妞妞終於要轉一般病房了。
從9/4(六)妞妞緊急住院後,我像弦一樣繃緊的神經,總算稍稍放鬆。
9/5(日)下午去病房探病,本來以為胰臟炎嘔吐脫水應該可以在內科治療(輸液、止痛、抗生素)下好轉,沒想到她的意識比前一晚更不清楚了,無論怎麼叫喚眼睛都懶洋洋的張不開,偶爾因為腹部疼痛拱起身子,血檢報告不樂觀,白血球持續低下,表示身體的免疫完全拉不起來,發炎指數CRP高達22,在輸液一整天後尿素氮的下降卻很微幅,當發炎指數如此之高,嗜中性球卻越來越低,讓人想到:敗血症。
回到家後我的心情十分沈重,我覺得我們可能會失去她,上網一口氣買了好幾本,教導孩子關於寵物生命教育的繪本,想著如果最壞的狀況發生,要怎麼跟兩姐弟告知壞消息😔。
在9/5(日)當天晚上19:00左右,邱醫師打電話給我,說妞妞下午又吐了四次,嘔吐沒有緩解,再次確認腸道超音波後,認為有異常的回音,本來在x-光片上懷疑是異物或糞石,但是看血檢極有可能是異物導致阻塞跟發炎,希望討論下一步的處置方向。
要知道到底是什麼塞住,只有開腹手術探查一途,當然麻醉風險絕對是有的,而且在感染中的手術危險性更大,醫師說如果真的要做手術,現在血壓相對有拉上來,還算是可以手術的狀況,若再等幾天,變數很大,看我們要等等看還是今日手術,若決定手術就要馬上到醫院簽立同意書。
我在電話裡說我立刻過去醫院。
我問醫師:「麻醉風險多少?」「30%,有30%的狗狗撐不過麻醉跟手術的過程。」
嗯,如果是急性胰臟炎,死亡率最高到50%,嚴重敗血症高達80%,根本不用考慮,與其坐以待斃,當然要積極給這孩子一個機會。
另外,我還有一個最重要的考量,就是如何「降低這孩子的痛苦」,胰臟炎或腸阻塞都很痛很痛,但是超過24小時她都沒有用任何止痛,不要說嗎啡了,連非類固醇消炎藥都不敢用(畢竟正胃出血),怕狀況不好一用止痛,血壓呼吸就沒了,但是我實在不忍心讓她這麼痛,尤其連劇痛都沒哀嚎,只是沈默的小狗狗,更是讓人心疼。
術前的麻醉,至少也是個暫時的解脫,眼下兩種不讓她疼痛的方式:一是形同安樂死,二是積極找出有效治療的希望。
完全不用考慮。我立馬簽字繳費,醫師說看能不能儘快把這台刀在今晚安插進去。
離開醫院前,到病房跟閉著眼睛的妞妞說話:
「妞妞,等等要手術幫妳檢查肚子,很快就不痛痛了,馬麻找了最好的醫師喔!如果妳很想回來跟我們一起生活,請妳勇敢地撐過手術,但如果妳覺得陪那兩個小屁孩玩實在太累了,妳就好好休息吧,不管決定如何,妳知道我們都非常非常愛妳。」
「我看除非奇蹟出現。」我爸悲觀的說著。
「至少手術麻醉是不會痛的。」我說,沒有正面回答,因為我知道奇蹟不會常常發生。回家後一邊忍者想哭的衝動哄小孩洗澡睡覺,一邊忐忑著等通知。
22:05 外科醫師從手術室打來說手術即將開始,我在心中禱告默念所有我能想得到的神佛菩薩或動物靈的守護神,求祂們憐憫庇佑,同時一直把最壞的打算放在心裡,時間默默來到23:00,小U睡著了,我盯著手機心中稍稍安定,想說表示麻醉過程順利,手術有在進行。
到了23:30的時候終於接到醫院來的電話。
手術順利結束,妞妞也已退麻甦醒中,術後的血壓看起來還算穩定。
診斷終於確定了: #異物造成的腸阻塞(Mechanical ileus),食物下不去造成消化液逆流胃出血,而讓她辛苦了那麼久差點敗血症的原因,是一粒卡在空腸跟迴腸之間,直徑1.5cm的 #龍眼籽,龍眼籽以下的腸道已經開始發炎,再稍晚一點就有潰爛壞死的可能,而網膜層層包住著龍眼籽,稍有差池若穿破腸道,引發腹膜炎,那就真的可能回天乏術。
