【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
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NEW王意中臨床心理師 110 年度演講邀約訊息
110.01.06 學生情緒行為的班級經營與親師溝通策略 (下午: 臺中市烏日區旭光國小)
110.01.08 如何讓孩子人際力超群 (上午: 台北蒙特梭利幼兒園 新生園(台北市新生南路一段103巷27號))
110.01.08 和老師成為好夥伴,一起走入孩子的情緒世界(晚上: 桃園市八德區大忠國小)
110.01.09 拆解孩子的情緒地雷 (上午: 社團法人天堂愛教育協會)
110.01.10 陪伴孩子的情緒行為障礙—談情緒行為障礙學生班級經營與輔導策略 (上下午: 國立臺東大學附屬特殊教育學校)
110.01.13 陪伴孩子的情緒行為障礙 (下午: 高雄市鳳山區忠孝國小)
110.01.14 學生情緒行為的班級經營與親師溝通策略 (上午: 敏實科技大學圖資大樓二樓會議廳)
110.01.14 提升孩子的專注力與自我控制力 (晚上: 新北市汐止區樟樹國小)
110.01.15 遭逢對立反抗兒,老師的變與不變 (上午: 臺北市教師研中心 教師希望心坊小團體活動區)
110.01.16 如何不讓孩子被3C綁架?談3C時代的親子教養 (上午: 桃園市新屋區新屋國小)
110.01.16 《覺察孩子的焦慮危機》新書分享會 (晚上: 金石堂信義店5樓龍顏講堂)
110.01.17 提昇3C的正向力量,網路世代的親子溝通 (上午: 高雄市前鎮區瑞豐國小)
110.01.21 談學生的情緒行為問題與處理策略 (上午: 臺北市士林區士東國小)
110.01.21 如何化解學生的對立反抗? (下午: 新北市鶯歌區鶯歌國中)
110.01.22 陪伴學生的情緒行為障礙—對立反抗與品行疾患的輔導策略 (上午: 新竹縣竹東鎮二重國中)
110.01.23 特殊需求幼兒班級經營與親師溝通策略 (上午: 新竹市私立星安幼兒園)
110.01.23 提升孩子的專注力與自我控制 (下午: 新竹市私立研田科園幼兒園)
110.01.24 提升ADHD孩子的專注力與使用3C的自律 (下午: 社團法人台灣赤子心過動症協會總會 地點:新竹清大南大校區講堂丙 (新竹市南大路521號))
110.01.26 教室有地雷!不吼不叫—談學生的情緒與行為問題的處理策略 (上午: 桃園市大園區大興高中)
110.01.26 學前特殊需求幼兒情緒認識及相關策略應用 (下午: 桃園市蘆竹區康橋幼兒園邀約 演講地點: 桃園市桃園區民有東路1號(安和幼兒園))
110.01.27 情緒行為障礙與泛自閉症學生的班級經營與輔導策略 (上下午: 雲林縣元長鄉客厝國小)
110.01.28 情緒行為障礙的班級經營與親師溝通合作 (下午: 臺北市和平實驗國民小學)
110.01.29 孩子進食、睡眠、盥洗、如廁過程常見情緒行為問題處理策略分享 (上下午: 伊甸宜蘭社區服務中心 地點:宜蘭縣社會福利館六樓第二會議室)
110.02.21 《覺察孩子的焦慮危機》王意中心理師新書分享會 (下午:南崁小書店 講座地點:到手心裡的小書店走走 限期合作概念店 桃園市蘆竹區桃園街164號)
110.02.24 擁抱小刺蝟-情緒障礙學生的認識與輔導策略 (下午: 黎明技術學院)
110.03.03 遠離抱怨,讓孩子少生氣-「教自己與孩子一起處理情緒困擾」 (下午: 臺北市大安區公館國小)
