外科醫師來急診看會診,看到我很開心的跟我說。
「那一天,我們一起救的病人,出院了。」
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[團體戰]
一個中年人凌晨因為吐血被送來急診,由於黑血緩混雜著鮮血不斷的嘔出,到院時已經意識混亂呈現休克症狀,而太太則是在一旁焦急的不知所措。
「醫師,救救我先生!」很簡短,卻很重。
血壓量不到、心跳非常快,已經病危。
護理師很快速地打上幾條大管徑的點滴,準備輸液和緊急輸血。
雖然是半夜,我電話連絡腸胃科醫師。
「魏醫師,你先穩定病人的生命徵象,我馬上連絡技術員推胃鏡和儀器到急救室。」
睡夢中的腸胃科醫師立馬恢復精神。
我也連絡了外科醫師,因為很可能胃鏡會無法止住血。
「請腸胃科醫師幫我確認是大概在哪個部位的出血,我會立即安排手術。」
在等待腸胃科醫師的過程,吐血量實在太大太快,於是我要在左鎖骨下靜脈打上更大口徑的管路Trauma set,準備用輸血加壓器來快速輸血。
病人快速的心跳和看不見數字的血壓一直緊繃著我們醫護人員的神經。
好不容易已經量到血壓,
放上的鼻胃管卻一直不斷的流出鮮血,病人又開始大量吐血。
為了保護病人的呼吸,也為了要讓腸胃科醫師可以安全地進行胃鏡檢查,需要先幫病人插管。而打了鎮定和肌肉鬆弛的藥,我只有幾秒鐘的時間準確地放管子到病人的氣管裡,只要又大量出血,將幾乎無法在血泊中找到氣管。
幾秒鐘插管成功,醫護團隊卻像經歷了一世紀這麼久。
血壓和血氧終於穩定。
腸胃科醫師和技術員很快的將胃鏡和儀器推到急救室。
胃鏡終於找到出血處,是十二指腸的潰瘍和一條一直噴血的動脈,完全止不住。但發現了兇手的位置。
我再度打給外科醫師。
「安排搶救刀。」外科醫師一口答應。
半夜,我看著病人被推到開刀房。
病人太太雖然沒有停止哭泣,但是還是一直跟我們謝謝。
病人身上無數的管路,血淋淋的病床,還有醫師和護理師身上的血漬
就說明了我們在這數分鐘內努力搶救她先生的過程。
每個專科有每個專科的角色、價值和位置
絕對沒有什麼科可以取代彼此
彼此是戰友和盟友
共同目標就是為了搶救生命和止住家屬的眼淚
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《原來臍帶除了臍帶血還有臍帶膜?》
有不少讀者都對臍帶的醫療用途有興趣,上回跟大家分享完臍帶血後,今日跟大家講講比較少人聽過的「臍帶膜」。
上回提到過去小Baby出生後,臍帶大多被當做醫療廢物,在過去的三十年臍帶血持續發展,透過幹細胞治療血液類疾病。而近年,除了臍帶血外,科學家發現了原來臍帶外層的膜(Lining)也有潛在的醫療用途。
【何謂臍帶膜(Umbilical Cord Lining Membrane)】
在講解臍帶膜前,先講解一下臍帶的歷史背景。
17世紀英國醫學家Thomas Wharton發現臍帶組織(Stroma)含有一種啫喱狀的物質,將其命名為Wharton's jelly。這層啫喱的作用為防止臍帶血管(靜脈和動脈)交叉(clumping)和提供臍帶的彈性。1991年科學家McElreavey從Wharton's jelly中分離出類似纖維母細胞的細胞(Fibroblast-like cells)[1],而這些Fibroblast-like cells在2004年被發現是幹細胞的一種 - 間質幹細胞(Mesenchymal Stem Cells MSCs) [2]。自此臍帶不同的組織便成為科學家的研究對象。
隨著臍帶研究的發展,近年科學家發現能夠利用CellOptimaTM 技術從臍帶外層的組織(臍帶膜)裡提取更多的幹細胞 - 除了間質幹細胞(Mesenchymal Stem Cells MSCs)外,還可提取上皮幹細胞(Epthelial Stem Cells EpSCs)[3]。
那麼,這些EpSCs和MSCs幹細胞跟臍帶血的造血幹細胞(Hematopoietic Stem Cells HSCs)有什麼分別呢?
