【避免醫療崩盤,台灣防疫現在最重要一步——讓社區醫療群補位】
「現在快篩的結果,反映的是一週前的感染情況,這結果已無法扭轉;若我們現在做好防疫措施與社區防堵,就會改變一週後的未來。」
台灣本土疫情快速上升,今日破紀錄確診333人。《報導者》採訪感染症醫學會、醫學專家們,皆明確指出,若不區分尋求篩檢者、輕症、重症病人,全都往醫院裡送,再大的醫學中心都會被「衝破」,現在最重要的,是如何利用社區醫療資源分流,讓輕症和無症狀者留在社區、讓醫院資源留在重症者身上。
我們可以怎麼做?專家們說⋯⋯
👉廣設社區篩檢站當作第一道防線,下可以承接篩檢民眾、輕症者需求,上可以轉診重症者到醫療院所。
👉繼續布設現在已有規劃、由護理人員24小時進駐的「加強版集中檢疫所」,讓無症狀和輕症者能被妥善安置於社區內。
👉成立「社區防疫行動聯盟」,加強關懷社區內被檢疫、隔離的個案,還有隔代、貧困、外籍看護工⋯⋯等弱勢家庭。
👉重新重視以衛生所為核心的社區公衛體系,不管是疫苗施打、對無症狀者的衛教,都可以從這裡開始。
「現在我們的防疫偏向醫院,這是不對的,醫院是到最後不得已才去。」守住醫護、才能守住更多人,這一波歐洲防疫慘重的經驗和教訓也是如此告訴我們,台灣最艱困的防疫之戰解方,社區分散的能量將是關鍵。
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【清院不封院、防疫更細緻,從SARS到COVID-19,和平醫院為何仍是台灣疫情關鍵槓桿?】https://bit.ly/3uQGgC8
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#最新【白牌車司機感染源被認定為浙江台商,但抗體弱陽性的台商不列確診個案】
中央流行疫情指揮中心2月16日發現一名白牌司機確診COVID-19(武漢肺炎)亦為第19例確診個案,病情急速惡化死亡,感染源不明,衛福部長陳時中今(20日)宣布找到感染源,是此白牌司機曾載過的浙江台商,這名台商1月22日返台有咳嗽現象,第一次經PCR檢驗為陰性,但中研院和台大醫學院進一步抽血檢驗,發現血液中有武漢肺炎病毒抗體。
不過,抗體檢測未被列為確診工具,因此,浙江台商未被入列為第25例個案,台灣確診個案仍維持在24例。另外,指揮中心昨天深夜緊急發布的案24、一名2年多未出國的67歲北部婦人,目前查無明確接觸史,為唯一社區感染個案。
■台大、中研院合作首次血清抗體檢測,但不列入確診工具
台大副校長張上淳表示,案19初步鎖定3名台商,雖然病毒PCR檢驗是陰性,但還是抽取這3人血液,由台大醫學院和中研院實驗室透過血清學檢查,雖然兩個不同實驗室用的方法有小小差異,也未揭示受測人身分下,台大和中研院都不只做一次檢驗、交叉比對後,共同發現有一位抗體呈弱陽性表現,再和指揮中心名單核對,三方確認即浙江回來有咳嗽的那一位台商。他提到,中研院是用基因序列合成病毒蛋白,台大則是直接用病毒抗原來檢測。
中研院生醫所研究員林宜玲解釋,冠狀病毒很多種,中研院手上已經由遺傳工學方法,純化SARS、MERS、此次武漢肺炎的新冠狀病毒,以及會引起普通感冒的4種一般冠狀病毒N蛋白質,檢測3名台商血液檢體,其中一人對SARS和冠狀病毒有抗體反應,由於這兩個病毒比較像,推測SARS 呈陽性應是交叉反應。
中研院也用一般正常健康的人來對照組,林宜玲指出,這些人對SARS、MERS、新冠病毒都沒有反應,「因此我們認為有一位(即浙江台商)被新冠病毒感染過。」
不過張上淳日前的記者會上也曾強調,目前針對武漢肺炎抗體檢測,雖然各國實驗室都在開發中,但還沒有一個標準的抗體檢驗的方式。這是台灣首次不透過PCR檢測,直接用血清抗體確診的案例。
疾管署副署長莊人祥表示,之前公布的確診定義為PCR確診,或核酸檢驗是陽性,不包括血清檢驗是陽性,因此不會將此浙江台商列入第25例。目前已經採檢這名台商的家人,都呈陰性,身體無異常。
未來是否要改變確診定義?張上淳沒有正面回答,只表示「這是一個好問題」,不過就防疫政策來看,PCR檢驗陰性代表已經沒有病毒,血清檢驗只是回溯、是過去式,對防疫沒有很大差別。
■第24例為重症、住進ICU,感染源仍不明,疫調對象達352人
