喬依哺育的八卦，YOUTUBE和Yahoo名人娛樂都在討論

重點先說
1. 接種COVID19疫苗不影響哺乳，不需要因為接種疫苗停止或暫停哺乳。
2. 接種疫苗數天後母親血中與母乳中可以檢驗出新冠病毒特異性抗體，有喝到的母乳的嬰兒就有保護力。
3. 嬰兒(大寶或其他成人亦同)攝取母乳後，抗體約可存在體內數小時到數天，被消化吸收後抗體就失去作用。持續喝到母乳，不論奶量多寡，都會持續獲得抗體，停止喝母乳後就沒有抗體了。
4. 各種廠牌的新冠疫苗均為非活性疫苗，不太可能透過母乳給寶寶。目前認為哺乳婦女只要沒有禁忌症，可接種各種廠牌新冠疫苗。

老話一句: 打得到的疫苗就是最好的疫苗! 哺乳母親打疫苗不僅保護自己，還能透過母乳提供哺乳中的嬰幼兒抗體，是一舉兩得的健康措施。

文長，有興趣再往下看

首先參考:
<泌乳新知分享: 哺乳婦女接種COVID-19疫苗後，母乳中出現新冠病毒特異性抗體> https://www.facebook.com/drmaoibclc/posts/7993644403994195
結論: 這個研究發現疫苗接種後六週內，母乳中的特異性免疫球蛋白SARS-CoV-2 specific IgA 與 IgG均明顯增加。IgA 較早開始出現，在疫苗接種後兩週明顯增加，IgG 則在四週後(第二劑接種後一週)大幅增加。

這篇新的文章是波蘭的研究，結論類似，哺乳母親打過輝瑞（Pfizer-BNT）疫苗後母乳中抗體會增加，在第二劑之後7天左右增加最為明顯。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34204501/

Nature最新一期有關哺乳與新冠疫苗的相關討論(重點同上，建議打疫苗+繼續哺乳，有提到一些尚未發表的研究，結論跟前兩篇均類似)
COVID vaccines and breastfeeding: what the data say
https://www.nature.com/articles/d41586-021-01680-x?fbclid=IwAR2yQm9PdHDPPxhvOHwggz4nVHdBQwA2ddjsCs0EK6BnZ2lziaK5X4pZp88

最近實在太多私訊或留言來詢問新冠疫苗相關的問題了，我一併整理在這篇文章中，讓家長可以一次參考完畢。雖然新冠疫苗很新，但全世界有許多人，甚至全台灣目前已經有近20% 人口，一起接種了各種廠牌的新冠疫苗，等於是超大型的臨床試驗。疫苗副作用在所難免，但整體看來仍在可接受的範圍之內。若希望恢復一般日常生活，只要沒有禁忌症的民眾盡量接種疫苗，提高疫苗覆蓋率，是最能讓大家恢復生活的方式了。所以請大家輪到可以接種疫苗就去接種吧，有疑惑的部分都歡迎理性的討論，希望讓家長們都能知情後同意，認同自己與家人接種疫苗的選擇。

以下為最近家長提問與答覆:
Q1.1: 大寶或先生喝母乳，可以得到抗體嗎?
Q1.2: 請問奶量多少寶寶才可以擁有足夠抗體呢？感覺奶量越來越少，怕之後可以打時奶已經不多了
Q1.3: 請問除了正在授乳的嬰兒之外，若提供奶水給家中其他幼童是否也能同樣得到抗體？
Q1.4: 請問打完疫苗一個月後停止親餵，抗體會在寶寶的體內存在多久呢?
Q1.5 如果我想靠母乳給孩子們抗體，是不是就要一直持續哺餵母乳？ 停餵後孩子身上就再也不會有抗體保護了嗎？

A1: 不論誰喝到母乳都可以得到抗體，但沒喝到母乳就沒有了～
不論奶量多寡，母乳裡都有抗體，所以持續哺乳可以提供寶寶抗體，就算部分哺乳也一樣，就是「有吃有保庇」的概念。
但若期待喝母乳有打疫苗的長期免疫效果就不實際了，除非大寶和老公「持續」喝到母乳才會有抗體，不然母乳中的抗體等消化吸收後就沒有了，頂多數小時到數天。

Q2: 國外有研究施打 mRNA 的疫苗確實可以透過母奶讓寶寶獲得抗體，但 AZ 屬腺病毒載體的疫苗，目前好像還沒有相關研究?
A2: 目前的確還沒有看到AZ疫苗在哺乳媽媽身上的直接研究，希望之後會看到，我也在持續查詢文獻中。
不過在各個族群都有打過AZ疫苗後，血中抗體增加的研究。基本上只要媽媽身體裡有的抗體，母乳中就會出現，這個已經有很多研究證明了。
所以不論接種哪一種疫苗，只要能讓媽媽體內產生抗體，母乳中就會有抗體提供給寶寶。

