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【藝用解剖學班 3月 台北課程】
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B班，13:20-16:50+18:00-21:30，3/14(日)、3/20(六)
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⭐⭐
畫人物時有沒有常常苦手比例不會定，畫成長臂猿、五五身短腿怪的困擾？課程第1.2堂將帶領大家從空白紙開始，一根一根骨頭畫出完整人體骨架，深刻理解全身關鍵骨點的位置！

書架上有沒有躺著一本本像天書一樣吸收不了的藝用解剖學書籍，肌肉名稱總是看過就忘，無法在定好的骨架上畫出相對應的肌肉起伏？課程第3.4堂將一邊示範一邊介紹每束肌肉的準確起止點、功能、命名源由，讓肌肉君內化成直覺反應，輕鬆畫出自然合理的人體結構！

《武漢疫情，最新訊息》

* 武漢肺炎系列報導【獨家現場 | 武漢肺炎重症患者：一床難求】「人如果在家裡死了，是留不下這個人的記錄的，沒人知道他是因為肺炎死的。」 受訪者李雪（化名）稱。截止發稿時，李雪的父親已經進入武漢市第七人民醫院，但仍未能收治入院，鑒於病情嚴重在急症室待了一夜，正在排隊打針。http://t.cn/A6PzFyym—三聯生活週刊

* 【中國李蘭娟院士稱普通民眾暫不需要護目鏡，病毒怕酒精不是多喝酒]】 23日中國國家衛健委高級別專家組成員李蘭娟院士接受媒體採訪時表示，醫護人員因直接接觸新型冠狀病毒肺炎病人，需要佩戴護目鏡進行防護；普通民眾暫不需要護目鏡，用口罩可以防護。她表示，自己說的病毒怕酒精，並不是叫大家多喝酒，而是用酒精消毒。http://t.cn/A6P7t1eL—三聯生活週刊

* 【TED：為什麼每次傳染病爆發，疫苗都要等那麼久？】埃博拉病毒，人類對它的恐懼深植於心，因為它尚無藥可醫。但事實上在1976年就知道埃博拉有多厲害，也有足夠機會來研究它，十多年前我們手上已經有了候選疫苗——可為什麼這些疫苗現在才進行臨床實驗？是什麼阻礙著這一切？
中文字幕：http://t.cn/EvAmiNf http://mapi/9ba6e9c1ly1fv8f1ihny1j21kw0w0ti6
英文https://m.youtube.com/watch?v=a7whovUoYu4

* 【英國皇家科學院講座：疾病數學實驗揭示防護措施有多重要 】《BBC英國皇家科學院聖誕講座2019：秘密和謊言》倫敦衛生與熱帶醫學院的科學家現場進行「僵屍病毒傳染對比實驗」。實驗發現，病毒在完全沒有防護措施的組中大量傳播，而在部分採取防護的組中很快結束傳染。「我們在群體中採取了防護措施，戴上口罩，也就保護了這一區域的每一位觀眾都免受感染。以接種疫苗為例，即便有人自己沒有接種疫苗，也會因整個社區的防護措施而得到保護。」—Forbes

* 【降低醫護人員感染風險，美方使用機器人看護新型肺炎患者】 當地時間1月22日，正在參加達沃斯論壇的美國總統川普首度就武漢新型肺炎病例表態。川普表示美國目前將疫情控制得非常好，並稱贊了疾控中心的工作人員。為防止醫護人員被感染，美方使用了配有遠程診斷設備的AI機器人對患者進行看護。目前患者還需一段時間的隔離觀察。—Forbes

* 【江蘇常州：要求對近期來往武漢人員進行登記、體溫檢測】江蘇常州市發佈通知，2020年1月10日後，來往武漢以及途徑武漢至我市的所有人員，應當到村委、社區居委會進行登記、體溫檢測。未發熱的，應當按照要求進行醫學觀察不少於14天；有發熱、呼吸道感染症狀的，必須由120救護車轉運到定點收治醫院。從本通告發佈之日起，全市各旅行社、酒店對武漢旅客取消行程、退訂酒店的，應做好全額退款服務，不再接待武漢旅遊團隊和散客。按照「非必須，不舉辦」的原則減少和取消大型公眾聚集性活動。—財聯社

