健保藥價調整品項的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

「好文分享 - 田醫師的學長 王昭欽醫師」

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「等到您我生病需要診療時，不只沒有好藥、沒有醫材，恐怕也沒有可靠的人可以來照顧您我了。」—我很清楚，即使身為醫療人員，我作為病人的那一天終將到來。

作為常常躺著也中槍的科別，尤其還是從一個常年籌辦美容醫學國際研討會的皮膚科醫師（簡直政治不正確到了極點）口中說出這樣的話，這其中要嘛就是有什麼天大的誤會，要嘛就是真的有什麼天大的事情正在發生。

「桃花村過去以美食聞名，餐廳卻紛紛結束營業，到底是怎麼了？

桃花村過去有三間著名的餐廳：家常小館、特色餐廳、國際大飯店。某日村長發起團購優惠，凡是村民，只要團購飯卡加上一點低消，就可以在三間餐廳享用菲力牛排單點統一價，不限客數。消息一出，村民擠爆大飯店，大廚學徒餐廳小館通通應接不暇，村民一共消費了12萬，大讚村長德政。終於到了半年後請款的日子，村長兩手一攤：我只集資了10萬塊，看在村民都這麼高興的份上，打個折吧？三間餐廳只好摸摸鼻子，自己吸收超過的金額。

物價年年上漲，村長還是用原價辦理團購。他打聽到大飯店大量進貨的成本，決定下次可以砍點價格，9萬、8萬、7萬...預算年年遞減。大飯店只好請大廚、二廚、會計、服務生薪水凍漲共體時艱，幾年之後，連大飯店也買不起進口牛肉，只好通通換成國產牛。食材進口商沒有生意，也離開桃花村。家常小館進貨量少，不久之後就不敷成本賣一客賠一客了，但小館的人事簡單，勉強咬牙苦撐。率先倒閉的是特色餐廳，因為進貨成本不如大飯店、人事開銷又比小館高。於是存活的餐廳各自推出牛排加價升級套餐方案，小館兼賣自製調料，大飯店也成立伴手禮中心來開拓財源，希望可以補上財務的缺口。

某日村長聲稱接到村民投訴，加價升級的和牛、鵝肝價格混亂，遂規定和牛不論等級、鵝肝不分品質，一律收費不得超過50元，有89%的套餐升級費都得下調。結果是村民都有50元的便宜和牛、鵝肝可以吃？還是只剩下組裝牛肉、長得像鵝肝但不知道究竟是什麼的東西留下來？

村長為了不讓村民當冤大頭，找來鄰里長一起，規定舉凡自製調料、伴手禮都得經過許可並訂定價格上限。自此餐廳失去最後繼續支撐營業的項目而紛紛凋零，相關供應商撤守，在地學生也不再投入餐飲。村民只得跋山涉水、花比原本更高的費用到隔壁村莊用餐。」

這是真實故事，健保開辦以來醫界已經風雨無阻地經營了二十多年。健保藥價年年調降造成原廠藥物退出台灣市場而新藥根本不進入台灣、劣幣驅逐良幣的殷鑑不遠，健保自付差額醫材設置上限只是另一個開端，這不是健保署所說只有少數科別、極少品項的調整，搭配上醫療法21條的擴張解釋，最終所有（無論是否自費）的醫療項目收費上限都會加蓋，屆時無論科別、健保、自費無一能免。換言之，醫事人員執業的空間正一點一滴地被壓縮。為什麼健保能維持著低保費還大小通包普及治療的牛排單一價？除了醫事人員的信念，那些升級套餐、自製調料、伴手禮等自費項目其實是撐著讓它不要倒的柱子之一。當醫療因爲入不敷出被迫放棄的品項越多，民眾未來的就醫品質堪虞。當產業發展上限已經被劃定，還能期待多少新生代無顧風雨地投入呢？

等到您我生病需要診療時，不只沒有好藥、沒有醫材，恐怕也沒有人來照顧您我了。

這牽涉整個醫療體系及產業鍊的存亡問題，對民眾照護影響更是深遠。官員必有更迭，但政策的影響世世代代，不可不慎。醫療人員身在其中，比民眾更清楚關鍵所在，若不起身疾呼，等到傷害已經造成，就來不及了！

時代力量 2020 競選政見：
銀髮正義，關心高齡化社會，安心照顧
　
依據國發會推估，台灣將在2026年邁入「超高齡社會（高齡人口比例超過20%）」，老化速度甚至超過日本。2065年時，台灣高齡人口比例將超過4成，每1.2位生產者需負擔1位老年人口，所以無論是政策或社會制度，應及早因應超高齡社會所造成的影響，而這不單只是長照的問題，包括醫療、醫藥、無障礙等面向，都該提出因應對策。
　
📌精進高齡照護制度及整合資源
　
現階段台灣高齡照護制度主要依賴長照2.0，然而長照2.0目前存在困境，包含：

