兒童咳嗽咳不停的常見原因(2019更新版）：
在孩子生病眾多症狀裡面，除了發燒外，「咳嗽」對於孩子跟父母來說，影響最深、最有感覺。怎麼說呢？
如果孩子咳嗽有痰、晚上可能睡不著、咳到快要吐、臉紅耳赤，晚上咳嗽咳到把全家人都吵醒，隔天精神又不好、父母又要上班，父母是不是心裡面也會很煩惱？ ！
尤其是吃了一陣子的藥，若沒什麼改善，更是頭大，「到底為什麼？」
奶爸Dr.把兒童常見的原因整理一下：
#黴漿菌
在臨床當中，咳嗽咳了一兩個禮拜以上，吃過藥卻沒有太多改善，但是孩子卻精神很好，沒有太明顯的流鼻涕，則要考慮是否黴漿菌的可能性
在國外，黴漿菌這個細菌標準的年齡層為：學齡兒童，但是在台灣的密集都會型態的團體生活：安親班，托兒所，幼幼班的體系當中，已經把年齡層往下擴及。
教科書上說，典型會引起肺炎，但是有個統計顯示：大約只有3-10%會進入肺炎皆段，大多數是支氣管發炎，並非所有都會嚴重肺炎
黴漿菌有一個特點，它少數會合併關節疼痛或肚子痛、皮膚疹、甚至中樞神經系統症狀。
黴漿菌初期會喉嚨痛，可能會發燒，很像一般的感冒。
「黴漿菌不治療不吃藥，會不會好？」
會好，遲早的事，但是要有心裡準備，要咳好幾個星期甚至幾個月。
如果真的已經咳嗽咳到吐,也用過支持性療法（症狀治療），而效果不甚理想。小朋友晚上睡眠不安穩，也同時影響到爸媽的身心靈，體力、精神已經透支的話，那就乾脆咬牙治療一下吧。
治療方式，不外化痰、適當的止咳、以及紅霉素或日舒等抗生素。
#氣喘
說到氣喘，大家一定很恐懼，而且大部分的家長的心態是：「我的孩子，不會是氣喘，你嚇不倒我的！」
「氣喘跟我家小孩，一點都扯不上關係」
「什麼？你說我小孩有氣喘？你去吃___吧！沒醫德的醫生！」
要一個父母接受自己的孩子是氣喘，的確是不容易，因為「氣喘」在大家的印象裡面，有點像糖尿病一樣，好像是很嚴重的慢性病，要一輩子用藥，或者生活品質大受影響。
偏偏他卻又是常常被低估的診斷，而且是慢性咳嗽一個很常見的原因。常常會被忽略。
在大家的印象裡面，氣喘就是喘、呼吸困難而已，但其實氣喘發作，常常會以咳嗽來表現。
特徵是：沒太多痰（也可能會有痰），沒什麼感冒症狀，有家族過敏病史（但不一定是氣喘），通常是晚上乾咳，運動之後更加厲害。
在理學檢查當中，典型的例子呼吸會聽到咻咻的喘鳴聲。
治療方式：支氣管擴張劑、吸入型或口服類固醇、茶䃫鹼類。還有現在在媽媽社團當中，討論度非常高的「#欣流 」。
如果是運動型的氣喘，可以在進行運動之前，先噴吸入型的支氣管擴張劑。
#胃食道逆流
也是另外一個被低估或是忽略的常見原因。
「不是只有大人才會為食道逆流嗎？」
其實在小孩子當中，也蠻常見的。以前在長庚，做支氣管鏡/內視鏡的時候，發現孩子食道發炎、胃食道逆流的比例還比想像中都要高。但是這個原因，不好診斷，倒是有一些臨床的特徵可以輔助判斷
#鼻竇炎
「鼻竇炎也會咳嗽？」
對，還有典型的甚至會表現出臉部腫脹／額頭疼痛，眼窩疼痛，口臭的症狀。
特徵是大部分在晚上會發生
咳嗽的聲音，可能會乾咳、也可能會有痰的聲音。
中耳炎：
「中耳炎為什麼會引起咳嗽呢？明明是耳朵的問題呀！」
在人體裡面，咳嗽感應神經，分布在很多地方，除了喉嚨、氣管、肺部以外，還在橫膈膜、食道、胃和耳朵裡面，也有分布著咳嗽感應的神經。
