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【高雄鳳山 - 無辜小黑被打，鮮血飛濺】
光天化日之下，這隻狗狗在騎樓被打到鮮血濺滿地
傍晚的時候，接到好多私訊分享
原po說小黑被打到流血
狗狗已經不在現場，躲起來了
當時人就在高雄附近救援
也立刻趕往
也請志工德珍姐 先前往現場幫忙找尋
最後是循著小黑的血跡
才在車底下找到這可憐的孩子
讓人心疼的是，小黑很親人根本沒有攻擊性
如果真是被痛下毒手
你到底為什麼要欺負他的善良
而且他的肚子異常的腫大，呼吸很急促
身上也有皮膚病
這孩子生病了，你還要打他？！
小黑不要害怕，我帶你離開這裡
初步檢查小黑外觀上看不到傷口
雖然原po說有人把狗狗打到流血
但依照我的經驗判斷
小黑有可能是得到愛麗西體
大量的鼻血噴出造成
而非外力
肚子也可能是腹水（心絲蟲的後期症狀）
一切等待醫院做詳細的檢查
如果確診，這些病症更讓我憂心
不管如何，現在小黑不用在外流浪
確定有人關心照顧了
今天記者會晚了不好意思！因為晚上全家在追 #東京大飯店，看得欲罷不能呀！
今日重點：本土案例再增一例。細胞簡訊/連假後的疫情推估一直問。然後怎麼還在問空氣傳染，你新來的齁
1.新增6例境外移入，1例本土案352。
案352，四十多歲男性，近期無出國史，3月30日出現發燒症狀至診所就醫，3月31日沒上班，4月1日因味覺及嗅覺喪失至同一診所就醫，隔天再至醫院就醫後收治住院並採檢通報，於今日確診。衛生單位調查，個案獨自居住，平時活動地以住家及工作地為主，將進一步調查相關接觸者，以釐清感染源。同事不多，每次當班2人，同事有6位，所以都框了。目前匡列9人：7位職場，另外2位是朋友。
2.現值清明連假，國內各大景點湧現旅遊人潮，中央流行疫情指揮中心於今天上午11:40，透過「災防告警細胞廣播傳染病警示訊息發送系統」發送訊息共2則：第一則(A)針對一般景點如阿里山森林遊樂區、花蓮東大門夜市、嘉義文化路、台南關子嶺、虎頭埤、烏山頭水庫及湖境度假會館等埤塘風景區、高雄興達港、旗山老街、雲林北港朝天宮等；另一則(B)針對屏東縣南州鄉以南（含墾丁觀光景點），提醒民眾出遊時應與他人保持室內1.5公尺及室外1公尺以上之社交距離，若無法保持社交距離，則應配戴口罩，保護自己及他人。
還沒去的就不要去人擠人了。心情放鬆沒關係，不要放鬆了我們的社交距離和戴口罩的必要性。
3.台鐵和高鐵5日起全面停止車上販賣便當飲料食品和自販機服務。車站有販售，但希望買了不要在車上吃。
4.之前的嗅覺味覺喪失似乎都是歐美返台的案例才有，案352是首次本土嗅覺味覺喪失的個案嗎？疫調接觸史？
阿中：謝謝提供此情報，讓我們有個方向依循。請莊副說明疫調。
莊副：該員無國外旅遊史，會調閱職場的監視器和了解其他接觸史。
5.前線醫師容易忽略一些非典型的症狀，請問有不舒服就醫一律採檢是做得到的嗎？（你這不是就在問普篩嗎…..）連假後的疫情推估？居家檢疫者出關前會再採檢嗎？
答：全部還是有點困難，但對於症狀擴大認定提高警覺是應該的。自主健康管理會要求的更完整，居家檢疫者解除前必然要有個再了解的過程，確認有沒有症狀被忽略，因為有些新的臨床症狀是最近才出現的，比方說嗅覺味覺之前可能比較忽略了這症狀。 對於連假後的疫情當然有點緊張戒慎恐懼，所以今天發了簡訊提醒大家。
6.以後可能散心的機會都沒有這句話，是指疫情如果到一定程度會下達禁足令嗎？
答：任何可能性都有，要看疫情發展情況。目前為止沒有這樣的跡象。疫情會延續很長，太長這樣關起來大家情緒也會有問題。管制要合乎社會需要和人性，出去玩放鬆可以，今天發的那幾個景點人已經太多了，散心還是找人少點比較輕鬆的地方。人多的地方請戴口罩。