110.03.04 如何增進自閉症幼兒社會溝通能力及提升老師班級經營能力 (上下午: 苗栗縣後龍鎮大山國小附設幼兒園)
110.03.05 國小學生常見行為情緒問題與處遇方式 (下午: 新北市永和區秀朗國小)
110.03.05 談3c時代的親子教養 (晚上: 新北市三峽區介壽國小)
110.03.06 爸媽忘記教我的事?愛朋友也愛自己,教孩子受用一生的情緒管理與人際力 (上午: 桃園市桃園區東門國小)
110.03.06 如何不讓孩子被3C綁架;談3C時代的親子教養與溝通 (下午: 臺北市文山區萬興國小)
110.03.07 以家庭為中心早期療育課程: 談孩子的自我控制力,內在學習力,與親子溝通力 (上下午: 臺灣醫事繼續教育學會 台北場)
110.03.10 提升3C的正向力量-當孩子沉迷於3C與網路成癮 (下午: 新北市汐止區長安國小)
110.03.13 爸媽不吼不叫,也能激發孩子內在學習力 (上午: 桃園市中壢區中原國小)
110.03.13 泛自閉症幼兒的班級經營與輔導策略 (下午: 臺北市私立德星幼兒園)
110.03.14 演講題目待確認 (上午: 花蓮縣花蓮市鑄強國小附設幼兒園)
110.03.14 演講題目待確認 (下午: 花蓮縣吉安鄉立幼兒園)
110.03.15 演講題目待確認 (上午: 臺北市松山區民生國小)
110.03.17 不是誰都是亞斯?!鑑別自我中心傾向與亞斯伯格症孩子 (下午: 苗栗縣頭份市尖山國小)
110.03.19 從3c使用到做好情緒管理的距離 (晚上: 新北市八里區長坑國小)
110.03.20 演講題目待確認 (上午: 高雄市鼓山區中山國小)
110.03.20 演講題目待確認 (下午: 高雄市楠梓區國昌國中)
110.03.21 以家庭為中心早期療育課程: 談孩子的自我控制力,內在學習力,與親子溝通力 (上下午: 臺灣醫事繼續教育學會 台中場)
110.03.24 覺察孩子的焦慮危機 (上午: 新北市私立裕德雙語高級中學)
110.03.24 特殊需求學生的班級經營與親師溝通 (下午: 新北市淡水區新興國小 觀海樓視聽教室)
110.03.25 演講題目待確認 (晚上: 宜蘭縣五結鄉五結國中)
110.03.26 演講題目待確認 (下午: 東莞臺商子弟學校臺北辦事處 視訊演講)
110.03.26 走進孩子的情緒世界與提升孩子的學習力 (晚上: 台北市國際蒙特梭利幼兒園)
110.03.27 如何不讓孩子被3C綁架?談3C時代的親子教養 (上午: 社團法人新竹市教保人員協會附設新竹市私立陽光非營利幼兒園)
110.03.28 以家庭為中心早期療育課程: 談孩子的自我控制力,內在學習力,與親子溝通力 (上下午: 臺灣醫事繼續教育學會 高雄場)
110.03.31 遠離抱怨,讓孩子少生氣-「教自己與孩子一起處理情緒困擾」 (下午: 公館、開礦、福基三校研習,地點:苗栗縣公館鄉公館國小)
110.04.07 演講題目待確認 (上午: 國立新竹高商 對象:教職員及家長)
110.04.07 演講題目待確認 (下午: 國立新竹高商 對象:全校學生)
110.04.08 不同發展階段親職教育重點 (下午: 成大師資培育中心)
110.04.09 國教署特教輔導團「全國資源班教師特教研習」 (上午: 國立永靖高級工業職業學校邀約 地點: 台中清新溫泉飯店會議廳)
110.04.09 演講題目待確認 (晚上: 宜蘭縣蘇澳鎮青年工作會)
110.04.10 演講題目待確認 (上午: 新北市中和區景新國小)
110.04.10 演講題目待確認 (下午: 清華大學特殊教育研究所)
110.04.11 演講題目待確認 (上午: 宜蘭縣光復國小非營利幼兒園)