#生死就在這一瞬之間,也在我決策的一念之間。
再遲疑一晚,有可能我們就真的會失去她。
邱醫師提醒術後幾天是重要的觀察期,接下來仍要控制胃出血、腸道發炎與胰臟炎,還有觀察原本腎臟萎縮的她,有無因為手術的壓力造成腎損傷。
我在睡前跪地感謝妞妞的勇敢還有菩薩的慈悲護持,感謝我遇到很好的外科醫師,但也告訴自己,術後變數很多,後面一天都不能鬆懈。
9/6(一)術後的追蹤,血壓血糖都穩定許多,看起來白血球開始上升,表示有正常對抗發炎的能力,下午探視時精神已經好非常多,可能因為開始打止痛針,眼睛會睜亮的看著我搖尾巴,整天沒有再吐,醫師說晚上會開始少量灌流質食物提供營養。
9/7(二)血檢追蹤CRP發炎指數下降到7.2,原本居高不下的尿素氮已完全正常,除了預期性術後微掉的血色素,其他看起來都往好的方向,只是還不能進食。因為有好轉,我答應帶想妞妞想到快哭的小U去探病,看到毛小孩跟小孩見面互蹭鼻子的畫面,再一次感謝妞妞願意勇敢的,以小小的身軀挺過這樣的手術跟磨難。
9/8(三)從術前一天吐4-5次減少為只吐兩次,不再有胃出血的顏色。精神好的看到人會一直抓籠子。
9/9(四)今天血檢CRP下降到幾乎正常,目前只吐一次,因為她還不願自己進食,到目前還沒排便,邱醫師認為可以轉入一般病房,觀察進食情況。有望在週末帶回家照顧,下週二再回診拆線。
這幾天峰迴路轉的心境,面臨生離死別的擦身而過,讓我對生活有種死而復生的全新態度。在緊湊高壓的生活節奏中,我的腳步慢了下來,我花了更多時間在擁抱孩子還有跟她們說話,我對她們多了更多的耐心,對周圍紛至沓來的瑣事也添增一份平常心。
是的,只要至親至愛能夠健康平安的陪伴在身旁,工作家庭或社會給予的壓力都不算什麼,因為愛的信念跟支持,總能讓我們勇敢的跨過所有難關。
今天是9/9 #台灣狗狗節,想到差點因為一顆龍眼籽而失去這孩子,就覺得要再次呼籲所有毛小孩的主人,葡萄乾、水果的果核或籽、小骨頭等等,對毛小孩的來說都太危險,牠們的腸道跟嬰兒一樣窄小,有時候一不注意家中長輩或小孩餵食,或廚餘沒收好,就可能釀成無法挽回的悲劇。
毛小孩用牠們有限的生命,豐富我們某一段人生時期,我們給予有限的陪伴,牠們卻回報以無限的溫暖和愛,每一天都要好好珍惜,把這十幾年的時光珍藏在心底。
#願我們的毛小孩健康平安享盡天年
#感謝神把毛小孩賜給人類
#讓我們學會每個生命的課題
如何降低尿素氮 在 賴瑞隆 Facebook 八卦
【持續要求政府改善空污 給人民健康安全的環境】
今天瑞隆和永續會跨黨派成員洪申翰、張其祿、陳椒華、吳怡玎等立委,共同召開主持「空污防制成效檢討暨務實改善方案」公聽會。瑞隆邀請環保署副署長沈志修、經濟部、交通部、台電、中油、中鋼、台船等中央機關,地方政府邀請高雄市、台中市、屏東縣、雲林縣、嘉義縣環保局提供具體改善意見,同時邀請成大環工系吳義林教授、中興大學環工系莊秉潔教授出席提供具體建議,民間團體也有台灣環境保護聯盟、台灣綠色公民行動聯盟協會、地球公民基金會等出席提供建言,大家期許一同加速改善我們的空污問題。
每年的空污季時,常常是北部空氣品質優良,南部卻頻頻紅害、橘警。以2020年為例,高屏空品區14個測站,平均橘警以上天數達到66.29天;北北基20個測站,平均橘警以上天數僅有14.20天;全國平均33.02天。政府有責任加速空污改善,給中南部鄉親免受空污之苦。我們經溝通討論後,也擬定十點結論,要求加速落實執行:
1. 環保署應就執行中之〈空氣污染防制方案(109至112年)〉每年度檢討各空品區執行情形,並持續按季與經濟部等相關部會盤點國營事業空污管制措施、設備及製程改善等減污措施執行進度、預算投入與執行情形等項目,並加嚴國營事業降載、減排之機制,確保國營事業落實「最佳可行控制技術(BACT)」改善空污。
2. 環保署應每年度檢討共通性管制之「有害空氣污染物(HAPs)」,並依據最新健康風險評估及流行病學研究,每年定期邀集學者專家及重要關係人、環保團體等,逐年精進有害空氣污染物管制措施,盡快編制公布HAPs年報。
3. 環保署應於今年空污季前內檢討修正「空品嚴重惡化防制辦法」,將空污緊急應變門檻下修,並應於三個月內對外預告新版「空氣污染排放清冊(TEDS 11)」,以利持續改善空污。
4. 請環保署於今年內完成研擬石化業、水泥業、焚化爐、光電、半導體等特定產業之空氣污染物排放標準,並盡速公告之。
5. 請環保署於三個月內就現行「固定污染源空氣污染防制費收費費率」與經濟部工業局、各地方政府環保機關,會商研議適當費率調整方案,並提高空氣污染防制基金運用於協助地方政府改善固定污染源排放管制之經費。
6. 經濟部工業局應於三個月內訂定2022-2023年工業鍋爐空污減排措施(包括持續改善鍋爐、輔導改用潔淨燃料等)新目標,並會商環保署與三個月內研議改善鍋爐安裝氮氧化物之政策。
7. 經濟部工業局應會同環保署三個月內盤點所有工業區,針對空污較嚴重工業區,比照目前由環保署與經濟部逐季檢討國公營事業機制。
8. 請環保署與交通部台灣港務公司推動台中港、高雄港等國際商港列入空氣品質維護區,並請交通部台灣港務公司與經濟部工業局、台灣電力公司就提升國內商港及工業港船舶(特別是空污嚴重地區之台中港、麥寮港、安平港、高雄港)的岸電使用率如何於兩年內提高至五成以上,提出具體措施與規劃。
9. 就改善移動空氣污染源之工作上,環保署應持續推動汰換老舊柴油車,並每年檢討提高目標,於六月底前會商交通部檢討四期以前柴油車現況,研議納入汰舊、濾煙、第六期脫硝、尿素之引擎或電動馬達補助,及相關法規修法工作;此外,並請環保署於今年10月底前,公布111年度補助民眾或換購電動機車政策;以及加強南部地區電動公車補助。
10. 請環保署研議完備下列資料,並於今年研議啟動調查,包括:(一)彰化雲林仍有未知污染源、(二)有機碳佔PM2.5達兩成,污染源不明、(三)油品含重金屬對健康影響及降低油品含重金屬之機制。
空污改善是持續性的工作,我們會繼續努力,給人民更健康安全的家園。
如何降低尿素氮 在 Lin bay 好 油 Facebook 八卦
植物的根系是吸收養分和水分的主要器官。
植物與環境之間的物質吸收與交換,大多是依靠根系來完成。植物的根系粗壯發達,根毛多,是植物生長勢強盛的基礎。
那麼植物的根系如何來吸收這些養分跟水分呢?可以分成被動吸收跟主動吸收兩類。
被動吸收是一種不需要消耗能量,屬於物理的或物理化學的作用。
被動吸收(Passive absorption)依照強弱又分成三種方式
1. 質流(Mass Flow)。
2. 根截取(Root Interception)。
3. 滲透作用(Permeation)。
什麼是質流(Mass Flow)?