❌「財源不穩定」、「照顧年齡層較狹隘」
例如49歲以下之年輕型失智症患者若未達標準則被排除適用，或僅需陪伴安全看視之各年齡層障礙者亦被排除在外
　
❌「主管機關多頭馬車權責分散」
按照現行做法，長照服務要找衛生局，但需要租借輔具或反映居家照顧員服務品質等則必須找社會局，權責區分混亂不明，中央部會委由長照司負責，地方卻無相對機構可加以整合。
　
因此，我們認為應該針對以下面向進行討論：
　
➖持續討論長照相關法規

長照需要多面向法規，才能使體系建構完整，包含《長期照顧服務法》、《長期照顧保險法》、《長期照顧服務機構法人條例》、《社會福利基本法》等，但至今僅通過《長期照顧服務法》及《長期照顧服務機構法人條例》，相關法規仍需持續討論。
　
➖整合不同職類專業人士共同納入長照體系

透過《治療師法》修法、《公共衛生師法》立法、社工師及照服員的待遇改善、以及修改《志願服務法》充實活化志工人力等，充實人才庫，才能讓長照資源更有效被運用。
　
➖完善高齡者就業促進及托老制度

因應中高齡就業需求，除了監督《中高齡者及高齡者就業促進法》之實際運作，也鼓勵企業托老，讓中高齡勞工無後顧之憂，並且檢討修改《性別工作平等法》中，關於家庭照顧假之規定，研擬長期照顧假之可行性，給予勞工更大的彈性運用時間，平衡工作與家庭的需求。
　
📌強化銀髮消費者保護及反詐騙機制
　
根據今年台灣失智症協會統計資料指出，失智症患者發生財物損失時，有將近一半尚未被確診失智症，更有高達8成的患者並無輔助或監護宣告。其中，對患者進行財務剝削的人高達3成以上來自家屬，其次才是詐騙集團、朋友或同事、及商家等人員。剝削管道包括透過金融服務為最高，其次是利用買賣、借貸或理財等方式。
　
因此，要強化銀髮消費者保護，時代力量提出以下建議：
　
➖參酌台灣失智症協會倡議，積極推動家庭照顧協議及監護人監督制度
　
➖金融機構必須將高齡者或有詐騙警訊信號者，納為「客戶背景過濾」之重點區塊，並善盡風險評鑑之「客戶盡職調查」，以保障銀髮消費者財務安全
　
📌加強遠距健康照護
　
因應台灣某些偏鄉醫療可近性較低，或高齡者及身心障礙者出門不便，又尚未有便利之軌道建設可供使用，時代力量建議：
　
➖5G新技術，減少城鄉醫療差距及資訊差距

5G並非只是傳輸速度較快而已，它的特點在於：延遲性低，並可同時串接數千個低功耗物聯網設備，可以同時監控數個生命徵象，進而大幅減少所需耗費之監測人力
　
➖檢討「通訊診察治療辦法」等規定是否應調整適用範圍
　
📌增進銀髮健康樂活
　
呼應2015年聯合國教科文組織大會修訂通過，「參與體育運動是所有人應享有的基本權利」，我們主張從各年齡層培養運動習慣，且盡力讓所有國民都能享有運動之權利。建議研擬「體育運動基本法」，除了強化現有各地高齡樂活據點之功能外，從法規制度面鼓勵各年齡層發展適合的運動項目。
　
除了督促教育部體育署「運動城市推展專案」在各地設立運動熱區外，衛福部也應配合銀髮族特性規劃合適之安全活動場所，並同時提升CPR及AED之認知及操作。
　
📌打造高齡友善及無障礙的醫療環境
　
根據醫改會於2019年5月22日公布的無障礙診所友善環境體檢報告，發現同時具備「無障礙通道、無障礙廁所與無障礙溝通」三項指標的診所，僅占全國健保西醫診所的5%，台北、基隆、屏東等地都是掛零。
　
健保APP查詢無障礙診所的資訊也錯誤百出，導致行動不便就醫者有77%不知道可以用APP查詢友善診所。因此，我們認為衛福部應鼓勵設置無障礙基層醫療示範點，並要求內政部營建署及各地方政府積極訂定推動無障礙之行動計畫與推動時間表。
　
不只便民，也讓分級醫療不致淪為口號。
　
📌醫療勞動問題需被正視且關注
　
醫事人員過勞，是造成「病人不安全」的一大原因。過去，在政府與人民團體的倡議及努力之下，醫事人員的勞動環境開始逐步改善，例如私立住院醫師納入勞基法、護病比納入醫療法等。但是，目前的制度與規範並不夠，過勞的情況仍然在發生，護病比仍然失衡。希望未來立法的過程中，讓醫療勞動問題可以得到配套及解決：
　
➖增設醫院勞工董事，並排除主管階層