昨晚10點30分指揮中心臨時發布新聞稿,新增一例無接觸史的第24例COVID-19,至今仍未確認感染源,為目前唯一社區感染個案。
這名個案是67歲的婦人,現已送入加護病房,使用呼吸器,屬於重症案例。指揮中心表示,這名婦人有痛風、高血壓。陳時中表示,案24時間拉非常長,要做的疫調對象多達352人,根據相關資料分析,其中要做採檢的有家外接觸者118人,家內接觸者有9人。其中118名家外接觸者,大多都是醫護人員,已有111位檢驗為陰性,7名尚待檢驗中。
陳時中指出,案24在1月22號出現病癥,30日住院,現在潛伏期已經過了,所以重點會放在1月30日以後醫院接觸情況,這名病患是出入一般病房,所以對於醫護人員的採檢會更謹慎。
■美國將台灣列入武漢肺炎「社區傳播」名單
台灣接連發現來源不明的感染案例,雖然指揮中心至今未鬆口已經發生社區感染,但美國疾管署今天已將台灣列入「社區傳播」名單(community spread),除了台灣外,中國、香港、新加坡、泰國、越南、日本、南韓,也在名單上。但中國被列入「三級警示」建議旅客不要前往、香港列「一級警示」不建議前往;包括台灣的其他地區,則是已有社區感染、但並不廣泛。
美國疾管署網站指出,台灣已經出現顯而易見的社區傳播,患者不確定被誰感染、在哪裡感染。不過美國也表示,目前旅客還不需要改變到台灣的旅行計畫,做好個人防護,不要接觸病人、洗手至少20秒,用60%~95%濃度酒精乾洗手。
陳時中表示,美國有些根據是來自第19案例,「我們會跟美國說明,第19案不是不明感染源的情況。」張上淳則指出,台灣案例算是零星的社區感染個案,不到社區傳播等級。
日本和韓國近期疫情急遽升溫。韓國昨一口氣暴增31起確診案例、今再增22例,並出現首例死亡,總確診案例104起,衛生單位宣布已發生社區傳播;鑽石公主號則有2名日籍確診案例今日死亡,累積在日本死亡案例3起。
陳時中宣布,韓國旅遊疫情建議提升至第一級,雖然韓國案例相對集中,但應提醒民眾到韓國旅遊應該予以注意,遵守預防措施,做好自我保護;至於日本旅遊建議則會參考社區傳播情形,很有可能升級。
■教育部停課標準更甚腸病毒,一班有1人確診就停課14天
武漢肺炎疫情持續蔓延,中小學預計2月25日開學,因應疫情教育部公布各級學校停課標準,一班有1名師生確診就停課14天,一校有2名師生確診全校停課14天,標準遠比腸病毒停課標準嚴格(腸病毒是一週內班上有兩名確診,該班停課7天)。
教育部在中央流行疫情指揮中心建議下,訂定停課標準,停課一次14天。
●高級中等以下學校:
一班有1名師生確診全班停課;一校有2名師生確診全校停課;1鄉鎮市區有1/3學校全校停課則該鄉鎮市區停課。全國是否停課則由中央流行疫情指揮中心公布為準。另外,高中如有選修或跑班的課程,只要該老師或學生有確診,就全數停課。短期補習班與幼兒園停課標準則是比照高級中等以下學校。
●大專校院:
1名師生確診則該師生所修或授課的課程全部停課,全校有2名師生確診全校或校區停課,如遭遇停課得縮減上課週數,採1學分18小時彈性修課,並於週間或線上課程等方式補課。
另外,各級學校如有師生確診,應暫停各項大型活動,例如班際活動、社團活動、運動會等。
■預計明天包機接回鑽石公主號台灣乘客
鑽石公主號昨(19日)結束隔離,乘客在這幾天陸續下船,我方已經取得日本許可,明天將包機前往東京羽田機場接回滯留的台灣人,預計明晚10點15分降落桃園機場,接回人數預計19人,由華航737-800機型執飛,確診的5名乘客則將留日治療。
鑽石公主號共有22名台灣乘客,另有2名台灣船員,乘客比照上次武漢包機模式,到台灣後必須先檢疫,確認是陰性後會到檢疫所隔離14天。
不過外交部指出,最後實際載多少人,還要看有多少人能通過日方檢疫程序,陰性沒有症狀才能下船,目前還沒辦法確定最後包機人數。
陳時中表示,此趟包機隨行者包括1名醫師、3名護理人員,4名空服員,費用還沒有確定,初步還是依照台日單程機票收取。上機後就會提高防疫規格,下機後到醫院檢疫,再送到集中的檢疫所觀察14天,確認沒有感染才能回家。(文/林慧貞、嚴文廷;攝影/張家瑋、中央社)
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【資訊圖表:COVID-19(武漢肺炎)疫情即時脈動】http://bit.ly/37OcoKB