* 【最新匯總！不只武漢，湖北多地火車站關閉】①自2020年1月23日11:20起，鄂州市鐵路車站通道暫時關閉；②自2020年1月23日10時起，武漢市城市公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營；機場、火車站離漢通道暫時關閉；③自2020年1月23日24時起，黃岡市區公交、長途客運暫停運營；城鐵站、火車站離開黃岡市區通道暫時關閉。 —澎湃新聞

* 陝西確診3例新型肺炎【陝西確認3例輸入性新型肺炎確診病例】1月23日，根據中國國家衛健委關於各省首例新型冠狀病毒感染的肺炎最新確診程序以及《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第三版）規定，經省級醫療救治專家組會商，來自武漢或與武漢病例有接觸並出現發熱等呼吸道症狀4例患者中，確認3例輸入性新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。
患者1，男，42歲，咸陽市人。1月12日至15日在武漢出差，15日下午返回西安。1月20日出現發熱症狀，21日在陝西省中醫藥大學附屬醫院就診，當日下午轉診至咸陽市傳染病院隔離治療。

患者2，女，32歲，西安市人。1月12日至14日在杭州出差，期間與武漢發熱病人同室開會。14日返回西安，16日出現發熱症狀，20日在西安交通大學第二附屬醫院就診，21日轉診省傳染病院（西安市八院）隔離治療。

患者3，男，22歲，西安市人。1月15至17日於武漢同濟醫院做牙齒正畸，17日晚返回西安。20日出現發熱症狀，21日在省傳染病院（西安市八院）隔離治療。

目前，3名患者病情平穩。現已對與3名患者有密切接觸的53人開展隔離觀察。—澎湃新聞

* 深圳2名新型肺炎確診患者痊癒【深圳2名新型冠狀病毒肺炎確診患者已痊癒出院】澎湃新聞從深圳市衛健委獲悉，1月23日，經省市專家組會診，深圳2名新型冠狀病毒感染肺炎患者痊癒出院。
據悉，出院患者為一名35歲男患者和一名10歲男童患者，均為廣東省衛生健康委通報的確診病例。其中，35歲男患者長期居住武漢，今年1月9日於武漢出現低熱（未測體溫）、咳嗽、肌肉酸痛、乏力等症狀。15日乘飛機從武漢至深圳參加培訓，16日入院就診。而10歲男童患者去年12月29日到武漢探親，今年1月1日在武漢出現發熱、全身肌肉酸痛、咽痛等症狀，4日返深，11日入院就診。最終，經過深圳市第三人民醫院醫生的極力救治，2名患者體溫恢復正常，咳嗽等症狀消失，肺部病灶較入院時明顯吸收好轉。
為了確保2名確診患者痊癒，深圳市疾控中心先後進行2次檢測，其中，1月20日經深圳市疾控檢測，兩名病毒核酸結果原本為陽性的患者結果已轉為陰性；1月22日，經深圳市疾控復查病毒核酸檢測，2人的結果仍然為陰性，已符合國家衛生健康委辦公廳印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中確診病例解除隔離和出院標準。深圳市第三人民醫院專家表示，這意味著，他們體內已不存在新型冠狀病毒，也就不具有傳染性。1月23日，省市專家組會診確認2名患者已達到出院指徵，患者出院後還需定期復查。—澎湃新聞

* 【澳門旅遊局取消所有春節慶祝活動】澳門特區政府旅遊局今天發佈消息，原計劃舉行的所有農歷新年慶祝活動將取消。澳門已確診第二宗新型冠狀病毒個案。—-新加坡聯合早報

