風膜(蕁麻疹)的西醫觀點
沒來由地，身上忽然冒出一塊塊的疹子，紅腫、奇癢無比......。
蕁麻疹又叫做「風疹塊」，有70％以上都找不出原因。有的患者擦藥後雖然暫時止癢，但過沒幾小時又開始發作，病情嚴重的甚至可能會拖超過一個月。部份患者的免疫系統過度敏感，病情惡性循環變成慢性蕁麻疹，服藥十幾年都治不好。
「蕁麻疹的特色就是時好時壞，發生的時間跟部位都不固定，經常忽然發作，」台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主治醫師邱啟勝說，有患者蕁麻疹發作時癢得受不了，就醫後稍微好轉，但才回到家沒多久又發作，不停跑急診的結果就是生活品質很差，有些病人甚至整晚都沒辦法好好睡覺。
大多數過敏都是暫時的，但有些人一直無法適應，就會演變成慢性反應。長庚紀念醫院中醫部主任楊賢鴻說，有些人一開始可能是因為海鮮引起蕁麻疹，戒吃海鮮後仍反覆發作，就是因為他們的免疫系統過度敏感，「一旦啟動就煞不住車」，過敏反應遲遲停不下來。
聽到「蕁麻疹」三字就長疹子？
慢性蕁麻疹棘手的原因，除了反覆發作難根治外，其實有絕大多數的患者都不知道過敏原是什麼。一般醫院都可以做過敏原檢測，只要抽血就可測至少40種常見過敏原。最常見的吸入性過敏原有灰塵、蟑螂糞便、黴菌、花粉、貓狗毛，食物則包括魚蝦蟹、貝類、花生、牛奶等。
然而在現代社會中，每天會接觸的東西太多了，污染也很嚴重，想揪出過敏原並不容易。「測不到的機會滿大的，」邱啟勝坦言過敏原永遠都測不完，例如去夜市兩個攤子各買一支烤香腸來吃，吃完如果過敏發作，很難去追查究竟罪魁禍首是誰，因為兩家香腸裡的食品添加物可能不同。正因為追查過敏原很困難，他建議有過敏病史的人最好養成記錄吃哪些食物、藥物，或是接觸哪些東西後會過敏的習慣，不但可以隨時提醒自己避開過敏原，也有助於就醫時提供資訊。
過敏原千百種，不只是灰塵、花粉、海鮮會引起蕁麻疹，溫濕度、衣物摩擦皮膚（例如皮帶或襪子太緊、褲子摩擦鼠蹊部、女性穿著內衣等），甚至連情緒、壓力都可能是過敏原因。例如近年來就有愈來愈多年輕的上班族女性因為工作壓力過大、情緒緊張而導致蕁麻疹發作。
台北醫學大學附設醫院針傷科主任陳萍和說，有個患者對海鮮過敏，只要聽到「要去吃蝦」就全身起蕁麻疹；邱啟勝也碰過有患者只要聽到「蕁麻疹」三個字，馬上就會長出疹子，這些都是因為心理壓力而引起的。「抽血檢查只是輔助，因為大多數過敏原因都找不出來，」楊賢鴻說，醫師看診時都會東問西問、盡量了解患者的生活習慣、工作環境或情緒壓力，用藥方向才會比較正確。
輕微者用抗組織胺，嚴重者用類固醇
目前治療蕁麻疹的第一線用藥是抗組織胺，可以止癢、阻止微血管繼續擴張。傳統型抗組織胺會有口乾舌燥、嗜睡、頭昏無力等副作用，常令病人困擾不已，不過現在已經有「第二代抗組織胺」，吃了比較不會想睡。
「其實讓人愈想睡就代表抗組織胺愈強效、對付蕁麻疹的效果也愈好，但患者多要上班上課、開車騎車或操作機械，還是用第二代藥物較適合，」邱啟勝說明。若是嚴重急性蕁麻疹或慢性蕁麻疹，醫師會考慮使用類固醇，短期少量服用不會有副作用。
「類固醇對於免疫的混亂有不錯的治療效果，」他指出，類固醇是一種強效型的抗發炎用藥，研究也發現，類固醇在發炎前期就能從源頭抑制，使身體不會產生組織胺等物質，可以用來治療過敏、自體免疫失調疾病（紅斑性狼瘡、類風濕關節炎等），若與抗組織胺並用治療嚴重過敏，效果通常都不錯。很多人擔心吃了類固醇會有「月亮臉」等副作用，邱啟勝強調，除非是特殊狀況，不然都會盡量短期（一個月內）使用、藥量也不大，可避免浮腫等副作用。
如果吃藥一陣子後，情況比較穩定、不太發作了，就可以試著減少類固醇的藥量。然而臨床上也發現，有些慢性蕁麻疹患者必須靠長期服用類固醇才能控制病情，只要一停藥或減藥馬上就會發作。他說，如果必須長期用藥且病情嚴重的患者，可能會改用劑量較輕的免疫調節劑來減少類固醇使用量。
*摘錄自康健雜誌150期
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