7.有台大教授分析日本收假後確診快速增加，收假後案例增加速度是五倍，指揮中心對台灣收假後的增加量推估看法如何？連假後要加問國內旅遊史嗎？
答：我不敢說不會像日本這樣，但我們的判斷是不會。如果判斷會就會都禁止大家出遊了。 因為我們判斷現在社區感染的狀況沒有像日本櫻花季時的情況那麼嚴重。境外移入都框在居家檢疫中，台灣只有零星的社區感染，因此我們才沒禁止。現在的人潮比我們想像多很多，所以氣氛會比較緊張一點。國內的可能很難讓醫師這樣問，但疫調時會包含。
8.為什麼第三天才發細胞簡訊？為何點名墾丁？會將腹瀉納入通報症狀嗎？ 對於美國說會空氣傳播的看法？
答：感覺宣導強度不足，所以發簡訊提醒。墾丁是因為因為墾丁人超~~多，其他地區是很多，所以特別強調。
浩：空氣傳染來自一個醫學研究，但那是一個嚴格控制溫濕度下進行的實驗，所以目前共識是在一般情況下無法通過空氣傳染。比較可能是在插管等醫學處置時有可能造成aerosol氣膠現象可能造成傳染。（空氣傳染真的不是第一次問了，為何要這樣一再問呢）
9.奧捷團肺浸潤兩人沒有呼吸急促等現象嗎？身體現況？
答：奧捷團17位，6位確診，其他11位都去採檢了，目前2位有陽性，9位等結果中。2位陽性無症狀，但影像有看到肺炎。
臨床部分查詢後回復。之前有蠻多個案不清楚自己有浸潤，要到照片子後才知道有肺炎。這些症狀不典型。我們知道他X光上的肺炎區域都不大，這兩位都是這樣。可能要到肺炎比較嚴重時才會注意到。有些人平常會咳嗽，所以也分不出來自己有沒有症狀。還是要依循X光和電腦斷層輔助才能診斷。
04b解讀：簡單講就是這兩位肺炎的區域不大，因此臨床上沒有自主症狀，但照了影像才知有肺炎。這在鑽石公主的無症狀感染者也有如此現象。我解釋一下肺浸潤這幾個字。這英文是infiltrate/infiltration，這是一個胸部影像上面的醫學名詞，定義就是看到胸部影像上有白白的，正常的肺都是空氣應該照起來黑黑的，臨床上白白的代表肺有不該在那的東西累積在肺中，最常見的診斷就是肺炎，累積了一些白血球和細菌病毒作戰的細胞和發炎物質等等，如此而已。我看到有些人討論肺浸潤三字討論到很恐慌，有點胃痛….
10.不明原因腹瀉將會列入通報定義的臨床條件。
目前關注找不到來源的本土案例四位：
案268工作室老闆
案322師大學生
案336北部高級社區的女保全 該社區匡列338位，採檢7人，5人陰性。該員住在偏僻山區，機車通勤，感染源應該是在社區，正在對社區詳細疫調，檢驗發病前的錄影帶。
今天的案352
【兒急回憶錄之致命的哮吼】
哮吼大多可以藉由給予吸入型腎上腺素輔以類固醇得到良好的治療成效，但曾經遇過讓我進退兩難致命的哮吼，最後靠著前所未有的治療手段讓孩子免於劫難，多年後回想起來仍然令我冷汗直流，當時，除了病情極度嚴重外，幾乎所有不利條件同時間發生，判斷稍有偏差，只能眼睜睜著一條生命在我眼前消逝，這段經歷是我極度不願回想的恐怖回憶。
那天是最忙的星期日，約下午兩點時，檢傷抱著一個一歲男童衝進兒科診療區，大叫說這個病人很喘，請我先看，我衝上前幫男童檢查，發現他面色泛黑、全身無力、呼吸不但喘而且費力，觀察胸廓的呼吸模式，呈現大幅度胸骨上凹陷和肋骨間凹陷，可怕的是吸氣時甚至整個胸骨都往內凹和下陷，聽診時呼吸聲微弱，似乎有喘鳴聲但聲音太小無法清楚分辨，血氧濃度只剩下約 70% 左右 （90% 以下即為缺氧），初步評估是呼吸衰竭合併缺氧狀態。
