【司法精神醫學體系改革3：司法精神病院怎麼蓋？】
今天有人問我中國勢力發動報復性罷免的事情，簡單說，我們團隊這幾天處理地方建設、處理司法精神醫學、健保給付等問題，忙到爆炸，我跟團隊到晚上11點都還在線上開會，確定後才發文，實在沒時間理中國小粉紅們，真是抱歉啦～
接續昨天的話題，要解決精神障礙犯罪者的就醫問題，設立「司法精神病院」來處理嚴重病犯的呼聲再起，而法務部與衛福部於五月初公開表示，已有共識籌設「司法精神病院」，衛福部負責醫療，法務部負責維安，然而，就本團隊了解，其服務範圍與設置細節，兩方還喬不攏。
#為什麼要設司法精神病院？有什麼好壞處？
我們間單說應該蓋司法精神病院的三個理由：
1. 兼有醫院與監獄特色：介在監獄與一般精神病院之間，其維安措施較接近監獄，但提供服務團隊則和合格的精神病院相同
2.有效降低病犯再犯率：控制其他變項後，從司法精神病院出院的病犯，其再犯率比從監獄出獄低。
3.分級治療：大部分先進國家都提供精神疾病犯罪者不同層級的監控，以反映各病人的風險性，一般精神醫院較難處理的高暴力風險病犯，或犯下重刑病犯，則可在此進行處遇。
而司法精神醫院的三個疑慮是：
1. 錢：根據統計，加拿大、英國、荷蘭的司法精神醫院每年每位病犯住院成本大約在46萬7千到60萬左右，高出台灣每年監護處分住院開支24萬高，根據國外經驗也遠高於一般住院病患。而在英國與威爾斯，司法精神病犯逐年上升，支出甚至到精神醫療總支出的15%，這是一個頗大的負擔。
2.人格疾患（Personality disorder）：大部分國家則較不願意照顧這類族群，傾向讓他們留在監獄。比較特別是荷蘭的司法精神醫學系統裡面關押了許多人格疾患的病人。
3.國際趨勢？ 各國對司法精神病院的重視程度差異不小，有的上升，有的下降。但若放大到整體司法精神醫學病床，上升的國家還是較多。在15個歐盟國家中，司法病床從0.8/10萬(法國)到13.1/10萬(德國)不等，大多比台灣多。而司法精神病床的趨勢，也和減少中的一般精神病院不同。如果我們要擴增司法精神醫學病床，全部投資司法精神病院恐怕不合成本，可能還是要依需求多元配置才恰當。
#司法精神病院要怎麼蓋？為何台灣蓋不出來？
我們團隊特別找了一些「教你蓋司法精神醫學病院」的回顧性論文，參照國外實例，大概整理出幾點要注意的前提：
1. 收治病患標準：目前設定高風險個案，合併反社會人格困難照顧個案，但性侵害、藥酒癮病犯是否要收治（要收可能就要有次專科醫師與團隊）這些都要先討論好。
2. 病院定位：要算區域醫院？地區醫院？ 有無教學功能？ 要用何種評鑑與設立標準？ 因為沒有經驗都需先想好。
3. 新設或改裝：新設可以量身打造，改裝比較省錢，可以找閒置的療養院，或由監獄土地撥給改建。
4. 地點與地方政府態度：台灣地狹人稠，若設立司法精神病院是否會引起抗議？地方政府能否配合支持？這些都是問題。
5. 經費/人力：國內目前司法精神醫學預算有限，且照顧病患個案複雜性高、病人數目預期較低，又沒有其他收入挹注，以財務面來看，不利醫院營運，難以獲利。在缺乏盈餘分配下，招募公職醫師並不容易。但培養一位學有專精之司法精神醫學專家（包含醫師、心理師、社工師、專科護理師等）非常困難，找不到人根本無法開業啊！
6. 整合服務：在監護處分過程，乃至結案後，隨著患者病情與風險改變，以及治療、復健、矯治需要，治療場所也會改變，這需要有良好的轉銜，一般地方政府下轄的衛政、社政系統能否配合，就是另一個問題。
7. 保全：這也是目前衛福部與法務部意見不同處，法務部只想訓練保全就好，但衛福部則因病犯的暴力風險，認為醫院規格無法處理，保全也沒有公權力，因此希望法務部編制加護與矯正人力進駐，甚至由法務部主管，衛福部協助醫療業務。
事實上，根據實證，機構的治療環境非常重要，因為這些族群的特性，保全是重要的照護元素，且可被分為結構性或環境性，程序性和相關部分。證據顯示，在司法精神病院中，高保全照護，認知行為介入，心理衛教和抗精神病藥物治療都有效果，但證據力較低，缺乏大規模RCT。總之，若法務部沒有認真來處理維安的問題，司法精神病院就開不成。