110.04.12 泛自閉症的認識及班級經營策略 (下午: 臺南市安南區安南國中)
110.04.13 家長如何幫助身心障礙子女情緒管理 (上午: 宜蘭縣安安慢飛天使家庭關懷協會)
110.04.14 班級常見偏差行為問題與處遇方式 (偏差行為針對偷竊、說謊、自傷、排擠) (下午: 臺中市烏日區僑仁國小)
110.04.16 演講題目待確認 (中午: 技嘉科技愛貝比社 地點:新北市新店區寶強路6號)
110.04.16演講題目待確認 (晚上: 新北市蘆洲區三民高中)
110.04.17演講題目待確認 (上午: 雲林縣口湖鄉宜梧國中)
110.04.17演講題目待確認 (下午: 彰化縣二林鎮二林高中)
110.04.18 演講題目待確認 (上午: 新北市淡水區文化國小)
110.04.18 演講題目待確認 (下午: 北部臺灣基督長老教會艋舺教會附設臺北市私立愛心幼兒園)
110.04.20 「有愛無礙-陪伴情緒行為不障礙」(初階)擁抱小刺蝟-情緒行為與自閉症學生的認識與相處 (上午: 國立雲林科技大學)
110.04.20 「有愛無礙-陪伴情緒行為不障礙」(進階)教室有地雷!情緒行為與自閉症學生的輔導策略 (下午: 國立雲林科技大學)
110.04.21 演講題目待確認 (上午: 財團法人向上社會福利基金會附屬臺中光音育幼院)
110.04.21 演講題目待確認 (下午: 臺中市北屯區仁美國小)
110.04.23 演講題目待確認 (晚上: 桃園市桃園區會稽國中)
110.04.24 演講題目待確認 (下午: 桃園市楊梅區富岡國小)
110.04.25 演講題目待確認 (上下午: 慈濟大學師資培育中心 地點:教育傳播大樓10樓1003教室)
110.04.28 演講題目待確認 (下午: 臺中市大雅區大雅國小)
110.04.30 演講題目待確認 (下午: 新北市樹林區三多國小 對象:教師)
110.04.30 演講題目待確認 (晚上: 新北市樹林區三多國小 對象:家長)
110.05.01 幼童上網安全教育 (上午: 臺北市立信義幼兒園)
110.05.02 演講題目待確認 (上下午: 宜蘭縣家庭教育中心)
110.05.04 覺察孩子的焦慮危機 (上午: 首頁讀書館)
110.05.05 情緒行為障礙學生的認識、輔導與親師溝通 (下午: 新北市泰山區同榮國小)
110.05.05 演講題目待確認 (晚上: 桃園市中壢區內壢國小)
110.05.06 演講題目待確認 (晚上: 新北市樹林區樹林國小)
110.05.07 演講題目待確認 (晚上: 新北市林口區頭湖國小)
110.05.08 學齡前特殊需求學生的班級經營與輔導策略 (第一梯次 上午: 心路基金會新竹分會)
110.05.08 學齡前特殊需求學生的班級經營與輔導策略 (第二梯次 下午: 心路基金會新竹分會)
110.05.12 演講題目待確認 (下午: 嘉義縣水上鄉水上國小)
110.05.15 演講題目待確認 (上午: 臺北市私立貓熊幼兒園)
110.05.16 演講題目待確認 (上午: 嘉義市西區世賢國小)
110.05.18 演講題目待確認 (下午: 桃園市新屋區大坡國中)
110.05.19 化解孩子的「反抗對立」 (上午: 臺北市文山區溪口國小)
110.05.19 選擇性緘默症的認識、輔導與班級經營策略 (下午: 臺北市北投區大屯國小)
110.05.21 "爸媽忘記教我的事"與作家有約 第一場次 (下午: 臺北市中正區南門國中 對象:七年級同學)
110.05.21 "爸媽忘記教我的事"與作家有約 第二場次 (下午: 臺北市中正區南門國中 對象:八年級同學)