這就是為什麼，我們挖耳朵時，也會有想咳嗽的奇特感覺。
中耳炎是一個很討厭的疾病，一旦發生，不少比例以後會反反覆覆出現，困擾著孩子跟父母。
「中耳炎一定會痛嗎？」不一定。
「中耳炎一定會發燒嗎？」不一定。
跟大家印象當中：「中耳炎一定會又痛又燒」，是不一樣的，所以增加了父母察覺上的困難。這需要借助耳鏡才能確定診斷
#支氣管炎 #細支氣管炎
急性支氣管炎也是常常造成兒童咳嗽的原因，特徵是有痰音，也可能會夜咳
細支氣管炎，大部分在一歲半至兩歲以內的小嬰兒會出現，比較細小的氣管因為感染，暫時性的氣管收縮，表現很像氣喘，通常都會把父母弄得神經緊繃。
#空氣污染
這是一個比較新的概念，二手煙／三手煙、空氣污染也會造成咳嗽。奶爸Dr.在門診有留意到，只要空氣品質很差，咳嗽的病患就會大增。這些當然有一部分是過敏，有一部分真的是感冒，也有部分卻是單純因為空氣品質不佳，刺激到呼吸道。
但是這種咳嗽最難解決。因為空氣是無形、而且到處都有。而且要身邊的家人／長輩／鄰居戒煙，也不是一件那麼容易的事情。
你說空氣清淨機有沒有幫助？
空氣清淨機固然有多少幫助，但是絕對不是一個根治或治療的方法，而且就算是關在家裡不出門，還是沒辦法完全阻隔。
#抽搐 #托瑞氏症
過渡性（暫時性)抽搐provisional tic。他們的確會有些擠眉弄眼、喉嚨發出奇怪的聲音,表現會很像過敏性結膜炎、鼻子發炎、慢性咳嗽。也常常會被當作「壞習慣」
顧名思義,過度/暫時性抽搐的症狀,是暫時的,不超過一年，但在臨床上有些時候被過度解讀成托瑞症Tourette Syndrome 。
奶爸Dr.近幾年在門診中發現，往往在還沒有超過一年的時候,孩子就可能會被貼了托瑞氏症的標籤。
臨床上觀察到不少比例的孩子,在不到一年的時候,就自動緩解。所以托瑞氏症的比例應該是比實際上的低
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大人中耳炎會自己好嗎 在 [寶寶] 中耳炎如何預防治療？醫師圖文解答- 看板BabyMother 的八卦
各位母嬰版的的朋友們大家好，之前發了感冒、疫苗的相關文章後，
不少版友來訊詢問有關中耳炎的問題。
中耳炎常常是小朋友感冒後併發的疾病，
讓許多媽媽又驚又怕的，真的很辛苦。
因為小朋友年紀小，又不一定可以清楚說明自己哪裡不舒服，
所以照顧的人也很難判斷症狀。
另外中耳炎也不一定是感冒才會造成，
有時候光是過敏性鼻炎也可能導致中耳炎。
在診間我們醫師常常沒空做完整衛教
但中耳炎這個問題，其實很需要大家完整了解喔！
到底中耳炎是怎麼產生的？要怎麼治療或預防呢？
MedPartner 團隊希望透過這篇圖文，幫助媽媽們更加了解這個疾病
還有什麼問題都可以推文提問！我們都會再整理回答大家的：）
網頁圖文好讀版：https://bit.ly/2IA6HF4
正文：
中耳炎是不少小朋友曾經感染的疾病，也是許多爸媽揮之不去的夢魘。
中耳炎常常是感冒後的併發症，但想要完全避免感冒，實際上又不太可能。
https://www.medpartner.club/common-cold-care-treatment/
中耳炎的發生率其實不低，因為孩童的耳咽管構造比較平，