從以上這些困難，你就知道為何司法精神病院卡這麼久了。我們希望這幾個月內，衛福部與法務部能確實協商，從世界案例與實證中，先整理2~3種可行方案，接著比對現行匡列經費，場地，人力，來選擇最適方案！
#設立司法精神病院要有什麼配套？
司法精神病院一但成立，任務可能很多，從訴訟前的受審能力鑑定，到犯罪者急性發作時保護患者，或承接法院之強制治療命令，協助患者回歸社會等，任務相當龐雜，且治療成本耗資巨大。因此，司法精神病院如何與治療成本相對較低之病監、以及一般精神病院區隔，以及互相合作，引進「風險降階」之轉銜制度，以達投資效益之最大運用，亦是設置司法精神病院前所需事先規劃的。
我們可以來看日本與英國的例子。
以英國來說，在精神障礙犯罪者接受處遇的期間，他可能會在監獄、司法精神醫療體系、一般精神醫療體系內轉換，而司法精神醫療體系也和司法社區醫療，以及風險降階與支持性住居機制結合。其特色是會隨患者治療進度多次轉換處遇場所，優點是依風險分級，降低成本，但也有頻繁轉換時交班追蹤麻煩的問題。
而我國法界對日本司法體系之了解、交流頗多，日本在精神障礙犯罪者的治療上大致分為「指定入院醫療機關（醫院）」、「指定通院醫療機關（門診、社區治療）」兩大類，並設立保護觀察所，由專業人員來追蹤在社區的病犯狀況，從住院退院，或是從社區治療中結案轉回一般精神醫療體系，都需地方法院裁定（而不是由地檢判定），其風險控管的機制兼具彈性與嚴謹，也是可參考的方向。
總結上述證據與經驗，我們除了設置「司法精神病院」，更要在前端的審判，到後端的社區處遇，做好風險分級、轉銜、個案追蹤管理機制，好讓司法精神病院與現有的司法精神醫學病房，未來希望有的「司法社區醫療體系」配合，建立起司法精神醫學的網絡！
而最後我也要強調，#犯罪無法完全醫療化處理，很多時候，我們不能指望精神醫療「治癒」病犯，甚至有些人格疾患、暴力特質，仍須回歸矯治系統處理，強化外部控制，甚至在無法降低風險下，永久地與社會隔離，這也是司法精神病院一定要有法務部全力支援的原因！
國外業務特質 在 Re: [問題] 國外業務特質- 看板Salary - 批踢踢實業坊 的八卦
分享一下我的看法
稍微分一下，不管是國內外業務都會有兩種基本類別：開發型跟維持型
當然再依照國家、語言、文化、產業甚至種族都還會再做進一步細分
小魯前一份工作管理超過10個國家市場，從開發到維持、B2B及B2C都有處理過
對象公司從市值只有3M台幣的小公司到財星500的都有...的確我覺得基本英文
溝通是需要但要不要到非常精準的溝通..真的是看產業；例如電子業，一點點
的英文miss都有可能造成很大的誤判；至於醫藥業就更不用說了，可能會出人
命的。
而我先前負責的產品類別算是FMCG，所以簡單分享一下兩個基本類別，但我覺
得有一個很重要的點：「必須要對產品非常瞭解」，如果連產品都不夠清楚，
那真的就是隨便賣，那業績也就是隨便隨便了。
產業不同，狀況就會不同，所以歡迎不同產業的版友也一起分享
(1)開發型：
最重要的是臉皮要厚、適應力要夠強。
因為做開發型的，一定要很敢衝很敢問，所以臉皮一定得厚，被拒絕、被嫌貴
都是家常便飯；大概做幾年之後就會有一種很神奇的能力，跟對方交談幾句之
後大概就可以知道要不要繼續深入，以及對方的回答到底是不是話中有話。這
個就是 selling skill中「判斷客戶」的養成，這對開發型的業務來說是相當
重要的一個環節，因為長期下來可以很快的判斷客戶以節省時間，
雖然不比以前老一輩一只皮箱走天下的模式，但適應力強(變色龍)也是個重點。
各國的文化不盡相同；東方文化比較重視關係培養，例如跟日本和韓國人應酬，
一定要有2nd round和3rd round；因為對這些國家的人來說，這個才是培養關
係的round；第一階段的晚餐真的就只是「應酬」而已。
但當場景搬到西方；文化跟種族上有一點的差異，要培養關係比較沒有那麼快
，就只好先從「產品專業」訴求起；這點在瞭解產品時，自己就要有自己的一
套小劇場，要怎麼鋪陳、怎麼介紹、怎麼吸引、怎麼報價、怎麼成交；都要有
一個小劇場在心裡。西方人蠻重視產品的核心價值，只要可以說到讓他們wow
或是讓他們有「上了一課的新知識」，就會有可以繼續洽談的可能性。
所以健談在這個類別重不重要？