110.05.21 演講題目待確認 (晚上: 臺北市中正區南門國中)
110.05.22 我生氣了,陪伴孩子處理情緒問題 (上午: 臺南市立第六幼兒園)
110.05.23 演講題目待確認 (上下午: 南高雄家扶中心)
110.05.26 演講題目待確認 (下午: 雲林縣元長鄉客厝國小)
110.05.28 演講題目待確認 (下午: 東莞臺商子弟學校臺北辦事處 視訊演講)
110.05.29 泛自閉症幼兒的班級經營與輔導策略 (上下午: 嘉義市東區林森國小)
110.05.30 演講題目待確認 (上下午: 南高雄家扶中心)
110.06.02 ADHD與泛自閉症學生的身心特質需求與輔導技巧 (下午: 苗栗縣頭份鎮頭份國小)
110.06.03 對立性反抗學生之行為輔導 (下午: 臺中市東區東峰國中)
110.06.04 演講題目待確認 (晚上: 桃園市桃園區福豐國中)
110.06.05 演講題目待確認 (上午: 花蓮縣花蓮市明義國小)
110.06.06 演講題目待確認 (上下午: 宜蘭縣家庭教育中心)
110.06.09 演講題目待確認 (下午: 嘉義市西區育人國小)
110.06.16 演講題目待確認 (下午: 臺北市士林區雙溪國小)
110.06.19演講題目待確認 (上午: 花蓮縣吉安鄉宜昌國小)
110.06.20演講題目待確認 (上下午: 臺灣醫事繼續教育學會)
110.06.23 演講題目待確認 (下午: 屏東縣屏東市中正國中)
110.06.25 看懂孩子行為背後的訊息 (上午: 基隆安樂親子館)
110.06.26 演講題目待確認 (上午: 基隆暖暖親子館)
110.06.26 演講題目待確認 (下午: 基隆市居家托育服務中心)
110.06.27 演講題目待確認 (上下午: 臺灣醫事繼續教育學會)
110.06.30 演講題目待確認 (下午: 嘉義縣朴子市祥和國小)
110.07.01 情緒行為障礙(含ADHD及妥瑞氏症)、自閉症類之正向行為支持暨輔導策略研習 (下午: 臺中市立豐原商業高級中等學校)
110.07.02 情緒行為障礙研習 (上下午: 國立嘉義大學特教中心邀約 地點:國立嘉義大學民雄校區)
110.07.03 演講題目待確認 (上午: 臺中市后里區七星國小)
110.07.04 趕跑壞心情~讀懂幼兒的負面情緒 (上午: 彰化縣育兒親子館 (彰化縣彰化市金馬路三段656號3樓))
110.07.05 演講題目待確認 (上下午: 新北市深坑國中附設幼兒園)
110.07.06 特殊生的班級經營與融合策略 (上下午: 新竹縣早療通報轉介暨個案管理中心 (台灣新願社會福利服務協會承接))
110.07.07 演講題目待確認 (上下午: 高雄市鳥松區大華國小)
110.07.08 對立反抗疾患處遇模式及介入 (上下午: 臺中市教育局學生輔導諮商中心邀約 地點: 臺中市政府陽明大樓 (臺中市豐原區陽明街36號))
110.07.09 演講題目待確認 (上下午: 桃園市平鎮區山豐國小附設幼兒園)
110.07.10 演講題目待確認 (上下午: 桃園家扶中心)
110.07.12 演講題目待確認 (上午: 新北市三重區私立穀保家商)
110.08.13 演講題目待確認 (上下午: 高雄市左營區新上國小)
110.08.14 走近孩子情緒世界與提升專注力 (第一梯次 上午: 心路基金會新竹分會)
110.08.14 走近孩子情緒世界與提升專注力 (第二梯次 下午: 心路基金會新竹分會)
110.08.15 破解亞斯伯格症孩子的固著性與社交困難 (上下午: 宜蘭縣特教資源中心)