因此鼻腔跟喉嚨如果有感染，很容易就會逆行到中耳，導致近一步的中耳炎。
一直到 7 歲後，因為耳咽管以及頭部結構發育更完全了，
中耳炎的發生率就會開始逐步下滑 [2] ，
但並不是大人就不會得到中耳炎喔，只是機率比孩童低一些而已。
中耳炎會讓患者跟照護者感到這麼困擾，可能跟以下幾個原因有關：
1.患者常是嬰幼兒或孩童，不太會描述症狀
2.如果是細菌感染的中耳炎，抗生素必須吃滿一段時間
除了困擾以外，中耳炎的成因也不單純是病原體的感染造成，
現代人常見的過敏性鼻炎可能也是一種因素。
另外中耳炎如果沒有好好處理，耽誤了治療時機，
是有可能會出現影響聽力，甚至是腦膜炎等嚴重併發症。
所以大家實在有必要好好搞懂中耳炎的相關常識啊！
中耳炎到底是怎麼產生的？中耳炎有什麼治療方式？
中耳炎要如何預防及緩解？
Medpartner 團隊醫師整合了中耳炎相關文獻，
文字搭配插圖解說，讓你一次了解中耳炎重要的關鍵知識！
《中耳炎怎麼產生的？先了解耳朵裡頭的結構吧！》
中耳炎這種疾病，顧名思義就是在中耳結構內發生感染發炎的疾病。
那問題來了，「中耳」是什麼呢？
要回答這個問題，首先我們要了解耳部構造的模樣及其中的生理運作。
耳部主要是由外耳、中耳及內耳三個主要結構所組成，個別構造及功能如下：
1.外耳：包括外耳殼及外耳道的構造，負責收集聲音，
之後將聲音經外耳道傳遞至中耳的鼓膜。
2.中耳：由外而內依序有耳膜、 3 塊聽小骨、耳咽管開口的構造。
除了能將聲音透過聽小骨的震動傳遞外，還有聲音放大的作用。
3.內耳：負責產生聽覺訊號的耳蝸構造，並與聽神經連接，
以便將訊號傳到大腦中，最終產生聽覺。
中耳炎雖然發生在中耳結構內，其實跟耳咽管的機能異常有關。
耳咽管是連接中耳腔與鼻咽的通道，主要具有 3 個功能：
‧當我們搭飛機或潛水的時候，外耳道及中耳腔之間會出現壓力差。
人體會透過耳咽管通道的擴張（吞嚥或打哈欠的動作）來平衡耳膜內外的氣壓
‧幫助清除中耳腔內的分泌物
‧避免鼻腔的病原體和分泌物流入中耳腔
耳咽管如果有先天性的缺陷、上呼吸道（鼻竇、鼻腔、咽喉）感染，
或者過敏所產生的發炎．．．等原因，
就可能導致耳咽管發生阻塞的情形，降低耳咽管引流的能力。
當耳咽管出了問題，這時中耳腔的出口就幾乎被堵住了，
裡頭的分泌物無法順暢排出，漸漸就會變成滋生病原體的溫床，
使某些病菌感染中耳腔的機會大增，
其中常見的有肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）
及嗜血桿菌（ Haemophilus influenzae ）。
以其中嗜血桿菌的感染為例，如果不加以控制的話，
有可能會波及到腦部，產生腦膜炎的症狀。
所以罹患中耳炎這件事，其實可大可小，多數狀況下不會太嚴重，
但如果沒有謹慎處理，還是有可能產生嚴重的併發症。
這就是為什麼醫師如果有時間，會對中耳炎的患者苦口婆心碎碎念的原因啦～
了解中耳炎發生的原因及過程後，
你就會更容易理解，一般人為什麼會容易在以下的狀況罹患中耳炎：
‧過敏性鼻炎的發作
‧上呼吸道被病原體感染
‧耳咽管先天性缺陷
‧長期服用免疫抑制劑（因為免疫下降容易感染）
‧接受過鼻咽部放射治療