a. 質流是水溶性的養分隨著水分被植物吸收之同時,進入植物根部。
b. 質流的驅動力量主要是靠葉的蒸散作用,帶動土壤水分由根往莖、葉移動,使土壤中的水分往根內移動,同時就把水溶液中的養分帶進根部。通常硝態氮、鈣離子、鎂離子藉由質流到根部最多。
什麼是根截取(Root Interception):
根毛上的細胞壁的酚基脫氫之後帶有負電荷,因此可以吸附陽離子,當植物根毛接觸到土壤膠體時根毛上的陽離子可以和膠體上的陽離子直接交換,把膠體吸附的陽離子吸收到根部裡面,這樣的機制稱為根截取或稱為接觸交換,是一種離子交換的方式,主要吸收的養分為鈣離子、鎂離子、鉀離子、銨離子。
什麼是滲透作用(Permeation):
自然界有幾種基本的原理,例如重力作用導致物體往下掉,擴散作用濃度高的往濃度低的跑,如水中滴進一滴墨汁,最後整杯水都均勻的變黑,就是擴散作用。由濃度高往濃度低處移動而中間有一層膜(植物根毛的細胞壁),就稱為滲透作用,只能部分的水分子及養分透過這個作用進入植物體內,擴散作用主要作用於磷酸根離子、鉀離子。
主動吸收(Active absorption)
主動吸收為植物根系吸收養分的最主要方式。當植物根所含養分濃度,高出根外土壤溶液的養分濃度時;或根細胞內的養分濃度高於細胞外的濃度時,植物對養分的吸收依舊會進行。
這種違反濃度由高向低的吸收方式,需要消耗能量才能完成,所以稱為主動吸收。
主動吸收所需要的能量,由根部呼吸作用所產生,因此根部呼吸作用的強弱將影響養分的主動吸收作用。
植物氮肥的吸收以質流及根部特殊膜蛋白主動吸收為主,主要吸附硝酸態氮(NO3--N)。
土壤內的有機質可以經微生物礦化後產生之銨基態氮NH4+-N,若再經硝化作用後則進一步生成亞硝酸態氮(NO2--N)及硝酸態氮(NO3--N),其作用分別由自營性菌Nitrosomonas spp.及Nitrobacter spp.所進行。
Lewis(1986)指出,在酸性的環境下硝化作用進行緩慢,pH值在6.0以下,硝化作用有顯著的降低,pH值在5.0以下硝化作用幾乎不存在,酸性土壤施用石灰對硝化作用則有顯著的增加。
因此在酸性土壤之中施用尿素,本身溶解出來的銨態氮 難以轉化成硝態氮,因此吸收較困難。但是銨態氮屬於陽性可以被土壤膠體吸附(土壤膠體帶負電),一般硝酸態氮(NO3--N)是陰離子無法被土壤膠體吸收因此流失性較高。
而銨態氮可透過根截取及根部特殊膜蛋白主動吸收與硝酸態氮吸收比例而言,依照植物的不同約為1:2 到1:3 (NH4+-N : NO3--N) ,而銨態氮進植物體內,依舊要先經過硝化作用轉化成硝態氮才能儲存在細胞的液泡之中,要使用的時候又銨化變成氨態氮合成蛋白質,只能利用少部分的銨態氮直接合成蛋白質,因為銨態氮濃度太高時會造成植物體銨中毒.
磷肥的吸收以滲透作用(Permeation)以及主動吸收,吸收的H2PO4-、HPO42-和PO43-三種型式,主要的吸收途徑是H2PO4- 的形式,磷肥是三種養分中吸收的速度最慢。
鉀肥的吸收以主動吸收為主,被動吸收以根截取為主,擴散為輔,如果土壤膠體內的腐蝕質越多,有機膠體越多,就有辦法儲存越多的鉀離子,減少鉀離子的流失。
一般而言,植物體對於氮磷鉀的吸收量氮>鉀>磷,氮肥容易吸收跟流失,鉀肥吸收較慢又容易流失,磷肥吸收最慢又不容易流失,台灣大多農地都有磷酸鹽過高的現象。
農民對於自己的土地有肥力疑問,可以向各地農試所申請診斷,網址如下:
http://www.tari.gov.tw/form/index-1.asp…
如何降低尿素氮 在 尿素氮偏高飲食2022-精選在臉書/Facebook/Dcard上的焦點 ... 的八卦
小弟的健檢結果出來後唯一的紅字是血液中尿素氮是25.9 正常為8~20 上網查了一下標準值也有8~22 或8~25 但不管如何都是超標了也查到高蛋白飲食會 . ... <看更多>
如何降低尿素氮 在 【尿素氮偏高】尿素氮偏高怎么办? - YouTube 的八卦
【 尿素氮 偏高】 尿素氮 偏高怎么办? 2,773 views2.7K views ... 2020.10.29 降低 洗腎風險中西醫併用治療慢性腎病【樂活醫學堂】—陳瑞杰暨北醫醫療團隊. ... <看更多>