上星期帶兩位研究醫師唸美國醫師 1/31 在 NEJM 發表美國第一例武漢肺炎的病例報告，我問在沒有旅遊史的前提下，只憑臨床症狀如何懷疑病人可能罹患武漢肺炎？兩位醫師異口同聲回答無法，因為症狀太不典型，光依靠症狀不能和其他感冒病毒做出明顯的區別。
我跟他們分析，根據這篇病例報告和其他的研究報告，可以發現武漢肺炎病毒和其他感冒病毒造成的臨床症狀最大的不同是「幾乎沒有流鼻水」且「大多數是不帶痰的咳嗽」，單就臨床症狀比較近似於「黴漿菌感染」。然而，武漢肺炎血液報告中的白血球分析，大部分呈現白血球低下，白血球中的淋巴球也低下，比較近似於「流感病毒感染」。若再分析重症的胸部 X 光片，不像細菌肺炎通常是單側、界線分明的斑塊，而是「雙側、毛玻璃浸潤」，比較近似「SARS」，甚至比 SARS 嚴重。
因此，若沒有明確旅遊史和接觸史，看到病人「臨床症狀像黴漿菌感染」但血液檢驗的「白血球分析像流感病毒感染」，要將武漢肺炎納入鑑別診斷。若是併發重症時「胸部 X 光像 SARS」，要高度懷疑是武漢肺炎重症。
以上分析是基於現有研究報告而來，未來對武漢肺炎病毒更加了解後，或許會有不一樣的看法。再者，不管是臨床症狀、血液報告、胸部 X 光，頂多只能懷疑無法確診，最後的診斷還是必須依賴 PCR 篩檢才能確診。
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