《中耳炎的症狀有哪些？》
中耳炎在許多人印象中，好像都跟發燒有關。
會有這樣的印象，可能是因為小寶寶被診斷中耳炎，
通常都是因為發燒去就醫，在醫師用耳鏡檢查時才發現中耳炎的。
但其實中耳炎的發作不一定會伴隨發燒喔！
中耳炎常見的有以下症狀：
‧單側或雙側耳朵疼痛
‧耳朵覺得悶悶的或是聽力有減弱的狀況
‧中耳腔的滲液過多，將耳膜給撐破，裡頭的滲液流出耳朵外
不過很多中耳炎的患者都是嬰幼兒或孩童，不太清楚怎麼描述自己的症狀。
因此家長的觀察就非常重要了。
在孩子感冒時，爸媽可以觀察以下幾個重點：
‧如果小朋友一直去抓或挖自己的耳朵，
可能是因為耳朵癢或痛，或聽不清楚的表現。
‧外耳出現異常的分泌物
‧發燒
‧食慾或活動力下降
如果發現上述的症狀，就要注意是不是有中耳炎的可能性了。
耳朵如果滲出液體，相信每個人發現時應該都會會嚇一跳。
中耳炎所積累的滲液如果流出，這代表耳膜可能有破的狀況。
但幸運的是，耳膜細胞一般可以自我復原，
在數天到數週的時間內，能將破裂的小洞修補起來。
有時候家長會很擔心耳膜破掉了，是不是小孩就聾了？
其實還沒有到這麼嚴重。千萬不要過度擔心。
但如果中耳炎反覆發作，甚至演變成慢性中耳炎，
耳膜沒辦法自我修復，確實就有可能造成聽力減弱甚至喪失的風險喔。
接下來的這一段，我們會為大家介紹有關中耳炎的治療方式。
《中耳炎的治療有哪些方式？》
一旦發現有上述類似中耳炎的症狀，請預約門診就醫，
交由醫師檢查耳朵症狀發生的原因。
多數的中耳炎都可以在診間，由醫師操作耳鏡就能診斷。
只有少數狀況下，因為必須進一步評估中耳炎的嚴重程度，
才有需要安排更進一步的檢查。
大部分的中耳炎都可以透過藥物來治療，相關的症狀也可以用藥物緩解。
如果是比較嚴重的中耳炎，就有可能需要進行手術，來處理在中耳內的積液。
‧抗生素：主要是抑制細菌的滋長，
但需要配合服用一段時間，才能有效把細菌殺乾淨。
如果擅自停藥，可能反而會產生抗藥性的細菌，讓治療更加困難。
醫師一般會用青黴素類的 amoxicillin 來作為前線的抗生素藥物。
如果有病人是對 amoxicillin 過敏的話，
醫師會考慮改用 cefuroxime 、 ceftriaxone 等其他抗生素。
但抗生素的選用是非常複雜的學問，這部分請尊重醫師的專業。
‧症狀治療：醫師可能會開立普拿疼（ acetaminophen ）
或其他非類固醇消炎止痛藥物（如 ibuprofen ）來緩解耳朵疼痛的症狀。
‧引流手術：嚴重的中耳炎患者經抗生素及症狀治療過後，
如果經醫師追蹤發現中耳腔的積液持續無法退去的話，
可能會考慮以手術的方式，將中耳腔的積液引流出來。
一般會在患側的耳膜開個小洞，
如果是慢性的患者，可能會置入中耳通氣管，
將中耳腔的積液引流，也維持內外的壓力平衡。
中耳炎是不是一發生就一定要吃抗生素呢？這其實不一定。
中耳炎發作前兩天的小孩（大於 2 歲）
可以透過觀察或給予緩解症狀的藥物 [4] ，但如果症狀持續未改善的話，
或者是醫師當下判斷已經是嚴重的細菌感染，醫師就會選擇以抗生素來治療。
至於大人的中耳炎治療，目前沒有足夠的文獻能指出，
發病初期可以單純使用症狀緩解藥物，或者是觀察病況就好。