Q3: 請問媽媽注射完AZ疫苗，體溫輕微發燒，是否就無法持續哺餵母乳?
A3: 疫苗接種後的副作用請媽媽利用多喝水、多休息來緩解，有必要時服用止痛藥也可以，以上緩解症狀的方式都不影響哺乳。
常見的止痛藥如普拿疼、伊普芬等，並不影響哺乳。請媽媽依照原本方式擠奶或餵奶，刻意改變有時候反而手忙腳亂，更不利於休息。
疫苗的副作用通常是24小時之內開始，48小時內消退。若媽媽的發燒超過48小時未緩解，還是建議媽媽就醫檢查為宜。

Q4: 為了疫苗硬撐著餵到15個月了，看來結論就是要有保護就得持續餵，不知道這個疫情什麼時候被控制住，才能夠退奶啊?
A4: 媽媽你好：隨著孩子漸漸長大，哺乳會慢慢變成生活的一部分，也總有一天會離乳，為這段日子劃下句點。
母乳提供寶寶抗體當然很重要，但這也是媽媽自己的生命歷程，希望媽媽不論選擇哺乳/擠乳/離乳，都是自己開心自在的想法與決定。
如果是因為疫情感覺逼著自己選擇繼續哺乳或擠乳，不妨跟泌乳顧問聊聊，找出不同的可能性，將哺乳融入生活；或是試著調整目前方式，將哺乳擠乳成為生活的一部分而非負擔，讓自己也享受這段哺乳擠乳時光～
希望媽媽將來回頭想起這段日子的時候，除了記得自己給了寶寶很珍貴的抗體，也享有一段有點辛苦卻感到甜蜜的回憶喔^_^

Q5: 家人問我媽媽吃什麼都會進而影響到乳汁的改變跟品質，還反問我媽媽吸毒餵奶不會影響給小孩嗎？疫苗是病毒是從哪裡轉為抗體？他們說要打疫苗就要離乳，打這麼危險的疫苗為什麼還要繼續餵奶?
A5: 有關新冠疫苗的原理、安全性與各種分析，已經有非常多很棒又很新的整理，我把自己看過，覺得很推薦的都列在這裡，歡迎大家參考。
喜歡影片版的: 黃瑽寧醫師健康講堂(不用我介紹，大家都看過了)
https://youtu.be/1rs9dY1b7jk

喜歡文字版和podcast的: 林氏璧醫師給長輩的AZ疫苗懶人包(更不用我介紹了，TMI: 林氏璧醫師是我同學喔! )
https://linshibi.com/?p=39590

純文字版: 臺大醫院的新冠疫苗QA 整理, 資料很新也很完整，適合專業人員參考 https://gdoc.pub/doc/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD

簡報版: 大林慈濟醫院PPT版本(將內容整理為圖表，縮短閱讀時間)
http://dl99.tzuchi-healthcare.org.tw/tchw/pdf/COVID-19%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%87%B6%E4%BA%BA%E5%8C%85%E8%B3%87%E8%A8%8A%E5%A4%A7%E5%85%A8.pdf

回到媽媽的提問，家人想要的是你對疫苗的說明? 還是想要將手伸進你的生活，影響你如何哺乳／何時離乳／是否接種疫苗的決定?
家長要不要被影響? 要怎麼面對身邊的不同意見? 請記得: 這些不同意見絕對不只與哺乳有關，還有各種各樣大大小小的育兒方式或選擇都會出現~~
要說之以理? 拋諸腦後? 陽奉陰違? 以拖待變? 溫柔堅持? 相信每個人每個時間的應對方式可能都不一樣
所以媽媽的問題對我來說並非疫苗相關，而是如何決定自己哺乳生活的常見困境，歡迎參考之前的文章
<我的哺乳我決定> https://www.facebook.com/drmaoibclc/photos/7107282232630421

終於寫到一個段落了，希望讓家長們對接種新冠疫苗更有信心，也對持續哺乳的決定更有自信，持續享受哺乳育兒生活! 歡迎大家討論分享喔!
最後請加入社團「享受哺乳開心育兒」，大家互相支持分享，讓自己的哺乳生活更開心愉快!
https://www.facebook.com/groups/484694999643443/