《醫療法》43條在送出行政院之後，躺在立法院等待屆期結束、下一屆從頭來過。在財團醫院面前，《醫療法》修法變成遙遙無期、沒有人敢處理的法案。時代力量主張讓醫院勞工參與醫院治理，成為保障醫療勞動的燈塔。
　
➖主治醫師的勞動保障配套

在私立住院醫師納入勞基法之後，主治醫師變成了另一個過勞的缺口。在尚未納入勞基法之前，時代力量主張主治醫師的工作時數以及契約內容，需要有適當的法規保障。
　
➖基層醫事人員勞動規定應符合國際趨勢

在醫院評鑑及醫療法之中規範之護病比、藥師合理調劑量等，應該要符合國際趨勢，並以基層實際工作者為計算基礎，以避免醫院用「均分」的方式進行概算。
　
📌社區共同照護，需要專業人員聯手
　
如何有效利用社區中的醫療、長照資源，讓需要照顧的人得到應有的照顧，需要有願景的政策跟相對應的配套：
　
➖賦予治療師更大的責任

物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、語言治療師…等治療師，在長照與社區共同照護中扮演非常重要的角色。礙於現在的法規限制，讓專業的治療師們在「健康促進、傷病預防、延緩失能照護或特殊教育」上沒有辦法完全發揮所長。時代力量主張，透過法規的修訂，讓治療師們可以與不同專業連結，共同照顧民眾的健康。
　
➖善用社區藥局資源

社區藥局也是基層醫療的一部分，透過社區藥局與不同專業的連結，可以建構出台灣更綿密的健康照顧網絡。
　
➖連結居家醫療、護理與長照、社工資源

居家醫療與長照要能夠互相配合，才能支撐被照顧者的所有需求。居家醫療人員，包含醫師、中醫師、牙醫師、護理師、藥師及其他醫事人員，在制度上應該能夠與長照、社工資源做更好的連結，讓民眾在醫療及生活上的照顧能夠更同步。
　
➖持續關注社工與照服員的勞動問題

第一線的社工及照顧服務員，是社區共同照顧網絡不可或缺的執行者。在職場上的勞動問題，同時也會影響照顧品質，間接影響了被照顧者的權益。透過勞動法規的落實，並且與社工、照顧服務員的實務結合，才能讓第一線工作者獲得適當的保障，安心地替社會照顧家中需要照顧的人。
　
📌保障病人用藥權益，增加醫療專業給付
　
隨著高齡社會的來臨，台灣在醫療費用的支出也越來越高。健保資源絕對不是只看近五年，而是要往後看20年、30年、50年的事情。健保應跟上國際潮流，讓現在正在付費的所有人，在面對50年後的挑戰，也可以提供同樣高品質的照顧。
　
➖消除不合理藥價

藥品在流通買賣過程之中，除了一般的市場機制之外，還有很多其他因素會被納入考量，例如健保參考其他國家的核價、團體協商因素、醫療院所品項選擇權及採購合約等，是一個非常複雜的議題。
　
但這導致部分的藥物健保價過低，揚言退出台灣市場，而一些藥物健保價高於週邊國家，造成健保資源無法有效利用。時代力量認為，健保用藥應該盡可能的回歸市場機制，保障人民有安全、有效的藥物可使用。
　
➖落實自我用藥

在健保法中明訂，非處方藥品不在健保給付的範圍之中，監察院也糾正了衛生福利部。但這20多年來，因為行政怠惰與配套措施無法落實，導致健保資源的浪費。時代力量主張，應該要持續增加民眾自我用藥的認識，提升自我照護的技巧。健保資源也可以真正用在刀口上，保障民眾用要跟就醫的權益。
　
➖新藥核價機制獨立透明

台灣新藥進入市場的速度，已經被鄰近的中國、日本、韓國超越，除了病人沒有辦法使用到最需要的藥品，也可能造成偽藥從鄰近國家流入。應該要加強新藥核價機制的獨立性及透明度，讓台灣的制度成為國內外廠商所信賴的公平制度。
　
➖建立調整保費的客觀機制

過去保費的調整常常因為選舉、政治因素而被左右，甚至還有立法委員用政治力使健保破產的倒數沙漏更加速進行。時代力量主張，調整保費應該有更客觀的處理機制，透過凝聚全民共識，跳脫選舉因素，讓健保真正可以獨立永續的經營。

「健保調降藥品給付年省58億」、「健保納入癌症免疫療法」、「健保放寬C肝治療給付」……這些新聞，你有什麼感覺?