這原因可能是大人的耳咽管結構已經成熟，如果還發生中耳炎，
通常有比較複雜的原因。
為了避免由感染所引起的併發症，大人的中耳炎通常會開始使用抗生素來治療。
另外一定要再次提醒，請不要因為症狀好轉而擅自停藥，
要遵循醫囑並完成抗生素的療程以避免感染再度復發喔！
〈中耳炎要如何預防及緩解？〉
最常引起中耳炎的問題，大概就是俗稱為感冒的上呼吸道感染及過敏性鼻炎，
這些疾病容易導致耳咽管引流中耳腔積液的能力減弱，進而導致中耳炎的發生。
日常生活中，大家還是有些方法可以降低中耳炎發生的機率。
1.遠離過敏原：如已經確定對特定的過敏原有過敏，
如花粉、塵蟎、海鮮類食物．．．等，應盡可能避免接觸或食用
2.遠離菸害：抽菸、煙霾或其他刺激氣體，容易讓耳咽管有阻塞的情形
3.接種疫苗：孩童以及有抽煙、酗酒、糖尿病、氣喘等其他慢性疾病的年長族群
建議接種肺炎鏈球菌疫苗
4.鼻塞緩解：如果因感冒或過敏有鼻塞困擾的朋友，醫師可能會開立一些症狀緩解藥物，
例如抗組織胺，避免鼻塞進一步導致中耳炎。
https://www.medpartner.club/anti-histamine-drug/
5.用正確的方式擤鼻涕：很多小朋友會一次擤兩邊的鼻孔，
但其實這樣容易造成鼻涕逆流到耳咽管。
建議一次壓住一邊的鼻口，一次擤一邊，
擤的時候嘴巴微微打開，微微低頭，可以降低耳咽管逆流的風險。
一旦發現中耳炎症狀，在到門診就醫之前，可以嘗試以下緩解方式：
1.服用止痛藥物：普拿疼（ acetaminophen ）或非類固醇消炎止痛藥物
（如 ibuprofen ）可緩解中耳炎所引發的耳朵疼痛，
請遵循藥盒或藥師指示服用此類藥物
2.用濕毛巾熱敷：將毛巾浸在溫水裡，捏乾後敷在耳朵疼痛的一側來緩解不適
3.自我呼氣：耳朵有悶悶（中耳腔有積液）的感覺時捏著鼻子然後用鼻子輕輕呼氣，
可以讓耳咽管有機會暢通
已身為大人而不幸有中耳炎的你，相信看完整篇文章能增加對中耳炎的理解。
除了要遠離能讓你容易有感冒及過敏的環境及食物外，
服用緩解症狀的成藥也務必遵循藥盒或要指示用藥。
大部分中耳炎都是急性期發作，一旦有類似中耳炎症狀，
請勿刻意忍耐而耽誤了病情。
在治療期間，醫師所開立的抗生素要記得務必吃好吃滿，不要隨便自行停藥喔。
Reference
1.Mayo clinic: Ear infection (middle ear)
2.Uptodate: Acute otitis media in adults
3.Uptodate: Chronic otitis media, cholesteatoma, and mastoiditis in adults
4.Uptodate: Patient education: Ear infections (otitis media) in children
(Beyond the Basics)
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1538568256.A.456.html
最好就是給醫師用耳鏡看一次喔！辛苦你啦
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