臍帶血的造血幹細胞主要作用是生成為不同的血液細胞,如之前文章提及到的紅血球、白血球和血小板,可用作治療個別血液類疾病如血癌和個別免疫系統疾病。
MSCs幹細胞則可生成為一些組成不同器官如皮膚、軟骨組織、腦部、心臟和肌肉等等的細胞。
EpSCs幹細胞則可生成為一些組成皮膚或空心(Hollow Structure)的器官如腸臟、氣管、膀胱和子宮等等的細胞。
由於MSCs跟EpSCs幹細胞有生成作不同器官的潛能,近年不少科學家紛紛收集臍帶進行研究。
研究發現MSCs幹細胞有以下潛能並正在對這些疾病進行動物實驗和臨床試驗。[4]
1. 心血管疾病如心肌梗塞和心肌無力症
2. 腦神經系統疾病如腦退化症、多發性硬化症和脊柱神經受傷等等
3. 自體免疫系統疾病如一型糖尿病、自體免疫性肝炎、潰瘍性結腸炎、紅斑狼瘡和類風濕性關節炎等等
令人鼓舞的是,根據目前的臨床試驗公怖結果,在自體免疫系統疾病和內分泌疾病方面,移植MSCs幹細胞後,病情有顯著的改善。同時有研究亦發現MSCs幹細胞有較低的免疫原性(Immunogenicity)、相當較能避開人體免疫系統的識別,減低移植排斥反應。現時不少的臨床研究制用此特性,探討將MSCs幹細胞用作異體移植(Allogeneic Transplantation)例如近親甚至免疫不相容(HLA-Mismatch)的外人等[8], MSCs幹細胞的移植技術的研究開始了二十多年,目前的研究成果相當正面,其低免疫原性的特質在未來能夠怎樣應用在免疫不相容的病人身上實在值得我們期待。[2][5][8]
而EpSCs幹細胞方面,研究發現或許有以下潛在臨床應用 [6][7]
1. 燒傷治療和傷口癒合
2. 一型糖尿病
3. 肝臟衰竭
不過由於有關臍帶膜的研究,並不被歸納為醫療系統常用的治療,現有的應用均為實驗性質。雖然目前研究仍處床試驗階段,但隨著移植的個案越來越多,臍帶膜的幹細胞似乎有著不少的發展潛力。
跟上回提到臍帶血一樣,從收集臍帶膜到儲存臍帶膜及臨床實驗性應用都有嚴謹的要求,例如運送的時間、過程、儲存系統以及國際認證。
近年不少提供臍帶血儲存服務的生物科技公司同時有提供儲存臍帶膜的服務[2]。跟臍帶血一樣,目前並非醫療系統會資助的常見項目,故對一般家庭來可謂一筆大開支。
正在考慮儲存臍帶血或膜的孕婦宜先充分調查不同臍帶生物科技公司的背景、財政狀況、過去的移植紀錄、使用的儲存技術等等。同時,如有任何疑問務必諮詢專家或醫生意見以作informed decision。
【Reference】
[1] Isolation, Culture and Characterisation of Fibroblast-Like Cells Derived From the Wharton's Jelly Portion of Human Umbilical Cord. Stem Cell Biochemical Society Transaction. https://portlandpress.com/biochemsoctrans/article/19/1/29S/81930/Isolation-culture-and-characterisation-of
[2] The Therapeutic Potential, Challenges and Future Clinical Directions of Stem Cells From the Wharton's Jelly of the Human Umbilical Cord. Stem Cell Reviews and Reports. https://link.springer.com/article/10.1007/s12015-012-9418-z
[3] Epithelial and Mesenchymal Stem Cells From the Umbilical Cord Lining Membrane. Cell Transplant.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24636188/
[4] Umbilical Cord as Prospective Source for Mesenchymal Stem Cell-Based Therapy. Stem Cells international. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5019943/
[5]Immunogenicity and Immunomodulatory Properties of Umbilical Cord Lining Mesenchymal Stem Cells. Cell Transplant. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21054940/
[6] Short review on human umbilical cord lining epithelial cells and their potential clinical applications. Stem Cell Research & Therapy. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5634865/#CR40
[7] Longitudinal In-Vivo Volumetry Study for Porcine Liver Regeneration From CT Data. 2014 36th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. https://ieeexplore.ieee.org/document/6944684
[8] The Importance of HLA Assessment in “Off-the-Shelf” Allogeneic Mesenchymal Stem Cells Based-Therapies. International Journal of Molecular Sciences. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6888380/
Photo: Internet Photo
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全球面臨疾病的巨大挑戰,現在正是考驗每個人免疫力的時刻,每天的飲食保養更是重要了,讓我特別想到「大蒜」。
好像「壞東西」遇到大蒜就會舉旗投降,連吸血鬼也怕(笑)。
查了一下,大蒜可真是超級殺菌食材呢。現代醫學認為大蒜能提高免疫力,提高人體淋巴T細胞、巨噬細胞等免疫系統轉化能力以解除體內毒素,並且利用加強免疫系統來保護對抗感染,可降低血壓,有助於血糖含量的穩定。還可以治療動脈硬化症、關節炎、氣喘、癌症、血液循環問題、感冒、流行性感冒、消化問題、心臟問題、失眠症、肝臟疾病、靜脈竇炎、潰瘍和酵母菌感染都有益。靠抑制幽門桿菌的生長來預防胃潰瘍,對於各種疾病或感染都有效。
大蒜更是一種天然美味的調味料。
我注意到阿母做菜,尤其是炒青菜時,一定會放蒜頭。
不可思議的是,加了蒜頭炒出來的青菜,就是特別美味。
阿母廚房裡一定都會放大蒜,沒有大蒜幾乎可說無法下廚。
我,卻是很偷懶,因為每次想到要放大蒜,就會手忙腳亂,因為要剝皮,又要打碎,或是拿刀,拿砧板,所以常常都懶的放,結果就是「沒有很認真吃它」。
這次下定決心,買來一堆蒜頭,一買回家全部事先剝好皮,放在乾淨的瓶子裡,然後倒入沙拉油,一瓶米油,一瓶是橄欖油,淹滿蒜頭粒,做成「油漬蒜頭」。
這個方法,除了可以延長蒜頭保存時間,更可以料理蒜頭變的更方便,用乾淨湯匙取出二顆的蒜頭,油直接可以當炒菜油,蒜頭拍平,或是切碎切片,直接放入鍋中。
這樣就不會手忙腳亂了,也可以減少「偷懶」的機會。
若是使用的快,可以直接放在廚房流理台,方便隨時取用,若是用的慢,一天只吃兩到三顆的話,就放在冰箱冷藏慢慢用,因為生蒜頭放在油裡還是會發酵的喔。
橄欖油放冰箱會凝固,但是完全沒有問題,用小湯匙挖出來一樣很方便。
蒜頭也可以泡在料理酒裡,或是醋裡來保存,目標唯一,就是要多多吃它!!
健康,不能「臨時抱佛腳」,平日好好保養喔!
祝大家平平安安,健健康康,快樂出門,平安回家!!
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