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#今日疫情重點【新增262例本土,校正回歸65例,死亡13例,擬不再公布校正回歸;此波疫情60歲以上老人重症率高達3成;指揮中心收到郭台銘申購疫苗文件;自費疫苗規劃讓民眾選擇不同廠牌;台北市長照機構7死,長照人員優先打疫苗】
台灣今(1)日新增262例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)本土確診個案,校正回歸65例(新增與回歸數共327例),5例境外移入,13例死亡,其中2例是院內感染,死亡案例年齡都在60歲以上。指揮中心統計,目前重症需要用呼吸器共有224例,4月20日開始的本土疫情,60歲以上個案,高達3成是重症。
鴻海創辦人郭台銘有意購買500萬劑德國BNT疫苗捐贈,指揮中心證實今天中午已收到郭台銘的申請文件,正在檢視中,至於其他團體雖然也有媒體報導要捐贈,但尚未收到申請文件。今天傳出科學園區同業公會也希望採購疫苗給自家員工,衛福部長、指揮中心指揮官陳時中表示,疫苗還是要根據國家防疫需要分配,不過如果個別購買,「要留下一部分自用,合理比例可以考慮。」
■此波疫情60歲以上老人重症率高達3成
今日新增的262例本土病例,其中136例男性、126例女性,年齡介於未滿5歲至90多歲,發病日介於5月20日至5月31日。校正回歸個案65例中,有31例男性、34例女性,年齡介於未滿5歲至90多歲,發病日介於5月20日至5月30日。
指揮中心指出,總結以上本土個案共327例,以新北市166例最多,其次為台北市87例,桃園市23例,彰化縣12例,台中市10例,基隆市8例,宜蘭縣5例,嘉義縣4例,花蓮縣、台東縣各3例,苗栗縣2例,台南市、澎湖縣、高雄市及新竹縣各1例。其中253例有雙北活動史,其餘縣市74例中1例有萬華活動史,55例已知感染源,18例關聯不明。相關疫情調查持續進行中。
新增的13例死亡個案(案1757、1993、2580、2786、2993、3145、3546、4102、6517、6562、6932、7483、7793),共計男性10位、女性3位,年齡介於60多歲至80多歲,發病日介於5月13日至5月27日,死亡日期介於5月24日至5月31日。
13例死亡中有12例都有慢性病史,其中案6932是5月20日出現發燒症狀,5月24日溺水死亡,死後檢警採檢,5月28日確診。疾管署副署長、指揮中心發言人莊人祥表示,這名死者本身有高血壓和糖尿病史,有去診所就醫,非自然死亡通常檢警都會去探查、採檢,死因調查中。
有2例是在院內感染死亡,根據指揮中心資料,案2786是80多歲的男性,早在5月5日就住院,5月15日、16日PCR核酸檢測是陰性,18日第三次採檢,20日確診,31日死亡。莊人祥表示,此案是因癌症住院,因為同病房有確診個案而被匡列,確實屬於院內感染。
另一例是案7483,80多歲女性,同樣是5月5日住院,5月15日、16日、18日PCR皆是陰性,27日第四次採檢,29日確診,31日死亡。莊人祥指出,這起案例有氣喘、冠狀動脈、慢性腎臟病史,5月5日入院治療,也是因為同病房有一個人確診而被匡列,同樣屬院內感染。
疾管署副署長、指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞統計,目前重症需要用呼吸器共有224例,從4月20日(華航機師確診)後的這波本土疫情,確診個案共7,431例,依世界衛生組織WHO嚴重度分類,其中1,209人(16.3%)為嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群;而年齡在60歲以上的2,849案例中,有859例重症,佔了30.2%,比昨天公布的27.5%還要多,顯示高齡者風險仍相當高。
陳時中表示,目前疫情Rt值(有效感染數,小於1顯示疫情控制)往下降,是過去14天大家努力成果,不代表現在可以放鬆,「未來要靠現在持續努力,才能維持戰果,更進步。」