在這種類型的業務來說是基本的，但除了健談之外，還是要輔以談話技巧的。
在參展的時候必須要快速抓住客戶的對談點、讓對方留步。在日韓要有2nd round
、3rd round；如果不夠健談、怎麼消磨這些時間以培養關係、怎麼在這些時候
可以旁敲側擊談生意、問敵情；在西方要有適時掌握會議或對談氣氛，何時故
意離題緩和氣氛、降低敵意，何時長驅直入、直切核心；這些都是在健談的本
質下展開的銷售技巧。
(2) 維持型：
最重要的是 關係維持(對外) 業績穩定(對內)
很多人都說這種型的只要坐辦公室就好，君不見一堆專案經理(不分產業)常常
在天上飛，畢竟人還是比較喜歡面對面討論跟對談事情，隔電話跟email，有
的時候還是隔著簾子；沒有看到表情有時也不知道客戶心裡面是真開心還是假
憤怒。例如有些中國客戶愛畫大餅，簡報做的好像很厲害，平常也講得一副賣
很多，但實際去看過，就會發現漏洞百出。
因為小魯本人不喜歡做一單一單的個別生意，總覺得生意要做就要做長久，所
以基本上關係維持對我來說很重要，我也都是這樣要求我底下的member們，甚
至規範他們最少多久要去一趟所屬客戶國家巡訪，我也會跟著去；一方面跟客
戶維持關係(喇)、開會(賽)之外，也會趁機觀察我的業務在市場的觀察能力以
及對待客戶的應對進退。
演戲是很重要的，辦公室坐久的會消磨掉他們的演戲功力。所以還是得讓他們
定期巡演，維持跟觀眾(客戶)之間的瞭解度。但是演戲歸演戲，我對業務的基
本要求是誠信，千萬不可以說謊，有時在協商的時候會有「只揭露部分事實」
，但絕對不能說謊，尤其許多地方都是很注重誠信的，而且誠信除了代表公司
之外，也是代表一個人；如果因為拿不到訂單就說謊，導致後面可能要圓更大
的謊，那只能說就是功力不足而走了歪路。
回歸正題，對內要跟老闆交代、要跟董事會交代、要給XXX膠帶(誤)；反正就
是要固定有訂單啦。這個時候除了關係之外就要有邏輯推理的能力了，平時跟
客戶之間的對談、資料的往返等等，客戶下單的頻率、庫存維護的狀況、什麼
時候放長假什麼事都不做...etc。例如穆斯林的開齋節，是每年往前推大概一
個月，所以基本上從puasa開始，資訊往返速率都會減緩；所以該在那之前大
備貨或是提前準備該給的資料。亦或者客戶突然開始都不太買貨，就要去探查
是否有競爭對手介入或是其他外力因素干擾還是對方老闆跟老闆娘吵架之類的
；都要很有邏輯的去「發現」癥結點並「說服」對方穩定持續備貨、銷售。
以上很簡單的簡述小魯認知的兩種不同型態的業務，其實業務還有很多重要的
技巧都會應用在不同的狀況下，從最基本的業務精神建立、銷售技巧之外，中
階的會進到銷售心理學及談判技巧；高深的業務還會有銷售策略跟戰略推演。
最後回到問題，可能要先多瞭解自己公司的海外業務發展方向跟自己的人格特
質是否相符；因為每個產業真的是不盡相同，先前面試過想從電子業跳過來的
，會發現電子業的業務大多都強調專業性，但至於「人的關係」維護，反而會
放在其次。(但可能supplier跟brand owner又會不同)
btw，我還真的看過有些公司的業務是憑藉長相在選的，因為「業務」其實只
是轉信窗口而已，而是要先站出去讓對方覺得你們公司都長很正、很帥，願意
繼續談的...可能某些產業或對象也適合喔XD
以上拋磚，希望可以大家一起來分享~
※ 引述《circuscobra (土龍)》之銘言：
: 小魯之前做過業助近一年 目前想轉國外業務
: 投了一個月的履歷了面試機會卻不多
: 最近一個面試 面試官很坦白跟我表示
: 就面談的感覺 我不適合做這個職務
: 小魯自知個性較不外向 也較不會和人social
: 加上面試官是從外型(太古板？)、談吐(不夠快狠準？)、經歷等覺得不適合
: 早已爬文過幾個版了解國外業務的特性(和國內業務不同)
: 但也沒有一個統一的定論國外業務一定需要怎樣的特質
: 針對這一點想請有經驗的版友分享一下國外業務新手該怎樣才比較好切入這個職務
: 這些特質是不是完全沒有可能在工作中培養？
: 或是可以自己事先就開始訓練的？
: 先謝過各位的指導了
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