趕緊幫男童戴上氧氣面罩，即使氧流開到最大，血氧濃度最多上升到 80% 左右，無法回升到不缺氧狀態 90% 以上。我問站在一旁不知所錯的主要照顧者阿嬤到底發生了什麼事，她說昨晚男童出現哮吼症狀，有帶到小兒急診室吸藥和打針，凌晨五點時男童症狀明顯改善，不會喘，聲音沙啞和狗吠咳嗽緩解，活力精神正常，經醫師診視後回家觀察。中午過後，阿嬤準備幫男童洗澡時，突然發現男童再度喘起來，而且越來越喘，一開始聲音沙啞，後來完全發不出聲音，她看到男童越來越痛苦、精神越來越差，趕緊將男童帶到急診室。
聽完病史描述，我診斷男童應該是嚴重哮吼發作，已經進展到呼吸衰竭，馬上請護理師給與ㄧ劑吸入型腎上腺素和肌肉注射類固醇，男童的血氧慢慢回升到 90% 附近，但呼吸依然急促且費力，胸凹到情形也沒有改善，還是處於呼吸衰竭的狀態，這時候馬上幫男童插入氣管內管和轉送加護病房是合理的急救處置，即使對自己的插管技術有信心，我陷入進退兩難的考慮：
1. 面對嚴重哮吼病人，聲門下方水腫的很厲害，呼吸道非常狹窄，插管只有一次機會，萬一插管失敗，水腫會更厲害，可能造成呼吸道完全阻塞，完全無法呼吸，只能請耳鼻喉科醫師緊急手術氣切插管急救，兒童年齡太小，緊急氣切很困難，而且容易有併發證。
2. 即使我順利插上氣管內管，那天剛好兒童加護病房滿床無法收治，男童無處可去，只能待在急診，得不到最佳品質的照顧。
3· 若不插管用呼吸器輔助呼吸，男童可能會喘到肌肉無力，最後可能缺氧死在急診室。
4. 沒有加護病床，轉院是選擇之一，但男童病情極度危險和不穩定，轉院要冒極大的風險，可能會死在轉院路途中。
我陷入進退兩難的處境，這時男童第一支腎上腺素已經吸完，只用純氧支持，血氧又漸漸掉到 80% 左右，表示沒有吸入型腎上腺素消腫呼吸道又漸漸阻塞。通常為了避免腎上腺素的副作用 （心跳加快、肌肉顫抖等），會間隔 30 分鐘再使用下一次藥物。
血氧機的警報聲大作，表示缺氧持續，缺氧時間若太長將對身體器官造成傷害，要插管嗎？萬一失敗怎麼辦？呼吸道完全阻塞若沒辦法即時氣切，男童將當場因為無法呼吸死在我面前。不插管？他可能在我面前慢慢喘到死。轉院好了？不穩定的生命跡象可能在路途中出事。我到底該怎麼辦？我到底該如何救這個孩子？
短短幾秒鐘，眾多意念在我腦海飛躍，書本上沒有教我該如何處理這種情形，老師也沒教過，只能靠自己了！我深吸一口氣，緩緩跟護理師說，從現在開始，持續給男童吸腎上腺素，沒有我的命令不准停止！護理師驚訝地望著我說你確定嗎？我回答，現在首要任務是讓呼吸道消腫改善阻塞，校正缺氧，腎上腺素雖會造成心跳加快、增加心臟負擔，但男童以前並無心臟方面的疾病，他的心臟是健康的，應該可以承受這段時間的快速心跳，加上藥物是用吸的不是靜脈注射，真正到血液中的量並不會太多，即使持續吸入，副作用應該不會太厲害，就這麼做吧！
護理師開始執行我的醫囑，持續給予男童吸腎上腺素和氧氣，我則在一旁觀察他的呼吸模式和血氧濃度變化，在連續使用 12 支腎上腺素、連續使用時間超過 1 小時後，呼吸速率漸漸下降、胸凹的情形也逐漸改善，原本只最多只能維持血氧到 90% 左右，那時已經可以恢復到 95% 以上了，我不再持續使用吸入型腎上腺素，將它改成間歇使用，停止期間只用純氧治療，觀察血氧是否可以維持 90% 以上，再慢慢拉長給藥間隔，逐漸降低給藥次數。當給藥間隔可以拉長到兩小時以上，胸凹明顯改善，呼吸也漸漸平穩，我知道他已經脫離危險期，不需要住加護病房了！後來，男童住到普通病房接受後續的治療，幾天後平安出院。
寫到這裡，我彷彿又回到當年的情境，重新體驗當時進退兩難的糾結，感受圍繞心頭巨大的壓力，雖然是恐怖、令人冷汗直流的回憶，但最後孩子平安回家、健康長大，這一切就值得了！
部落格文章網址：
http://ethan-hsieh.blogspot.com/2019/04/fetalcroup.html
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