【醫生我會夢遊吃東西怎麼辦】
最近門診有位患者來看肥胖問題,詳細一問之下,竟然是「夢遊進食」惹的禍!
她說最近幾個月每天早上起床都會發現冰箱的食物莫名變少,後來家裡的人特別注意一下,才發現原來她這一陣子以來都有夢遊進食的現象。
詳細追問一下近幾個月睡眠的情形,才知道,原來她因為失眠問題,幾個月前開始在西醫診所拿助眠藥物-史蒂諾斯。
聽到這裡,我當下便推測這位患者的「夢遊進食現象」,很有可能就是因為史蒂諾斯所造成的。
史蒂諾斯(stilnox),堪稱是台灣最普遍見到被使用於治療失眠問題的藥物,甚至近年來臨床很常看到有許多濫用的情形,劑量越吃越重、不吃完全睡不著的情況。
門診遇過很多患者表示其實他們在一開始只是因為稍微有些心事、工作壓力、偶爾睡不著覺,但是因為沒有特別自己去改善睡眠環境與習慣,反而變成依賴史蒂諾斯「一吃就倒的感覺」,直到後來甚至不吃就睡不著覺了。
簡單講一下史蒂諾斯這個藥物,它的成分名稱是Zolpidem,是屬於兩大類型安眠藥物的其中一類:Z字頭藥物(俗稱Z-drugs)
常見安眠藥物分為兩大類:
1. BZD類藥物
2. Z字頭藥物
簡單說明一下,其中因為BZD藥物伴隨比較多的副作用、成癮性,因此大部分多用在同時也有「嚴重焦慮症狀的患者」。
而在於治療單純性失眠,史蒂諾斯因為引導入眠快速、作用時間適中、白天殘餘副作用少,在醫師與患者間廣受歡迎。
這也是為什麼在門診遇到失眠的患者,很大一部分都吃過史蒂諾斯。
然而簡單入睡、吃了放鬆的藥,也就容易造成生理、心理的依賴,讓患者反而不找出造成失眠的主因,而逐漸加重藥物的使用。
當患者的藥物總劑量增加到一定程度,副作用便有可能變的明顯。
像是常見白天精神、記憶力變差,更重要的是,可能出現和今天分享的患者一樣的情形:夢遊行為(sleep-walking)。
因為推測她的夢遊進食情形是源自於史蒂諾斯所導致,我們首週的治療方式便是請她調降史蒂諾斯的劑量,並且合併使用「寧心安神、清心肝火」的中藥處方,來加深睡眠後期的深度、延長總睡眠時間。
果然後面兩三週治療下來,患者表示再也沒有出現過夢遊進食的現象,也沒有史蒂諾斯減藥的不適應或是反彈性失眠的現象,整體睡眠品質甚至比服用史蒂諾斯的時候還要好。
其實在許多一般型、輕中度失眠的患者來說,使用中藥來治療失眠問題是非常合適的,一方面中藥沒有成癮依賴性問題,甚至也可以幫助患者進行西藥安眠藥物減量調整,長期下來便可以避免掉許多對身體的負擔。
而在這邊也想和大家說,失眠問題還是要找到源頭處理,改善睡眠環境與習慣,而不是持續的依賴藥物效果!
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【改善多囊問題的6大方法】
上次跟大家提到「如何自行簡單判斷是否可能有多囊問題」。
今天帶給大家的是很重要的衛教知識。
無論是否有正在進行中、西醫的治療,只要已經被確診多囊性卵巢問題/體質的女性朋友們,都建議可以依循下面的方式來改善多囊問題喔!
