今天指揮中心張上淳召集人提到:
「目前死亡率高是因為病人年紀大、重症比例高,重症的負荷壓力較大。過去,不少醫師不喜歡做重症。重症專科又辛勞,壓力又很大。重症在平常的量能是足夠的。但是,在這種大量重症病人湧入的時候,對醫療體系是相當的一個壓力」
阿金要利用這個機會,讓大家瞭解重症醫療的困境。
#請重視重症醫師
重症醫師和團隊經常是關在加護病房內和死神搏鬥。但是,民眾對重症醫師大都不瞭解,「重症」醫師還經常被誤認為是「急診」醫師。所以,阿金才會成立這個粉專、才會刻意使用「ICU」這個名稱、才會出版《ICU重症醫療現場》,希望有更多的人,能瞭解、支持、甚至願意投入「重症」領域。
#請給重症醫師一個「名份」
雖然重症界的前輩們,已經向衛福部爭取了多年,「重症專科」依然沒有被承認是「部定專科」,沒有獲得應有的名份與肯定。只有在重大災難或疫情時,像是SARS、流感、登革熱、塵爆、地震、火災、新冠肺炎時,才會偶爾被提起,災難、疫情過去了,這個「專科」又會再度被遺忘~
#請給予重症治療合理的給付
最近大家在提到治療新冠病人氧合不佳的「超人姿勢」(正確的名稱叫 #俯臥通氣 Prone position ventilation),它並不是什麼新的東西。它是嚴重肺炎、敗血症或是其他原因,合併「急性呼吸窘迫症候群」時的重要治療,行之有年,可以改善病人的死亡率。它不必使用什麼先進儀器或是高價藥物,但是卻很耗人力,每次俯臥需要3-5位護理師的協助。
這麼耗費人力的治療,各位知道,健保給付多少錢嗎?「零元」!
沒錯,耗費這麼多人力,尤其在新冠肺炎時,需要更多人穿著防護衣在做這件事,而做這件事的回報是:病人和家屬的感謝、病人的康復、醫療團隊的成就感,獨獨沒有任何金錢上的回饋!還願意這麼做的重症團隊,真的是很佛心~
#高流量鼻導管供氧HFNC,在此次疫情中,也扮演著很重要的角色。它的使用,讓病人有機會可以避免掉插管。同樣的,它也不是什麼新的東西。這個「好用的東西」,它的「導管」也是健保沒有給付的,醫院也不能向病人收費,要請病人家屬自行向醫療器材行購買(約三千元),佛心一點的醫院(或者病人經濟有困難、或有醫療糾紛的時候),醫院還會「自行吸收」。
以上這兩項,醫學會這兩三年來,極力向健保署申請給付,都沒有通過。希望經由此次疫情,能夠讓官署瞭解這些處置的重要性,有機會通過給付。
不要在有需要的時候,才會想起重症醫師!
重症醫療,是養兵千日用在一時的「基礎高速公路建設」,是需要花費來維護的。
平日就要投入資源栽培、建立好的制度,等到萬一發生重大災難或是疫情的時候,才能夠發揮它的最大效能。
如果,一次又一次,都是靠醫療團隊的「愛心」、「功德」與「使命」,那麼,很可能,我們就會看到越來越少人願意投入重症領域~
今天只是聽了張教授一席話,有感而發,發發牢騷而已。
說好的,我們還是要堅守崗位,正向抗疫!
感謝所有堅守崗位的抗疫伙伴們
尤其是重災區的ICU團隊~
向你們致敬!辛苦了!
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呼吸窘迫 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 八卦
#我是麻醉專科醫師
#我不是麻醉屍
本文敬全天下所有的媽媽
記得我提過嗎?
『生的過就雞酒香,生不過就四塊板』
我太太生了三個,每一次我都有跟進去產房。減痛分娩是我親手打的。
就算我不是第一次當爸爸了,每一次在產房的時候,我還是非常怕失去老婆,怕孩子失去媽媽。
臍繞頸,新生兒呼吸窘迫,誤食胎便。
前置胎盤,植入胎盤,血崩,DIC。
註: DIC是瀰漫性血管內凝血。
隨便遇到一項,你都有可能分分秒秒失去寶寶或是太太。
產後大出血,有可能幾分鐘內就休克,如果您在診所,有可能根本撐不到轉院,在救護車上就流血流到死,
我就遇到不止一次,轉來醫學中心前已經OHCA.