* 【疫情防控別把農村漏了！20日湖北省新增新型冠狀病毒感染的肺炎病例72例，其中黃岡市新增12例，僅次於武漢。同時，21日新增病例覆蓋了湖北省除武漢市以外的大多數地市州，且部分地方呈現出積聚性增加的趨勢。位於武漢周邊的廣大農村地區已成為防範新型冠狀病毒感染肺炎的重點。

中國農村人口眾多，衛生醫療條件相對較差，農民防範意識比較薄弱，外出務工經商的流動性很強，管理難度大。正值春節假期，大量外出務工人員從城市返回農村。春節期間，多數農村都有走親訪友、文藝演出等活動，人員聚集程度高，防範新型肺炎形勢更加嚴峻。

財經網記者近日走訪湖北省部分農村瞭解到，車站、交通卡點、醫院、餐館等公共場所的防控措施還不夠，沒有足夠的通風、消毒、測體溫等必要措施；同時，不戴口罩、隨地吐痰等現象隨處可見，甚至一些基層醫院沒有專門的發熱門診，也沒有足夠的技術手段對發熱病人進行篩查診治等。
　　
如何防範疫情在農村擴散，是一場嚴峻考驗。當前，各地方要千方百計確保農村不發生大規模疫情，確保廣大農民群眾身體健康和生命安全，確保農村經濟健康發展和社會穩定。—財經網

* 【武漢緊急改造7所醫院收治發熱病人最快23日下午投入使用】1月23日，經濟觀察網從武漢建工集團獲悉，1月22日，武漢市政府下達應急任務安排，對武漢市主城區內的7所醫院搭設發熱門診應急隔離隔斷。1月22日，湖北省副省長楊雲彥表示，為應對目前發熱病人因無序就醫可能帶來的交叉感染和疾病傳播，武漢市實行發熱病人集中就診的「7+7」新模式。即在城區7家大型醫院附近選擇了7家二級公立醫院作為發熱門診的定點醫院，轉移病人、騰空病房全部用於接收發熱病人，專門收治發熱病人。從23日起，所有發熱在37.3度以上的病人全部到這七家定點醫院就診，同時安排了7家醫院對口幫扶這7家定點醫院，將定點醫院除發熱病人以外的其他病人接管。—-經濟觀察報

*CNN總滙：https://edition.cnn.com/asia/live-news/coronavirus-outbreak-intl-hnk/index.html?sr=LINECNN022718undefined1052AMStory

《41萬劑AZ疫苗，28日開打　5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552

【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享，5-14-2021】附上分享：

其中AZ副作用：1）亞洲人比白種人少：2）國際因多起經驗，血栓可監控、醫治請參考：

現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。

●傳染力：
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。

COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。

病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。

●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。

這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。
現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。

然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

●檢驗：
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。

●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。

不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。

阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。

●疫苗：
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。

如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。

99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。

我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。

打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。

●疫苗副作用：
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。

現在要談談血栓。AZ或JNJ（嬌生疫苗）腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)，但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。

*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。

*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。

*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。

●COVID的治療，現在有什麼？
- 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
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Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了。

*慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。

一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。

不應該每個人得到COVID就給抗生素。

*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用

*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。

*氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。

跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管! 插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管。

*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。

*Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。

-*小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。

●後記：這算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。

*我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。

*冷靜準備，有疫苗趕快打。

*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。

另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。

目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。

#孕婦：
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。

#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。

PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。

#COVID傳染途徑：
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。

#疫苗副作用處置：
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此「還是要戴口罩」等，特別小心。

*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群，他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下，總之就是建議趕快施打。

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常常腰酸背痛的人去醫院求診，醫師請病患拍X光檢查脊椎，總是會聽到：脊椎有骨刺喔～或是再嚴重一點的講法：骨刺壓迫到神經了喔～

這個時候病患腦中都會浮現骨刺的畫面，骨刺到底是什麼東西？為什麼我會長這個東西？那不是年紀大的人才會有的嗎？會有千百個疑惑，但醫師一下子沒辦法跟你解釋那麼多，只好先請你去拉脖子或拉腰，把脊椎拉開看看使否能讓症狀舒緩，於是很多人心中就有脊椎真的被牽引肌拉開的畫面，好像骨刺真的能夠因此消失…….

