低血鈉原因的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

加護病房查房日誌 20151019-專科護理師篇 # 低血鈉

很抱歉，因為蛀叫的手機掛點，拍得照片不清不楚~ 上一堂課的照片已經重新上傳囉~ 如果有興趣的同學，每過一陣子，蛀叫把原稿整理成冊，來抽獎好了~

今天，我們繼續來談低血鈉最常見的部分： 低血鈉合併低張狀態，也就是所謂的真性低血鈉 (Hyponatremia with hypotonicity / True Hyponatremia).
常理而言，血鈉濃度太低，就是代表溶液(水份)相對於溶質(鈉離子)過多了~ 而呈現一種低張狀態！ 那當身體水太多時，就會想要把多餘的水份從尿液排出！所以可以先驗一下個案的尿液滲透壓 (urine osmolality )~

I. Urine osmolality < 100 mOsm/Kg
意思是尿很稀，身體很努力要把多餘的水排出！那很好呀，既然如此，為何還會低血鈉呢？！這種情形會發生在原發性暴飲症(primary polydipsia)的病人身上~ 無限制的水分攝取，超過了身體努力的排出！有種情形是所謂的Beer potomania~ 因為快速飲用了大量的啤酒造成！偶爾可在一些嘴巴比腦袋厲害的人身上看到~
有些老年病患身體排除過多水份的能力下降，可能會因為長期攝取低溶質飲食(低蛋白質和NaCl)產生低血鈉。曾經聽一位營養師說過，在台灣長期管灌的病患，不知是不是因為體質，很容易有輕微低血鈉！因此會在管灌飲食中額外加鹽巴補充~
傳統TURP手術使用低張性非導電性液體來做膀胱灌洗，而它們手術中的吸收會造成稀釋性低血鈉症！也算在此類~

II. Urine osmolality > 100 mOsm/Kg
意思是，就算身體水很多，還是無法從尿液順利的將多餘的水分排出！臨床上最多的就是這種情形啦！ 接下來，就要評估病患細胞外液容積(ECFV)的情形囉~
1. ECFV 增加：
代表著，病患看起來跟驗起來，水都太多啦！腎臟排水能力受到損害伴隨連續水分攝取是低血鈉的原因~ 而水腫，是因為鈉離子排出缺陷所導致~ 翻譯一下，這樣的病人水跟鈉離子都太多，水比鈉更多造成低血鈉，而鈉離子太多造成ECFV增加水腫的情形！水腫的情況下，尿液的鈉離子濃度通常很低 (<10 mEq/L)，像是心臟衰竭，肝硬化，腎病症候群。 有時候，腎功能受損造成水排出太少但鈉離子排出過多(Na+流失型腎病變)，會造成ECFV 增加，但是尿液的鈉離子濃度是高的 (>20 mEq/L)！

2. ECFV 正常：
有聽過抗利尿激素 (Anti-diuretic horrmone )嗎？ 當身體覺得你尿太多了，或水份太少了，就會分泌ADH來減少尿液排出，增加水分的留存！所謂的 SIADH ( syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion)抗利尿激素分泌不適當症候群，就是指抗利尿激素一直不當分泌，水分一直滯留~ 結果就是造成鈉離子濃度的下降！由於鈉離子沒有滯留，所以比較不會有明顯的水腫！
任何嚴重的中樞神經問題(腫瘤，感染或外傷) 及許多肺臟問題 (肺炎，肺結核，小細胞肺癌)都可能造成SIADH。手術後狀態常和ADH分泌增加有關。許多藥物也會造成SIADH，機轉是可能增加體內ADH的分泌、對腎臟造成類似ADH的效果、或是加強了內生性ADH的效果！
甲狀腺功能低下(Hypothyroidism)或是腎上腺功能不足(Adrenal insufficiency)，也會造成ECFV 正常的低血鈉！機轉粉複雜…在搞不清楚低血鈉原因時，這兩種情形必須要考慮！

3. ECFV 減少：
病患看起來很乾，卻低血鈉？！身體正常時會想辦法把鈉離子留在身體裡，因此會減少鈉離子從尿液排出~ 所以來看一下尿液的鈉離子濃度吧！
A. Urine Na+ > 20 mEq/L:
鈉離子莫名其妙的被腎臟從尿液過度排出了！最常見是利尿劑的使用，或是低醛固酮血症(Hypoaldosteronism)。