註: OHCA 到院前死亡
如果你在大醫院,必要時可能要摘除子宮保命,也有可能可以做血管栓塞,保住子宮也保住性命,這些都是在診所做不到的事!
所以我一直無法理解的是,在台灣,有人連一個小小的感冒都要去醫學中心掛急診。為什麼生孩子這種可能會丟命的事,卻要跑去裝潢得很漂亮,還附設有華麗麗的坐月子中心,卻沒有麻醉醫師,沒有血庫,沒有加護病房的婦產科診所?
爸爸們啊~對老婆再好也不為過!
因為,她是用命去幫你拼了一個孩子回來。
記住,這是你欠她的,要用一生來還。
原文連結:
https://www.facebook.com/1120784262/posts/10217337138196705?sfns=mo
如果這位媽媽不是在榮總,而是在診所生產,我不敢想像後果。
排個星巴克買一送一都願意等一早上了,卻因為大醫院產檢要等很久,而去『我家巷口』的婦產科診所嗎?
幹!又不是『我家巷口屌打』。
利益揭露:
1.本人服務的醫院沒有產科。
所以我並不是因為希望大家多多來我工作的地方生產,才勸大家不要去診所生。
2.就算要去診所生產,務必停看聽,診所是不是有合格的麻醉醫師。
3.就算有麻醉醫師,也要弄清楚他是不是會親自來幫你麻醉,而且從頭到尾都不會離開診所離開你。
4.可以考慮把麻醉醫師的名字拿去餵狗,看看他有沒有前科,有沒有做過什麼失德的事。是的,麻醉醫師也有敗類,俗稱掛牌的,這個改天再開一篇文來戰。
聲明:本文不針對任何特定對象評論,我只是想強調,注意自己的安全。希望大家都順產。
呼吸窘迫 在 羅智強 Facebook 八卦
武漢肺炎知識通,摘自疫管署公告資訊,朋友們務必注意預防,平安健康過好年:
Q:什麼是2019新型冠狀病毒?
A::這是2019年底在中國湖北省武漢市被發現的,因此被稱為武漢肺炎,世界衛生組織已確認是新型冠狀病毒株引起,並暫時命名為2019 新型冠狀病毒。台灣疾病管制署已公告其為第五類法定傳染病,通報名稱為嚴重特殊傳染性肺炎
Q:2019新型冠狀病毒會有什麼症狀?
A:目前已知會有的症狀為發燒、四肢無力,呼吸道症狀以乾咳為主,有些人會出現呼吸困難。
嚴重時可能進展至呼吸道窘迫症候群或多重器官衰竭、休克等。
Q:感染2019新型冠狀病毒是很嚴重的事?
A:罹患2019新型冠狀病毒感染者有可能以輕症表現,有些人可能進展成嚴重肺炎、急性呼吸窘迫症候群等。
依據目前資訊,患者大多數能康復,但也有死亡病例,死亡個案多具有潛在病史,如糖尿病、慢性肝病、腎功能不全、心血管疾病等。
Q:2019新型冠狀病毒的傳染途徑為何?
A:目前對2019新型冠狀病毒的完整傳播途徑,尚未完全瞭解。
武漢肺炎是新型冠狀病毒株所引起,而大部分的人類冠狀病毒以直接接觸帶有病毒的分泌物或飛沫傳染為主。
Q:2019新型冠狀病毒潛伏期和可傳染期是?
A:潛伏期是從暴露病毒至可能發病的這段觀察時間,依據世界衛生組織與中國大陸官方資訊,2019新型冠狀病毒感染之潛伏期最長可能為14天。
因此若曾前往流行地區或曾接觸疑似2019新型冠狀病毒感染病人,需居家隔離14天,如果有類似症狀出現,要盡快撥打1922防疫專線安排就醫!
Q:好像感染了2019新型冠狀病毒怎麼辦?