骨刺到底是什麼?

從字面上來看，骨刺好像是一個尖尖的東西，容易刺破我們的組織，但骨刺這個名稱的由來，其實是因為他在X光上面的形貌，很像骨頭多出來的尖銳面，所以才會有骨刺這個名稱。

但事實上，如果我們從不同的角度觀察，骨刺應該是長這樣…

從圖中可以看到所謂的骨刺，其實是沿著脊椎圓形的形狀在邊邊角角多長出來的小骨頭，因為形狀不平整，讓人看起來好像刺刺的，所以骨刺並不是想像中真的尖尖的好像會傷害我們的身體。

關於骨刺最重要的資訊其實是：每個人都會長骨刺！只是慢或快而已，骨頭的生長是因為壓電效應，如果持續在同一個地方給予壓力，人體體內會感受到局部需要更多的支撐，自然而然會生長更多的骨頭，所以長期從事搬重物的工作者，都會比其他族群較早有骨刺的生成。

骨刺真的會壓迫神經嗎?

骨刺在大部分的時間並不會有疼痛的症狀，有些人可能骨頭已經佈滿骨刺但終其一生都沒有受到因骨刺而產生的疼痛，所以骨刺可以說是正常老化現象。

那什麼樣的情況會壓迫到神經呢？

其實是因為骨刺的生長，椎間盤退化，造成上下兩個脊椎之間的椎間孔狹窄，椎間孔又是神經的通道，通道變小了，自然神經就被壓迫到了。

骨刺會消失嗎?

答案是：不會！已經生長出來的骨頭，就無法再讓它變小，更別說消滅它了，但是其實並不用害怕骨刺的生長，因為它並不是導致腰痠背痛的元兇。

可以進一步思考的是，我們要如何延緩骨刺繼續生長？那就是要多活動！靜止不動的坐姿或是重覆彎腰提重物等姿勢皆是大量施力在腰椎的動作，腰椎壓力大自然就會促使骨頭生長，所以要儘量避免久坐久站或是不斷搬重物；另外，藉由需要訓練核心肌群，強化脊椎附近的肌肉，才能真正減緩脊椎的壓力！

如何與骨刺共生?

避免久坐：坐姿在腰產生的壓力是站姿的2-3倍，現代人長時間坐著看螢幕，當然更容易生長出骨頭，所以能站就不要坐，能走就不要站，是不二法門。
培養有氧運動：有氧運動能夠促使全身血液活化，同時活化脊椎血流量，更重要的是，能夠輕易地激發核心肌群用力，只要有規律的有氧運動，基本上核心就不會太差。

核心肌群的訓練：肌力訓練須循序漸進，建議核心訓練初期以簡單的肌力訓練為主，或是有專業物理治療師或教練在旁協助，才能真正有效增強肌力。

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常常腰酸背痛的人去醫院求診，醫師請病患拍X光檢查脊椎，總是會聽到：脊椎有骨刺喔～或是再嚴重一點的講法：骨刺壓迫到神經了喔～

這個時候病患腦中都會浮現骨刺的畫面，骨刺到底是什麼東西？為什麼我會長這個東西？那不是年紀大的人才會有的嗎？會有千百個疑惑，但醫師一下子沒辦法跟你解釋那麼多，只好先請你去拉脖子或拉腰，把脊椎拉開看看使否能讓症狀舒緩，於是很多人心中就有脊椎真的被牽引肌拉開的畫面，好像骨刺真的能夠因此消失…….

骨刺到底是什麼?

