歐洲心臟學會 (ESC) 與歐洲糖尿病研究學會 (EASD) 合作的 2019 糖尿病與心血管疾病治療指引
Metformin 作為第一線的血糖藥已經很久了。由於這幾年許多的糖尿病藥物心血管預後研究，顯示腸泌素 GLP-1 RA 藥物和排尿糖藥 SGLT-2 抑制劑可以減少心血管風險，ESC 和 EASD 的新版藥物流程圖把 GLP-1 RA 和 SGLT-2 抑制劑的位置放的更前面。
🔴 還未使用血糖藥的第二型糖尿病患者，如果有動脈硬化心血管疾病 (ASCVD) 或高/極高的心血管疾病風險 (包含標的器官損傷或多重危險因子)，直接使用有心血管實證的 SGLT-2 抑制劑或 GLP-1 RA。沒有 ASCVD 或中等以下的心血管風險，才是用 metformin。
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心血管疾病風險的分類
極高風險：
🔸 糖尿病且有心血管疾病、
🔸 或標的器官損傷 (蛋白尿、腎功能受損 eGFR 30 以下、左心室肥大、視網膜病變)、
🔸 或三個以上主要危險因子 (年齡、高血壓、血脂異常、抽菸、肥胖)、
🔸 或早發的第一型糖尿病 (超過 20 年病史)。
高風險：
🔸 糖尿病病史 10 年以上，沒有標的器官損傷，也沒有其他風險因子。
中等風險：
🔸 年輕的病人 (第一型年齡小於 35 歲、第二型年齡小於 50 歲) 病史小於 10 年，且沒有其他危險因子。
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