各位醫藥界夥伴請先把手放下喔，免得我們得因為髒話而需要一直消音（嗶）……

先說我沒有反對健保共擬會議對於哪些藥品要納入給付的專家意見。

我只是想跟民眾聊聊對於健保給付的想法。

台灣有健保制度20幾年了，百分之九十九點九的醫療院所都是健保特約（這樣有「特」嗎XD），百分之九十九的民眾都可以獲得健保給付下的各種醫療照護，從頭痛、陰道炎、感冒，到骨折、癌症治療、葉克膜、加護病房、換心換腎。

對於民眾來說，「健保調低藥價給付」，很好啊，這是幫健保省錢，你看每次新聞都說這樣「省了幾十億」；對民眾來說，「某個治療納入給付」，很好啊，不然「難道要我自費」。對於每個個人來說，可以不從自己口袋掏錢出來，什麼都可以被給付，當然都覺得很好。

可是大家可以想一想。大家都知道台灣即將進入高齡社會，大家也知道台灣因為生得少，未來的勞動人力會極少，而依賴人口會極多；可以繳稅和繳健保費的，越來越少，需要慢性病照護或者重症照護的，越來越多。而在全球逐漸發展精準醫療的情況下，未來精確的癌症治療，新藥新技術，也只會越來越多。

健保要平衡收支，又要滿足民眾需求（以及衍生的民代施壓），能做的事情就是一邊開放更多項的給付（因為有自費品項民眾會生氣），一邊想辦法省錢。所以省了什麼？省了各種藥費的給付，這過程中，許多原廠藥品因為台灣市場不大，藥品給價又低，所以逐漸退出台灣市場，有些「不能缺」的藥，只好靠佛心的藥廠或是醫學會，以專案方式拜託引進。藥價給付低，即使是本土藥廠，也沒有改善藥品品質的誘因、沒有擴充藥廠設備的誘因、沒有開發新藥研究的誘因，大家逐漸地看著台灣健保制度之下一顆藥不如一顆糖，二罐點滴不如一杯珍奶的價格。

一樣的，健保在民眾和健保會委員「要求cp值」「要求省錢」的情況下，要怎麼有辦法調高對於各種衛材的給付？一樣的，新的器械、新的衛材，如果算算給付，用好一點的就要虧損，那大家只能在最基本低廉材料裡面提供給病人，醫師若想進比較新的醫療器材，可能不符成本，要跟病人收自費，又要被投訴。

健保署這幾年還是有做一些改善，例如以雲端藥歷，讓醫師可以知道病人其實還有一樣的藥品，不要重複給藥，知道病人其實才在別的醫療院所做過檢查（卻故意不說），可以直接查詢結果而不用重複開立。好喔後面那位醫師您手先放下我知道這系統還不夠友善而且會當機，那個我們持續有在追蹤改善，今天我們先跟民眾聊喔...

更重要的是推動分級醫療轉診制度，逐漸調整「未經轉診逕行」至區域醫院、醫學中心就診的部分負擔，對，我知道還是太低效果不好，但是你知道民眾藥價部分負擔多20元就來找民代表示憤怒了嗎？啊不好意思岔開話題了。所以我非常非常支持醫學中心停掉夜診、停掉週末門診，如果在正常的分級醫療轉診制度下，一路從診所到地區醫院轉診到區域醫院又轉診到醫學中心，這樣應該已經嚴重到大家都該讓他請假去看診，而不是「等晚上下班後」「等星期六有空再去」。而每次談到調高「未經轉診逕行至醫學中心就診」的部分負擔費用提高，很多人會出來說，這樣傷害弱勢，不對喔，現在不分輕重全部擠到醫學中心，弱勢沒有錢請人代掛號、沒有認識民代幫忙喬加號或喬病床，才是更傷害弱勢；落實分級醫療轉診，讓急重難症的病人轉診去醫學中心時不用跟輕症病人擠，才是真正保護弱勢。至於說這樣對於癌症病人或特殊罕病者有傷害，沒有喔，癌症病人或罕見疾病等，有重大傷病，是免部分負擔的。

談遠了。

希望大家一起想想的是，當你在門診發現藥品品質越來越常出包，以前用習慣的藥被換成成本比較低廉的，病床越來越排不上，急診壅塞到躺在大廳時，是否該一起來思考，一起扭轉只看CP值不求更好醫療品質的台灣健保環境，該改了。如果也覺得應該讓醫護有比較好的專業報酬，結果健保包山包海什麼都給付然後沒人要一起建立分級醫療制度，「我有繳健保費」就什麼都要的民眾，我們最後會得到什麼？

＃一起推動在宅臨終減少無效醫療
＃認識你的基層醫師讓他們優先照顧你和家人
＃領藥就乖乖吃不要只是領回來放
＃對於健保砍藥價不該總是拍拍手
＃推動公定醫療保險自付制度