從字面上來看，骨刺好像是一個尖尖的東西，容易刺破我們的組織，但骨刺這個名稱的由來，其實是因為他在X光上面的形貌，很像骨頭多出來的尖銳面，所以才會有骨刺這個名稱。

但事實上，如果我們從不同的角度觀察，骨刺應該是長這樣…

從圖中可以看到所謂的骨刺，其實是沿著脊椎圓形的形狀在邊邊角角多長出來的小骨頭，因為形狀不平整，讓人看起來好像刺刺的，所以骨刺並不是想像中真的尖尖的好像會傷害我們的身體。

關於骨刺最重要的資訊其實是：每個人都會長骨刺！只是慢或快而已，骨頭的生長是因為壓電效應，如果持續在同一個地方給予壓力，人體體內會感受到局部需要更多的支撐，自然而然會生長更多的骨頭，所以長期從事搬重物的工作者，都會比其他族群較早有骨刺的生成。

骨刺真的會壓迫神經嗎?

骨刺在大部分的時間並不會有疼痛的症狀，有些人可能骨頭已經佈滿骨刺但終其一生都沒有受到因骨刺而產生的疼痛，所以骨刺可以說是正常老化現象。

那什麼樣的情況會壓迫到神經呢？

其實是因為骨刺的生長，椎間盤退化，造成上下兩個脊椎之間的椎間孔狹窄，椎間孔又是神經的通道，通道變小了，自然神經就被壓迫到了。

骨刺會消失嗎?

答案是：不會！已經生長出來的骨頭，就無法再讓它變小，更別說消滅它了，但是其實並不用害怕骨刺的生長，因為它並不是導致腰痠背痛的元兇。

可以進一步思考的是，我們要如何延緩骨刺繼續生長？那就是要多活動！靜止不動的坐姿或是重覆彎腰提重物等姿勢皆是大量施力在腰椎的動作，腰椎壓力大自然就會促使骨頭生長，所以要儘量避免久坐久站或是不斷搬重物；另外，藉由需要訓練核心肌群，強化脊椎附近的肌肉，才能真正減緩脊椎的壓力！

如何與骨刺共生?

避免久坐：坐姿在腰產生的壓力是站姿的2-3倍，現代人長時間坐著看螢幕，當然更容易生長出骨頭，所以能站就不要坐，能走就不要站，是不二法門。
培養有氧運動：有氧運動能夠促使全身血液活化，同時活化脊椎血流量，更重要的是，能夠輕易地激發核心肌群用力，只要有規律的有氧運動，基本上核心就不會太差。

核心肌群的訓練：肌力訓練須循序漸進，建議核心訓練初期以簡單的肌力訓練為主，或是有專業物理治療師或教練在旁協助，才能真正有效增強肌力。

什麼是KimiBarre美型運動？
從小學習芭蕾舞的KIMIKO老師，運用芭蕾舞的基本動作加上現代舞的訓練技巧，打造出一套顛覆傳統卻又相對科學的美型運動系統，此系統主要是藉由各種小角度動作對「核心肌群」進行深度訓練，並將負責姿勢的「深層肌群」永遠擺在首要的運動系統。從動作的設計，到肌肉收縮模式，可說是相當的「斤斤計較」。不同於一般大眾認知的「運動」方式，藉由小角度移動有效幫助身體掌握姿勢、正確使力，避開因為急著看到成果，而做出很多超過自身能力所能負荷的狀態！因為動作不大，惟有實際跟著做的人，才能感受美型運動後的身形變化。
很多人運動時，對於肌群的掌握不得要領，執行動作時的軌跡會出現許多盲點或誤區，由KIMIKO老師親自設計發明並獲得美國及多國發明專利的 KimiBarre®美型棒，有效幫助運動者把身體的位置和角度都劃分並固定，讓動作立刻到位，在最短時間內發揮運動的最大效能，打造出如芭雷舞者般優美修長的體態。


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課程內容：
60mins美型運動基本動作訓練
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課程簡介：
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