A:返國入境時若有發燒、咳嗽等不適症狀,應主動通報機場及港口檢疫人員。
自中國大陸地區返國14日內如出現上述疑似症狀,務必立即撥打免付費防疫專線1922並依指示戴上外科口罩儘速就醫。
就醫時記得告訴醫師你的旅遊史、職業別、接觸史及身邊是否有其他人有類似的症狀,幫助醫師及時診斷。
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*參考資料:
台灣內科醫學會-俯臥通氣與急性呼吸窘迫症候群
http://www.tsim.org.tw/journal/jour23-1/01.PDF
「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源:http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者:http://incompetech.com/
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之前中國爆發新冠肺炎後,西方媒體把中國罵得臭頭,說你就是極權政體,所以才搞得這麼嚴重,結果疫情在西方國家爆發之後,還不是一團亂。
這週只會出一張嘴的凱莉,要來跟我們聊一聊到底怎麼樣的政治體制,對傳染病防治來說是最有效的。
美國第一例確診是1月21號的時候在西雅圖嘛。但是美國疾管署CDC跟美國食藥署FDA一開始對於篩檢的規範非常嚴格,比如說你一定要有中國的旅遊史或者是接觸史,而且也一定要有發燒、咳嗽、呼吸窘迫三種症狀。也就是說,四個條件你只要少一個,醫院就不會讓你作這個新冠病毒的篩檢。像在加州就有發生過,有個醫生自己向實驗室訂購試劑之後,還被衛生部門打電話關切說沒有他們的允許你不能自己測。
這當然是有一些理由啦,比如說是為了確保檢測的正確性,如果沒有照著規則走的話,樣本有可能會被污染阿,但這樣子就會讓美國在疫情早期的時候沒辦法迅速反應。那剛好在西雅圖有一位傳染病學家Helen Y. Chu ,帶在好幾個月前就開始在西雅圖作流感傳播研究,因此他們手上有兩千五百份檢體。海倫·朱就覺得他手上就有一座數據金山內,如果把這些樣本去作新型冠狀病毒的檢測,就可以知道美國是不是其實早就出現了社區傳染。
但因為樣本好像不能就這樣說驗就驗,而且這跟一開始收集的時候跟人家講好的目的不一樣,美國這麼注重隱私的國家,所以這位海倫·朱在當時就是一直請示上級,結果一直被打槍。CDC說你這個要去問FDA,FDA說你的實驗室根據法規不算是臨床實驗室,所以不行。
等到最後他們受不了了,就乾脆不鳥這些法規直接驗。
這些科學家本來是想,沒驗出來就沒事,驗出來再說。反正法規是說你不能公布檢驗結果,只要不公布,應該不會有事。好死不死第一天驗就真的給他們驗出來了!
他們在一個最近沒有旅遊史的青少年身上發現這個病毒,這個青少年去上學傳染給其他同學怎麼辦?Helen Chu 如果跳出來指出,青少年確診,那就是違背了FDA的法規,可能被罰。但不講裝死,疫情擴散怎麼辦?Helen就跟所有研究人員召開了緊急會議,是要自己擔被罰的風險,還是要擔疫情擴散的風險,結果大家決定衝了,通知了當地的主管機構,把這位小朋友趕緊從學校擋了下來。但也是因為Helen團隊的研究報告,證明了西雅圖早就開始社區傳染了。但也因此他們的流感的研究被迫要停止。這些樣本也不能繼續使用。
但也因此美國出現一些聲浪,說應該要檢討整個體系的規則,在某緊急情況的時候應該要能有通融的彈性。這一次Helen就算有違法疑慮,但不至於有人身安全的擔憂,所以她還是敢講。較於中國的醫生,好像下場都滿慘的阿。
雖然民主政體在對抗疫情時,問題也很大,但民主政治才有自我修正的力量,這就是兩種政權的差別,也是獨裁政府幾乎作不到的事情。而且我們眼前就有個民主國家防疫做得嚇嚇叫的例子,那個民主國家就是台灣。不管是什麼樣的體制,正視問題的嚴重性才是解決問題的第一步。
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