110.08.16 情緒覺察與溝通 (上下午: 苗栗縣後龍鎮大山國小附設幼兒園)
110.08.17演講題目待確認 (上下午: 中原大學特教中心)
110.08.18學生情緒行為問題的處遇與親師溝通策略 (上午: 新北市汐止區樟樹國小)
110.08.18演講題目待確認 (下午: 新北市私立裕德高級中學)
110.08.19教室有地雷!談學生的情緒與行為問題的處理策略 (上午: 苗栗縣後龍鎮新港國民中小學-國中部)
110.08.20演講題目待確認 (上午: 桃園市平鎮區新榮國小)
110.08.20 各障礙類別幼兒教學及輔導策略 (下午: 桃園市大溪區大溪幼兒園)
110.08.21 如何提升孩子生活上的專注力 (上午: 宜蘭熊讚親子館)
110.08.21 演講題目待確認 (下午: 宜蘭縣三星親子館)
110.08.22 演講題目待確認 (上下午: 臺灣醫事繼續教育學會)
110.08.23 心智理論在自閉症早期療育的治療策略 (上午: 臺北市立聯合醫院 松德院區 兒童青少年精神科 地點:松德第一院區 三樓 第二講堂)
110.08.23 演講題目待確認 (下午: 新北市萬里區萬里國小)
110.08.24 演講題目待確認 (上午: 高雄市小港區中山國中)
110.08.24 演講題目待確認 (下午: 高雄市三民區博愛國小)
110.08.25 演講題目待確認 (上午: 臺中市沙鹿區公明國中)
110.08.25 演講題目待確認 (下午: 臺中市大明高級中學潭子藝術校區)
110.08.26 演講題目待確認 (上午: 桃園市大溪區仁和國小)
110.08.26 演講題目待確認 (下午: 桃園市大溪區大溪國中)
110.08.27 教室有地雷!談特殊生的情緒與行為問題的處理策略 (上午: 桃園市中壢區大崙國中)
110.08.27 演講題目待確認 (下午: 臺北市內湖區麗山國中)
110.08.28 演講題目待確認 (上午: 基隆市居家托育服務中心)
110.08.28 演講題目待確認 (下午: 社團法人台灣赤子心過動症協會總會 地點:臺北市大同區雙蓮國小)
110.08.29 提升孩子的專注力與自我控制力 (上午: 花蓮縣洄瀾親子館)
110.09.01 演講題目待確認 (下午: 國立曾文家商)
110.09.03 演講題目待確認 (晚上: 社團法人中華塞凡提兒家服務發展協會 演講地點:內湖(靠近東湖))
110.09.04 演講題目待確認 (上午: 宜蘭縣壯圍親子館)
110.09.05 演講題目待確認 (上下午: 臺灣醫事繼續教育學會)
110.09.07 談孩子的注意力與自我控制 (中午:工業技術研究院 (上課地點:新竹縣竹東鎮))
110.09.08 演講題目待確認 (下午: 新北市三峽區桃子腳國中小)
110.09.09 演講題目待確認 (上下午: 桃園家扶中心)
110.09.10 演講題目待確認 (下午: 彰化縣政府109年度家庭暴力未成年子女會面交往服務 由亞洲大學社工系承接)
110.09.11 認識自己的資優特質 (上午: 臺北市萬華區龍山國中 對象:本校8年級資優生約30位)
110.09.12 演講題目待確認 (上下午: 臺灣醫事繼續教育學會)
110.09.13 演講題目待確認 (上下午: 桃園家扶中心)
110.09.14 提昇等特殊兒社交活動策略 (上午: 宜蘭縣安安慢飛天使家庭關懷協會)
110.09.15 演講題目待確認 (下午: 新北市中和區光復國小)
110.09.16 談孩子的情緒 (中午:工業技術研究院 (上課地點:新竹縣竹東鎮))