以下6點大重點,是各類多囊朋友都可以參考進行的方式。
1. 低碳水控熱量飲食
2. 高強度多運動訓練
3. 好品質的充足睡眠
4. 放輕鬆保心情愉悅
5. 醫藥改善月經規律
6. 控體重勿過度胖瘦
▍ 低碳水控熱量飲食
這是最重要的一點,在典型多囊性卵巢患者的身上都帶有一種所謂「胰島素阻抗」的體質問題,只是影響身體的輕重程度不同而已。
「胰島素阻抗」最簡化來說就是易胖體質(中間牽扯太多生理機轉在此不詳述)。
這樣的體質對於甜食、精緻澱粉、醣類的反應比一般人更顯著。
胰島素阻抗體質的人,吃一個麵包的肥胖影響效果就像一般人吃了五個麵包一樣。
因此整體飲食標準,建議以低糖、低碳水、低升糖食物,同時補充高纖食物,以上為優先準則,其次則是總熱量控制,同時也需要控制進食頻率。
一天進食太多次,也會影響血糖浮動與脂肪代謝能力,建議集中進食、多量少餐。
這樣的進食方式便能夠減少胰島素阻抗體質的影響。
▍高強度多運動訓練
增加運動的強度,可以讓身體肌肉細胞的耗能增加,同時促進胰島素的敏感性,如此便能夠反制「胰島素阻抗體質」。
目前的研究來說,無論是有氧運動或是重量訓練,都可以改善胰島素的敏感性。
以多囊性卵巢的患者來說,比較建議進行「高阻力有氧」運動,同時能夠保留肌力、也能夠增加燃脂效果。
重量訓練,更能夠在減脂期間幫助保留肌肉量,而不至於減重期掉太多肌肉。
一般建議一週運動2-3次以上,每次1小時,運動強度至少要有心律加速、肌肉痠痛感,如此就能有基本改善體質的效果。
很多人都說有運動習慣,但一問之下,一個月才動2-3次,或者是只做快走、瑜伽這類的低強度運動。
因為運動強度、頻率實在太低,導致幾乎沒有改善的成效。
▍好品質的充足睡眠
好品質的充足睡眠,包含三件事:
入睡時間、熟睡深度、睡眠長度。
入睡時間,與生理時鐘相關,會進一步影響身體各項內分泌的濃度變化,一般建議在12點前就寢。
熟睡深度,一樣會影響各項內分泌的穩定性,以及脂肪的代謝能力,我們都知道想要瘦就要睡的好。
睡眠長度,一般建議6-8小時的連續休息,身體才能得到完整的休息時間,否則睡眠長度不足容易影響體質,像是虛火、氣虛,都是因此產生的。
▍放輕鬆保心情愉悅
情緒與壓力變化都會影響大腦內分泌,進一步則可能影響腦下垂體的各項內分泌,像是常見泌乳激素、促性腺激素釋放激素的波動性,進而干擾卵巢的排卵規律。
像是常見的下視丘亂經,與情緒壓力有相當大的關係。
現代醫學所說的,下視丘-垂體-腎上腺軸 (HPA或HTPA軸),便是這個身心互相影響的典型系統,中醫來說,心、肝、腎三臟腑之間的相關性也是如此。
▍醫藥改善月經規律
西藥部分,可以使用避孕藥「產生藥物性月經」、「減少雄性激素過多」現象,或是使用血糖藥物治療「胰島素阻抗體質」。
中藥來說,主要找出每個人的「不排卵體質因素」,調整體質、幫助誘導自發性排卵、改善排卵障礙、改善代謝問題、減少體重。
主要治療目標放在
「讓患者能夠穩定代謝子宮內膜,
如果能夠產生自發性月經則最理想。」
其他細節,可以參考以往的治療文章。
▍控體重勿過度胖瘦
大部分的多囊性卵巢都是合併過胖問題。
過多的體脂肪會惡化排卵功能。
但是有極少部分非典型多囊則是體瘦,甚至有過輕的情形,如此則需要考慮是否類似於「女性運動員三聯症」(female athlete triad),因為身體消耗過大,造成一連串的荷爾蒙失調,卵巢失去自然排卵規律性。
女性無論過重或是過瘦,都可能干擾卵巢的排卵機能,因此建議盡量維持在一定範圍內的標準體重,才不至於惡化多囊性卵巢問題。
#多囊性卵巢問題醫藥治療只是一部分
#生活作息各項細節也要照顧好才能好更快
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【睡眠問題竟會導致肥胖?】
一位患者朋友表示最近睡眠品質很不好。
