Alvin與他的團隊會長途跋涉,親身到各國咖啡莊園,接觸咖啡農購買最新季節的生豆,與農夫關係密切,供貨質素及新鮮度相對提升。要發揮每一粒咖啡豆的獨特味道,Alvin更自設烘焙工場,每星期亦會與員工進行咖啡杯測,杯測過程討論及檢討,不斷改進烘焙度和沖煮方法,務求能與客人分享他最完美的咖啡。
Alvin本身是咖啡比賽常客,初期經歷過比賽的失敗,但並無令他氣餒,競賽過程可與評審及其他咖啡師交流,互相學習,從中令自己成長。因此,Alvin都鼓勵員工參與比賽,亦將自己的經驗與員工分享,以咖啡店為訓練場地,增強員工比賽時的合作性及給予信心。現時店內的咖啡師,都是冠軍級人馬,咖啡師Yoyo積極備戰今年11月代表香港到巴西出戰世界手沖咖啡比賽,令人期待。
除了咖啡,這兒的小食也別樹一幟,一次與同事在烘焙工場食消夜時,Alvin無意之中發現香辣的咖喱魚蛋搭上咖啡,不單味道配合,而且激發出別具特色的味道。為了讓兩種重口味的食物更融合,店長Tiffany不斷改良自家調配的咖喱醬,將香港地道小食配上精品咖啡。
沖繩黑糖波霸珍珠鮮奶咖啡也是新推出飲品,用伯爵茶與沖繩黑糖熬煮過的珍珠不單煙韌彈牙,食落更有陣陣花香,同期推出沖繩黑糖豆奶珍珠咖啡及檸檬珍珠咖啡,更適合素食者,原來街頭小食都可以如此優雅!
採訪:楊安怡
攝影:趙智棋
13 Peel by Inferno Dynamics Coffee Roastery
地址:中環卑利街13號地下
營業時間:星期一至五 8:00am-5:30pm;星期六 8:30am-6:30pm;星期日 9:30am-6:30pm
星期日 9:30am-6:30pm
電話:9881 7013
詳情: http://bit.ly/2yYLr8h
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巴西象豆 在 Ciao! Kitchen Youtube 的評價
果汁機創意料理特輯!巴西大蒜起司麵包&日式核桃豆腐
很多人家裡攪拌機沒有、食物處理機沒有,果汁機卻幾乎人手一台,是家裡必備的廚房家電。可是果汁機一般的印象就是打打果汁、濃湯、精力湯等,很容易沒什麼在用就積灰塵了,我想說那來設計不打濃湯、不打果汁的果汁機食譜好了,因此誕生了這兩篇食譜
1. 用果汁機也可以做麵包!十分鐘內完成的巴西大蒜香草起士麵包: 無麩質(gluten-free),外脆內軟QQ的起士麵包
2. 果汁機做豆腐,日式核桃豆腐
巴西大蒜香草起士麵包(Pão de queijo) / 無麩質麵包(gluten-free)
可做12~14個,每個大小約6cm直徑
樹薯粉 (Tapioca Flour) 130g
牛奶 120ml
液體油 60g
蒜末 2瓣
鹽 1/2小匙
蛋 1顆
帕瑪森起士 parmesan cheese 1/2杯(120ml)
莫札瑞拉起司 mozzarella 1/2杯 (120ml)
迷迭香乾燥 1/4小匙(選擇性)
日式核桃豆腐
(胡麻豆腐變化版)可做12 x 12 cm 正方形一只
葛粉/Arrowroot Flour 36g
核桃 75g
日式清酒 12g
水 348g
柴魚高湯粉 1小匙
*搭配:日式醬油、蔥花、薑泥/山葵醬/柚子胡椒
詳細食譜&做法:
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