圖片來源: 吉卜力 來自紅花坂

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<哺乳是本能，請支持母嬰>

我對今年GOLD21線上課程的整體感想是: 母親與嬰兒的身體均為哺乳做好準備，但需要跨團隊的全方位支持，才能讓母親與嬰兒磨合出屬於自己的哺乳生活。
即便全球面臨COVID19的疫情，所有研究仍然發現，讓母親持續哺餵母乳，才能提供新生兒最佳保護。這次有不同題目都在討論疫情下的哺乳協助，讓我們能吸取前人經驗。面對染疫的孕婦、母親與孩子，如何持續支持協助他們，需要整合各科人員共同支持協助他們，而最近也有很棒的新聞讓大家看到台灣醫療團隊的努力，真的很開心!
新聞連結: https://tw.news.yahoo.com/%E5%BF%AB%E6%96%B0%E8%81%9E-%E7%A2%BA%E8%A8%BA%E7%94%A2%E5%A9%A6%E5%8D%B1%E6%80%A5%E6%99%82%E5%88%BB%E5%89%96%E8%85%B9%E7%94%A2-%E7%94%B7%E5%AC%B0%E5%B9%B8%E6%9C%AA%E6%9F%93%E7%96%AB-020042035.html
台灣母乳聯合學會會刊特輯: http://breastfeedingtaiwan.org/ext/news/V490.html
WHO的動畫
https://fb.watch/6qLy8INHOk/

今年有個題目特別提到「乳房尺寸的影響」，除了再次提醒大家乳房有各種形狀，都可以哺乳之外，主要是討論如何協助胸部超級豐滿的媽媽。課程裡分享了一個很可愛的動畫，協助媽媽們在懷孕期間了解自己乳房的變化，還有可能的感覺，分享給各位一起參考😊
https://www.youtube.com/watch?v=34IIwEN1rXA
如果是乳房很豐滿的媽媽，哺乳時可以利用小毛巾捲墊在乳房下方支撐，或是利用絲巾圍在脖子和乳房下方作為支撐，分散乳房脹奶時的沉重感。哺乳姿勢我會建議利用反向搖籃式，不要刻意用手抬高乳房，對側的手支撐孩子的頸背部靠近同側的乳房(右手支托孩子靠近左乳)，含上乳房後用小毛巾捲支撐好寶寶頭部就可以了。一般的哺乳枕可能太高，反而較不適用。給豐滿的媽媽們參考一下~

我覺得最重要的觀念還是肌膚接觸，在許多課程中都有提到，抗拒親餵的寶寶、協助早產兒、協助多胞胎以及協助產後初期的媽媽寶寶等等。去年的課程主題著重嬰兒反射對哺乳的影響，今年的重點則放在母親催產素反射的各種影響因素，所有影響生產或產後母嬰建立關係的措施，都會減少催產素。而最能刺激催產素的自然動作就是肌膚接觸，媽媽不舒服，可以由爸爸代勞；產後無法立刻肌膚接觸，就在彼此狀況適合的時候盡早開始接觸。
新生兒在肌膚接觸時的九個階段包括: 啼哭、放鬆、清醒、活動、休息、爬行、熟悉、吸吮、睡著。每個寶寶需要的過程與時間不同，這九個階段可能輪流出現，例如爬行一陣子休息一下，過一陣子又開始舔皮膚並爬向乳房等等。
其中一位講師Sejal Fichadia有很生動的說明: 寶寶正從「有線模式(wired)轉為無線模式(wireless)」，請給寶寶一些適應的時間喔! 寶寶在子宮裡由胎盤臍帶連接母體，被動的接受氧氣與營養，從出生的那刻起就要自給自足，自己呼吸、自己新陳代謝、自己覓食、自己吸吮乳房，這個轉為主動的過程已經內建在寶寶的反射中，需要媽媽寶寶練習與磨合的時間。
講師特別強調: 在協助母嬰時，先給媽媽寶寶一些時間自己嘗試，我們從旁觀察支持就好。「直覺依循著本能」，當我們讓家長自由發揮時，家長也會自己調整出適合自己的哺乳方式，這也是很多產後初期的家長喜歡生物哺育法的原因。還有一個重點: 「請解放嬰兒的手!」在這些磨合的過程中，寶寶需要他的手來觸摸感覺母親，也會協助寶寶調整自己的姿勢，有時候還會來幫媽媽按摩乳房，實在很可愛!
文獻來源: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/apa.14754

以上是這次GOLD21線上課程的綜合感想，希望簡短的分享能讓大家更了解自己與寶寶，也對自己過去、現在或未來的哺乳生活更有信心喔! 別忘了泌乳顧問一直支持陪伴著大家!