因為受到胃食道逆流的困擾,半夜容易嗆咳醒。
同時在中斷醒來之後,會有莫名的飢餓感,於是就起來吃東西。
隔天因為半夜吃了東西,自己覺得很罪惡,結果早餐午餐都刻意不吃,一直熬到睡前幾個小時才吃晚餐。
理所當然的,半夜又再次因為過晚進食而誘發胃食道逆流、再次中斷睡眠、週而復始。
幾個禮拜下來,她覺得自己在白天已經刻意控制飲食,一天只吃1-1.5餐(晚餐+宵夜)。
以為一整天的總熱量攝取在控制的範圍、甚至吃的比以往少,體重卻是不減反增。
我認為,這是因為她代謝相關的內分泌,隨著生理時鐘偏移(該吃飯不吃飯、該睡覺不睡覺)而失調。
進而造成代謝脂肪能力下降,同時身體也儲存了更多的熱量,因此體重上升。
這讓我想到,很多人經常說
「我也沒多吃,光呼吸就變胖了!」
確實在「一日攝取總熱量」已經控制的情況下,依然有些情況會導致肥胖。
睡眠問題,就是其中的一種。
有些人會忽略睡眠品質不良的問題,
熬夜成習慣、失眠當正常。
又或者和這位患者一樣,因為睡眠、進食的生理時鐘改變,總是在「不對的時間吃東西」。
睡眠因為佔了一天近1/3的時間,
其中也干預了許多內分泌的平衡。
光是長時間有沒有睡好覺,
其實就足以影響一個人的健康狀況。
體重、體脂肪、血糖的變化與平衡也與之相關。
這邊就來簡單整理一下,目前已經被研究證實會被睡眠不足影響的相關身體變化:
1. 皮質醇(Cortisol)分泌增加
2. 飢餓素(Ghrelin)分泌增加
3. 瘦體素(Leptin)分泌減少
4. 胰島素敏感性下降
5. 交感神經過度興奮
6. 形成易胖難瘦體質
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▎皮質醇增加:
睡眠不足容易導致皮質醇上升,容易形成壓力性肥胖問題,皮膚出油增加痘瘡,同時也可能影響月經規律。
▎飢餓素增加:
飢餓素平常是由腸胃道規律分泌,增加的時候會產生飢餓感、促進食慾。
當睡眠不足的時候,飢餓素會在不對的時間異常增加分泌,造成不斷想吃東西的情形。
▎瘦體素減少:
瘦體素由小腸與脂肪細胞製造,與飢餓素相反,濃度升高可以抑制腦部下視丘的食慾神經元,進而產生飽足感。
更重要的是,瘦體素也會影響月經的規律性。
正常情況下,瘦體素分泌的高峰在晚上12點到凌晨3點。
當過度熬夜或是嚴重睡眠不足,導致瘦體素含量過低,除了會讓食慾增加、不易飽足之外。
更可能因對下視丘的刺激不足造成女性排卵異常而停經。
▎胰島素敏感性下降:
胰島素敏感性下降,長期下來便容易形成「胰島素阻抗體質」,進而影響血糖代謝穩定,增加肥胖與糖尿病風險。
▎交感神經過度興奮:
許多長期睡眠不足、不易入睡的朋友,經常會觀察到「睡前精神過度旺盛、心跳變快變大聲」這些情形,這些都是屬於交感神經過度興奮的現象。(中醫分類來說,屬於心肝火旺的表現)
而且隨著失眠情況加重,症狀會越來越明顯,一但交感神經過度興奮,又會加重入睡的困難程度。
▎形成易胖難瘦體質:
睡眠不足可能造成隔天日常精神不濟、活動力下降、影響代謝。
同時綜合上面各種內分泌的變化影響,
將可能導致形成易胖體質。
—————————
以中醫理論來看,長時間的睡眠不足,
容易形成「陰血虧虛、心肝火旺」的體質。
更進一步,「胃火旺盛、消穀善飢」,
這類描述消化內分泌失調所造成的「飢餓易胖體質」,也可能間接的逐漸形成。
其實無論是中西醫,
在於描述人體雖然使用名詞不同,
但是所說明的都是同樣的現象。
#減重並不只在於控制熱量攝取而已
#身體本身代謝熱量的效率也很重要
#不當的生活習慣會讓代謝能力大打折扣
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經|婦科不孕|體態控制
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