單一胚胎植入的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

不斷更新的生殖醫學

今天再來聊聊生殖醫學
最近
陸續有人問我說要如何才能生雙胞胎
他們的理由總是說我年紀大了希望一次搞定趴啦趴啦的

恩恩
說實話
關於這點我一直覺得很奇怪
對於產科醫師來說
雙胞胎要面臨的挑戰風險還有對媽咪的負擔真的比單胞胎要多太多了
能不要真的不要啦

從另一個角度來看
在生殖醫學的領域裡面
為了增加成功率而另一方面又希望能夠降低雙胞胎的風險
這時候就是要靠更新的秘密武器來協助了
而這個最新一代的武器
就是今天我想要跟大家來分享的👇👇👇

非侵入性胚胎植入前基因檢測(niPGT)
以及
胚胎縮時攝影(TL)

關於這個題目
一樣
我特別請到我們生殖醫學的專家朱伯威醫師來跟大家說明

文章連結在此👇👇👇

https://www.facebook.com/643646682937966/posts/793164054652894/

原文摘錄如下👇👇👇
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#優質胚胎植入策略
試管療程走過打針促排卵、取卵手術、受精與胚胎培養，終於到了同樣關鍵的下一個階段，要準備把實驗室努力培養好的胚胎放回媽媽的子宮了。

#該如何選擇要植入哪顆胚胎?
#又該植入幾顆胚胎?
其實這是每個不孕科醫師天天面臨的臨床決策。
最終的重點是 #生下一個健康的寶寶takebabyhome

過往，無法確認哪顆胚胎會著床，可能會採取多顆胚胎植入的決策，多胞胎固然喜氣，但所要面臨的產科合併症風險⚠️相對亦高(包括 媽媽妊娠高血壓，小朋友早產等......)。

拜生殖醫學的輔助科學技術持續進步，想要順利懷孕且降低多胞胎所帶來的風我們可以有更好的策略👇🏻

#單一胚胎植入(Single Embryo Transfer, SET)，一次只植入一顆好的胚胎去達成，就像是奧運國手，都是推舉國家最強運動員！

挑選出最棒的胚胎，秘密關鍵在於，非侵入性胚胎植入前基因檢測(niPGT)及胚胎縮時攝影(TL)

📍#非侵入性胚胎植入前基因檢測
檢測胚胎是否為正常染色體，目前已有檢測技術稱為 PGT-A (又稱PGS) 簡稱胚胎切片，其實是種侵入性檢查，檢查過程非常仰賴實驗室技術，要較高的技術門檻，去降低或避免對胚胎的傷害。

好消息是，近年來相關技術發展迅速，發展出 #非侵入性胚胎植入前基因檢測 Non-invasive preimplantation genetic testing (niPGT) 不具侵入性的得知胚胎染色體狀況，以利後續胚胎植入。

透過試管療程，累積取得不只一顆胚胎，透過非侵入性胚胎植入前基因檢測，實驗室可以分析每顆胚胎的染色體狀態， 為臨床醫師提供胚胎植入的優先順序，只選最好的胚胎植入，以達成最好的著床率。

📍#胚胎縮時攝影
提升懷孕率，另一重要武器， 稱為胚胎縮時攝影(EmbryoScope time-lapse system, TL)。胚胎培養箱配有全天候影像監控系統，以獲取更多胚胎發育過程中的參數。可以區分出更詳細的胚胎植入建議順序，讓我們可以選擇型態最好、成功率最高的胚胎進行植入。

若搭配非侵入性胚胎植入前基因檢測(niPGT)及胚胎縮時攝影(TL)， 兩項系統進行胚胎植入順序的評判，相信其結果對於臨床醫師在選擇單一胚胎 植入(SET)時，必定能達到更高的參考價值。

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關於不斷前進的生殖醫學
新同學複習一下👇👇👇

今天來聊聊第三代試管
https://drsu.blog/2019/08/01/super190801/

救命寶寶
https://drsu.blog/2019/09/23/super190922/

經歷流產後做試管會不會比較好？
https://drsu.blog/2020/03/13/super200313/

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

最近的門診忙碌總到深夜
總是當最後關燈鎖門的朱阿北雖然忙碌卻又開心
因為又有 #單一胚胎植入的朋友順利懷孕🤰

感謝強大的胚胎實驗室胚胎職人234
和全心培養每顆胚寶的夥伴
每一顆悉心照顧培養出來的好胚胎
都有很好的著床率
透過試管療程也許我們得到了不只一顆好胚胎
無論是藉著千萬等級的 #胚胎縮時攝影培養（EmbryoScope time-lapse system）的過程
幫每顆胚寶評分💯 並訂出植入的順序
或是透過#胚胎切片(PGT-A/PGS)
確定染色體狀態再安排植入

💡單一胚胎植入（Single Embryo Transfer, SET ）是近年來的趨勢
為媽媽植入一顆好胚胎，順利懷孕，生下足月健康單胞胎寶寶，植入順序在後的胚寶，就是弟弟、妹妹

單胞胎相較於雙胞胎，
孕期的不適、產科的合併症，都大大降低
也許大家都覺得雙胞胎一次搞定很開心
但其實每位雙寶媽咪，我都要致上最高敬意！
因為真的很辛苦

我們也不只一次遇到雖然只植入一顆好胚胎
但後來還是成為同卵雙胞胎的例子！

多胞胎孕期更需要堅強的禾馨產科團隊照護
期待的是不斷的將準媽咪交棒給禾馨婦產科的其他同仁蘇怡寧醫師愛碎念 林思宏醫師 #陳保仁醫師與芙蘿拉 #賴靜怡醫師 #林佳慧醫師 #黃貴帥醫師 #溫景霖醫師 #林冠宏醫師 #沈思宏醫師 #陳志堯醫師 #許峻睿醫師 #沈可欣醫師 #吳孟宗醫師

強大禾馨團隊，照護後續的產檢及生產、坐月子！

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☎️試管嬰兒補助專線：0965-063-580
✅申請試管嬰兒補助：https://bit.ly/3w4qcwk
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🏥禾馨門診網路掛號：https://bit.ly/3608j7m
☎️禾馨特約診請致電：（02）2311-0353
☎️宜蘊特約診請致電：（02）2706-5288
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#生殖醫學博士朱伯威醫師
#禾馨生殖醫學
#宜蘊生殖醫學
#單胞胎
#單一胚胎植入策略
#備孕
#懷孕

< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

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關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

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當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

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畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

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除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

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如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

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首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

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Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

-

Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

-

Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

-

Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

-

Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

-

Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

-

今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

-

“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

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“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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