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<泌乳新知分享: 哺乳婦女接種COVID-19疫苗後，母乳中出現新冠病毒特異性抗體>
原文題目: SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women
文獻來源: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2778766
JAMA. 2021;325(19):2013-2014. doi:10.1001/jama.2021.5782

這篇研究出自以色列，收集了2020/12/23到2021/01/15期間，84位接種2劑 Pfizer-BioNTech 疫苗(間隔21天)的哺乳婦女，在接種前與接種後兩週開始，每週收集母乳樣本(n=504)進行分析，共六週。

結果一: 在第一劑疫苗接種兩週後, 母乳中特異性免疫球蛋白anti–SARS-CoV-2-specific IgA 平均濃度明顯增加，其中61.8%的樣本檢測為陽性。當第二劑接種後一週時檢測時，有86.1%的樣本為陽性。追蹤期間濃度持續升高，在第六週時，65.7%的樣本檢測為陽性。

結果二: 在頭三週母乳中特異性免疫球蛋白anti–SARS-CoV-2-specific IgG仍為低濃度，在第四週(第二劑接種後一週)明顯增加，其中91.7%的樣本檢測為陽性，到第五週和第六週時，增加到97%的樣本為陽性。

結果三: 這個研究中的母親與嬰兒均未發生嚴重疫苗不良反應事件。47位婦女(55.9%)表示在接種第一劑疫苗後有不適症狀，52位婦女(61.9%)在接種第二劑疫苗後有不適症狀，最常見的抱怨為局部疼痛。有四位嬰兒在母親接種疫苗後發燒，分別在接種疫苗後的第7, 12, 15, 與 20 天。這些嬰兒均有咳嗽、鼻塞等上呼吸道感染症狀，三位嬰兒自然痊癒，有一位嬰兒由於月齡較小，入院接受詳細檢查以及預防性抗生素治療。沒有其他相關不良事件報告。

結論: 這個研究發現疫苗接種後六週內，母乳中的特異性免疫球蛋白SARS-CoV-2 specific IgA 與 IgG均明顯增加。IgA 較早開始出現，在疫苗接種後兩週明顯增加，IgG 則在四週後(第二劑接種後一週)大幅增加。

毛醫師讀後感想:
1. 這篇研究提供了實際證據，證明接種疫苗讓母親產生了抗體，不僅保護了自己，也透過母乳提供抗體給嬰兒，為嬰兒提供保護。

容我插播一下: 不只是打疫苗，母乳在日常生活中也會持續提供抗體給寶寶，不論奶量多或少皆有抗體。所以我們一直強調部分哺乳優於零哺乳，「有吃有保庇」，希望想退奶的家長理解這個觀念，找到生活中哺乳或擠乳的平衡點，保留這個部分哺乳持續讓孩子喝到抗體的選項；也請已經退奶的家長不要氣餒，若希望再度泌乳，都可以與泌乳顧問討論的。

2. 雖然與目前國內接種的COVID-19疫苗廠牌不同，但可做為參考。期待日後其他廠牌疫苗的研究報告，讓我們對各廠牌疫苗更了解，也更有信心。

最後回答常見提問
1. 哺乳媽媽可以打AZ新冠疫苗嗎？
答：可以，只要沒有禁忌症，哺乳媽媽可以接種新冠疫苗，目前每個廠牌的疫苗建議都類似。且哺乳媽媽接種疫苗後，母乳中會有抗體提供給寶寶，可說有一人接種，保護兩人的效果。

2. 哺乳媽媽接種新冠疫苗前後需要停止哺乳嗎？需要改成擠奶嗎？
答：不需要，依照原本哺乳/擠乳方式正常生活即可。若因為疫苗副作用造成不適，請多休息多補充水分，適當使用退燒止痛藥，並不影響哺乳。突然停止哺乳或改變為擠出奶水瓶餵，反而可能增加媽媽負擔，不利於母親休息。

3. 簡單結論： 哺乳媽媽只要沒有禁忌症，可以接種新冠疫苗，接種疫苗後請多休息多喝水，維持原本哺乳或擠乳方式即可。

相關參考資料:
疾管署COVID-19疫苗Q&A
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/JCyOJznV52tt35_bDBeHfA
英國皇家婦產科醫學會: COVID-19 vaccines, pregnancy and breastfeeding
https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/coronavirus-covid-19-pregnancy-and-womens-health/covid-19-vaccines-and-pregnancy/covid-19-vaccines-pregnancy-and-breastfeeding/
美國CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html

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