他也表示,現在校正回歸一天天減少,數量對於整體疫情的影響變小,之後考慮不再校正回歸。羅一鈞則補充,目前一直在清未完成的通報案,大部分是檢驗結果已經完成,但是現在系統塞車沒有辦法成功上傳,目前剩下6,437筆要處理,預計這一兩天可以全數完成。
■自費疫苗規劃讓民眾選擇不同廠牌;科學園區自購疫苗可合理比例自用
鴻海及永齡基金會創辦人郭台銘今天由妻子曾馨瑩、鴻海教育基金會執行長汪用和代表到衛福部食藥署遞交8項申請資料,陳時中證實,中午已經收到資料,正在檢視中。
另外,台大政治系教授、孫文學校總校長張亞中5月29日也表示,有意捐贈500萬劑BNT疫苗及500萬劑中國國藥疫苗,並批評指揮中心已讀不回。指揮中心副指揮官陳宗彥表示,張亞中昨天晚上才來文,且只有檢具北京兩岸東方文化中心的委託函。
陳時中強調,像永齡基金會送出的申請很具體,主管機關就可以開始審查、協助,呼籲如果地方或個別團體要購買,可以趕快提交具體方案,才有辦法進行,但產地是中國製的疫苗依法不能進口,捐贈也不行。
除了捐贈疫苗,地方政府如彰化縣、台東縣都表達要採購疫苗供縣民使用,科學園區同業公會也有意採購疫苗給自家員工使用。有媒體詢問,指揮中心是否允許自購自用?對此,陳時中除了表示尚未收到來文申請,也再次重申,疫苗分配要考量國家整體防疫需要,全世界皆然,「不是只有你買,就自己用。」不過他隨即補充,如果個別購買,「要留下一部分自用,合理比例可以考慮。」
至於未來是否開放民眾自費施打不同廠牌的疫苗?陳時中表示,疫苗未來可能很多樣,會規劃讓民眾選擇,但這也會有點不方便,因為每款疫苗供應量不同,可能導致延遲施打,建議民眾還是及早施打比較好。
陳時中也說明接下來第二批26萬劑AZ疫苗劑量分配,雙北都是以第一到三類人員(分別為醫事人員、中央及地方防疫人員、警察憲兵等),第一劑疫苗達到100%施打率來計算數量;雙北以外,則是第一類人員第一劑施打率達到100%。
■台北市長照機構7死,柯文哲優先讓長照機構人員打疫苗
台北市3個快篩站陽性率5月31日是6.3%,5月30日則是8%,5月29日是3.9%,台北市長柯文哲今天表示,快篩陽性有比較趨緩(指相較於5月中),但前3天還是有上升,「簡單講,疫情陷入膠著狀態。」萬華地區本來最嚴重,現在慢慢控制下來,但也慢慢擴散到其他行政區,整個北台灣首都生活圈每個地方都有潛伏感染源,必須要打完疫苗才有辦法根本解決。
台北市信義區的長照機構27人群聚感染,其中7人死亡,平均年齡高達82歲。柯文哲表示,年輕員工如果感染,症狀不明顯,但老人感染死亡率很高,會將長照機構員工施打疫苗順序往前挪(本來為第六類),不分年齡,移到接近基層診所的順序,避免工作人員在外被傳染,再傳給機構老人。
此外,柯文哲表示,台北市5月22日到5月31日,共有367名失聯確診者,到昨天晚上都找到,已沒有人失聯,會要求採檢時留下正確的電話和相關資料。
今天新北市增加案例仍最多,新北市長侯友宜表示,最多例是中和23例,12個快篩站昨天(31日)陽性率是2.1%,5月30日則是1.9%,快篩陽性率有一點點往下掉(相對5月中),疫情有趨緩,但還是在高峰期,未來疫苗接種要快,規劃在板橋蓋大型疫苗(快篩)站,地址要機動性強,方便市民可以騎車、開車來。
雙北疫情雖然趨緩,但醫療量能仍吃緊。羅一鈞表示,現在北部有和中南部醫學中心配對,彼此可以互轉,中央會協助找不到可以轉送加護病房的案例,以及集中檢疫所後送,目前掌握全台有38件這樣北病南送的案例,早上和各縣市開會時,台中市有說明收治了30多位北部重症患者,但目前沒有全台完整數字。
台北馬偕醫院醫師昨天對外指出N95口罩不夠用,副指揮官陳宗彥今天早上表示,從今天起,雙北區域醫院以上院所,統一由指揮中心撥補防疫物資,會給予2倍安全儲備量,醫院若發現低於安全存量,可立即跟指揮中心申請。
陳時中補充,這段時間物資都充足,可能有些環節出問題,由於雙北衛生局人力吃緊,現在統一由中央疫情指揮中心撥補,以前安全儲備量醫院報得比較保守,疫情期間同意醫療機構循程序調高安全儲備量,疫情後再視情況調整。
(文/林慧貞;設計與資料整理/江世民、黃適敏、戴淨妍、柯皓翔;攝影/中央社/游凱翔、中央社/鄭清元、中央社/徐肇昌)
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