110.09.17 演講題目待確認 (晚上:新北市永和區奧爾仕幼兒園)
110.09.22 情障兒少的行為問題介入與處理策略技巧 (下午: 苗栗縣頭份鎮頭份國小)
110.09.23 談孩子的社交互動 (中午:工業技術研究院 (上課地點:新竹縣竹東鎮))
110.09.24 孩子不敢說的成長困惑 (上午: 基隆市西定親子館)
110.09.24 演講題目待確認 (下午: 東莞臺商子弟學校臺北辦事處 視訊演講)
110.09.24 演講題目待確認 (晚上: 桃園市中壢區自立國小)
110.09.25 演講題目待確認 (上午: 宜蘭縣頭城鎮二城國小)
110.09.25 資優生的孤獨心事 (下午: 宜蘭縣特教資源中心)
110.09.26 普通班學生常見行為情緒問題與處遇方式 (上午: 桃園市中壢區私立聖登堡幼兒園)
110.09.29演講題目待確認 (下午: 彰化縣鹿港鎮鹿東國小)
110.09.30演講題目待確認 (下午: 苗栗縣私立聖家啟智中心)
110.10.01演講題目待確認 (下午: 桃園市大園區埔心國小)
110.10.01演講題目待確認 (晚上: 臺北市私立台北紐西蘭幼兒園)
110.10.02演講題目待確認 (上午: 臺南市私立才子幼兒園)
110.10.02演講題目待確認 (下午: 臺南市私立才子幼兒園)
110.10.05 演講題目待確認 (上下午: 臺北市教師研中心 教師希望心坊小團體活動區)
110.10.06演講題目待確認 (下午: 嘉義縣中埔鄉和睦國小)
110.10.07 演講題目待確認 (下午:臺中市大里區益民國小)
110.10.08 演講題目待確認 (下午:臺中市大里區大里高中)
110.10.13 演講題目待確認 (上午: 財團法人向上社會福利基金會附屬臺中光音育幼院)
110.10.13 演講題目待確認 (下午: 彰化縣彰化市平和國小)
110.10.14 演講題目待確認 (上午: 苗栗縣頭份市興華高中)
110.10.15 ADHD主題 (上下午: 伊甸宜蘭社區服務中心)
110.10.15 演講題目待確認 (晚上: 宜蘭縣五結鄉立幼兒園)
110.10.16演講題目待確認 (上午: 苗栗縣竹南鎮照南國中)
110.10.17學前情緒行為障礙及過動症教學及輔導策略 (上午: 桃園市八德區瑞豐國小附設幼兒園)
110.10.18演講題目待確認 (上午: 超人媽媽俱樂部)
110.10.18演講題目待確認 (下午: 台北市智障者家長協會)
110.10.19演講題目待確認 (上午: 臺北市中山區五常國小)
110.10.19演講題目待確認 (下午: 桃園市平鎮區樂活育幼院)
110.10.20 演講題目待確認 (下午: 桃園市平鎮區復旦國小)
110.10.22 演講題目待確認 (上午: 新北市蘆洲區鷺江國小)
110.10.22 演講題目待確認 (下午: 新北市新莊區頭前國中)
110.10.23 演講題目待確認 (上下午: 桃園市中壢區過嶺非營利幼兒園)
110.10.24 學前情緒行為障礙及過動症教學及輔導策略 (上午: 桃園市立南崁幼兒園)
110.10.26 反抗對立以及緘默症的認識以及實務分享 (上下午: 桃園市第一區早期療育社區資源中心(由伊甸基金會承接))
110.10.27 演講題目待確認 (下午: 桃園市桃園區成功國小)
110.10.29 演講題目待確認 (上午: 臺北市北投區文林國小)
110.10.29 增進親子關係--化解孩子的「對立反抗」 (晚上: 臺北市萬華區龍山國中)
110.10.30 演講題目待確認 (上午: 臺中市西區大勇國小)
110.11.01 演講題目待確認 (下午: 中國醫藥大學資源教室)
110.11.02 認識自閉症類群兒少及因應之道 (下午: 臺北市政府衛生局社區心理衛生中心 課程對象:學校教師(國小至高中學層) )
110.11.03 創造黃金團隊--陪伴孩子情緒行為不障礙 (下午: 新北市新莊區新泰國小)
110.11.03 有愛無礙--陪伴孩子情緒行為不障礙 (晚上: 新北市新莊區新泰國小)
110.11.04 演講題目待確認 (下午: 新北市板橋區大觀國中)
110.11.05 新竹縣校長特教知能研習 演講題目待確認 (上午: 新竹縣新豐鄉山崎國小主辦 地點:新竹縣體育場)
110.11.06 演講題目待確認 (上午: 苗栗縣竹南鎮竹興非營利幼兒園 親職講座)
110.11.06 演講題目待確認 (下午: 苗栗縣竹南鎮竹興非營利幼兒園 教師研習)
110.11.10 演講題目待確認 (下午: 高雄市大寮區大寮國小)
110.11.12 演講題目待確認 (上午: 臺北市北投區文林國小)
110.11.12 心理疾患─思覺失調症 (下午: 明志科技大學)
110.11.13 演講題目待確認 (上午: 桃園市龜山區龜山國小)
110.11.13 演講題目待確認 (下午: 新北市林口區私立萬美憶月幼兒園)
110.11.14 演講題目待確認 (下午: 臺北市南港親子館)
110.11.16 學前幼兒選擇性緘默症行為處遇與實務分享 (下午: 心路基金會新竹兒童發展中心 上課地點:新竹市竹蓮街6號7樓(新竹市身心障礙福利服務大樓) )
110.11.17 演講題目待確認 (下午: 花蓮縣花蓮市明義國小)
110.11.18 演講題目待確認 (上下午: 南投縣埔里鎮埔里國中)
110.11.19 演講題目待確認 (上午: 臺北市北投區文林國小)
110.11.19 講題目待確認 (下午: 東莞臺商子弟學校臺北辦事處 視訊演講)
110.11.20 演講題目待確認 (上午: 新北市中和區光復國小)
110.11.20 演講題目待確認 (下午: 桃園市中壢親子館)
110.11.21 演講題目待確認 (上下午: 臺灣醫事繼續教育學會)
110.11.24 演講題目待確認 (下午: 桃園市中壢區中原國小)
110.11.26 演講題目待確認 (下午: 臺東縣特教資源中心)
110.11.27 不吼不叫,走進孩子的情緒世界與提升專注力 (上午: 桃園市平鎮區東安國小附設幼兒園)
110.12.01 演講題目待確認 (下午: 嘉義市西區大同國小)
110.12.02 演講題目待確認 (下午:桃園市龜山區壽山高中)
110.12.03 化解孩子對立反抗--新書分享會 (下午:國立高師大附中)
110.12.04 演講題目待確認 (上午: 雲林縣元長鄉元長國中)
110.12.05 演講題目待確認 (上下午: 臺灣醫事繼續教育學會)
110.12.11 如何不吼不叫,提升孩子的專注力與自我控制力 (上午: 新竹市北區西門國小)
110.12.12 演講題目待確認 (上下午: 臺灣醫事繼續教育學會)
110.12.08 演講題目待確認 (下午: 臺北市文山區指南國小)
110.12.15 演講題目待確認 (下午: 臺北市文山區實踐國小)
110.12.18 演講題目待確認 (上午: 財團法人信誼基金會附設新竹縣私立工研幼兒園)
110.12.18 演講題目待確認 (下午: 財團法人信誼基金會附設新竹縣私立工研幼兒園)
110.12.22 演講題目待確認 (下午: 新竹縣新豐鄉新豐國小)
110.12.29 演講題目待確認 (下午: 屏東縣來義鄉來義國小)
台中精神科居家治療 在 簡余晏 Facebook 八卦
今天下午我到台中監獄探視阿扁。以我20年精神科醫師專業經驗,整個情況讓我很擔心。
阿扁根本不在培德醫院裏,是台中監獄在培德醫院旁邊另外搭建的房舍,有臥室和客廳,比原先北監狹小無比的房間大點,但完全不是個合格的治療環境。裏面充滿了監視器,客廳裏有台五隻天線的類似無線基地台的設備,我猜還有不少隱藏式的IP CAM在監視,用意相當明顯,對阿扁也造成很大的精神壓力。沒有護士,而是監獄訓練的看護和獄警在看顧阿扁,培德和中榮的醫生三不五時來看一下,但沒有住院醫師。阿扁曾經數度跌倒和自傷/自殺,這裏也沒有急救的設備。阿扁自已說他進去時辦的是入監的手續而不是住院的手續,在榮總也沒有辦出院。阿扁被帶離北榮時,主治醫師周元華醫師不知道,藥也沒帶過去。送進台中監獄時沒有做一般住院最基本的醫學檢查。這兩天阿扁才開始吃中榮精神科的藥,直到今天才第一次抽血。沒有病歷,沒有護理師量最基本的血壓心跳呼吸體溫等等,人力空間設備都不對。
阿扁的呼吸中止症本來在北榮開過2次刀,也試過陽壓呼吸器。但這部份的治療到了台中監獄就停止。阿扁本來有台大精神科教授每星期幫他做心理治療,移到台中恐怕也被中斷。阿扁的腦部萎縮情況需要持續影像學檢查和神經心理評估,職能治療和物理治療都是必需的,台中監獄或培德當然沒有能力提供。培德沒有營養師,這家醫院我問過了病患吃的是監獄飲食,但反正阿扁也不敢吃,我實在不知道送來這裏要幹嘛。
阿扁口吃還是很厲害,說話每句開頭第一個字要重覆七八次。左手偶而抖,手指偶而有點失張的情狀。右手則是明顯的抖動,靜置時看的出來,簽名時也很明顯,字體線條扭曲。他的情緒不穩,相當焦慮,憤怒,失望,有不少負面的想法。這次的無預警轉院讓他很生氣,整個環境也讓他無法信任,食物不敢吃,一開始連藥物都不吃,慢性和急性的壓力都很大,最近體重掉了快3公斤,周圍的人他完全不熟,這個情況下他的重度憂鬱症會再惡化。我接觸他的肢體發現肌肉輕微僵硬,跟著他走了一小段,走路步伐遲滯不穩,站立時平衡也有問題會前傾,看護必需隨侍在側以防跌倒。類巴金森氏症的症狀沒有改善可能還在惡化中。阿扁血壓也高,循環不好手掌冰冷,身體甚至有些盜汗的情況。雖然開了幫助睡眠的藥物,但他的睡眠仍然片斷,白天明顯有疲倦的感覺。
培德醫院原先精神科是中國醫藥大學附設醫院在支援,結果阿扁現在看的變成台中榮總精神科,吃的也是中榮的藥。中榮的藥袋上本該有醫師藥師的名字,現在不知為何沒有。應該是精神科開出的藥物,結果現在上面寫『居家治療』科,我從沒聽過台灣的醫院還有這一科。
阿扁是在台中監獄的『特區』中,不在培德醫院裏,開藥的不是培德的醫生,事實上培德也沒有專任的精神科可以治療重度憂鬱症,沒有神經內科沒有復建科可以治療類巴金森氏症,培德沒有可以檢查治療睡眠呼吸中止的任何設備。
法務部把阿扁移送台中監獄違背醫學專業的建議『居家治療』,阿扁現在的醫療處置也不符醫療常規,他現在住的地方不能稱之為病房,也不可能通過衛生署辦的醫院評鑑要求。原先在北榮的治療被中止了,阿扁的情況可能會繼續惡化。
當場我問了獄警,阿扁現在算是在監獄還是醫院裏呢?他的一般接見和家屬陪伴,活動原則,飲食治療等等常規,適用目前何種的管理規則或條文?獄警承認拿不出來,事實也不可能有。送台中監獄是拿培德當晃子,現在不在培德裏也不是培德在治療,那為何送台中監獄,這法律上是找不到依據的。整個狀況說穿了就是『政治』考慮,完全是法務部官僚依著馬英九的任性在亂搞,這需要政治力去解決。
『政治』因素卡住了『法律』上阿扁應該有的保外就醫,所以阿扁得不到『醫療』上專業的幫忙。為了救阿扁的命,第一關『政治』上的解決需要民進黨政黨的力量,需要民進黨中央和大老們的政治智慧。