B. Urine Na+ < 10 mEq/L:
鈉離子被留存在身體裡了！ 有時候是因為之前利尿劑的使用或是大量嘔吐造成的。

低血鈉在臨床上的課題在於，人生是很複雜的... 會不會病人有長期管灌，心衰竭用利尿劑又加上一個肺炎感染住院~ 多的是！ 因此，在面對低血鈉的病患時，要想著可能有著錯綜複雜的病因，小心的分析謹慎的針對各個原因治療~ 希望對大家有些幫助~

看營養標籤時，不難看到鈉（Sodium）的一欄。眾所周知，鈉與鹽掛鈎，因為食鹽就是人體內鈉的主要來源。食鹽是一種氯化鈉的化合物，當中由氯則佔60%，而鈉則佔40%。換言之，每克食鹽便含0.4克（即400毫克）的鈉。在日常生活中，我們接觸的大部分食物均含有鈉，以零食薯片為例，味道一般偏鹹，鈉含量高也是毋庸置疑，但殊不知日常當作早餐食物的方包，鈉含量竟比薯片還要高。

鹽分，可說是製造麵包的必需品。因為它可以抑壓酵母的活動，令麵包有足夠時間發酵，同時增加麵糰的彈性，提高進食的口感。是次我們搜羅了市面上七個品牌的方包作參考，包括美心、聖安娜、大班；日式麵包店A-1 Bakery、Panash、Yamazaki（山崎）；及便利店超市買到的嘉頓麵包。

仔細看過其包裝所標示之鈉含量，第一位是山崎的特級方包，以每100克食用分量計算，鈉含量為580毫克，其次是同一個牌子的高鈣方包，鈉含量為560毫克。以最常見的25克包裝卡樂B辣味薯片（熱浪）為例，每100克薯片的鈉含量為529毫克，即每包約含132毫克。如果以山崎特級方包的每包重量190克除開每片計算，吃一片(約50克)的鈉含量約為275毫克，等同吃了兩包薯片。


鈉質在人體內的主要作用是平衡體液，同時幫助我們傳遞神經訊息及肌肉收縮的作用。當鈉質攝取過量，我們會出現水腫的情況，如果長期過量攝取，亦會提高血壓及患心血管疾病的風險。根據世界衞生組織建議，成人一天不可攝取超過2,000毫克的鈉，即5克，約一茶匙的食鹽；小童則是大約1500至1800毫克。如果以每天早餐吃兩片高鈉方包計算，不配搭任何餡料，已輕易佔去成人一天總攝取量的四分一。

最後，營養師亦提醒，即使方包含鈉量偏低，亦不等同於健康。因為很多時候，一些比較低鈉的麵包，糖分的添加會比較多，原因是糖分本身亦存在鈉質的功效去抑壓酵母，所以我們在留意鈉含量的時候，應同時留意糖分的攝取，盡量揀選低鈉低糖的產品。而且在吃麵包時，應同時留意其他餡料，會否不經意地超出攝取上限。


採訪：張靜雯
攝影：關永浩

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將軍澳|The LOHAS |日出康城|Fresh 新鮮生活|港鐵|MTR | 2萬呎超市買啲乜
#將軍澳 #thelohas #日出康城 #Fresh新鮮生活 #港鐵|MTR #掃貨必去
#特色主題 #香港製造 #Omakase #寵物零食

今日帶大家來到將軍澳地鐵上蓋一個大型商場The Lohas

裏面一個全新概念的大型超市, 佔地2萬呎，

我估計裏面的貨品定會超過二萬款

其中被我遇到三位顧客, 他們好iconic, 好有象徵意義

究竟他們象徵什麼? 片尾我會開估,

裏面設有26個特色主題區域，提供本地及環球新鮮食材

更加支持香港製造創意品牌，引入了接近一千五百種香港製造產品

除了為顧客提供新鮮食材選擇，亦都提供多個嶄新餐飲選擇，

例如即場海鮮加工服務、首創超市版Omakase（廚師發辦）

現場即製香腸午餐肉、小炒菜式、5無健康指示牌 、優質寵物零食區

為顧客即時磨米服務、引用先進的付款方式，以免聚集人群

無須付款排長龍等等, 在場每一個售賣Counter佈局，

都經過精心設計，務求令顧客感受到店員的親和力和專業產品資訊

這個超市很著重店員跟顧客交流, 保留一般超市或百貨公司缺乏的人情味

他們嚴選店內的零食, 參考衛生署的健康指引，

駐場有兩位品酒師，解答專業的酒品資訊，

多款印度食品、香料專區， 在場亦有日式健康美容產品

專為素食者而設多款新穎美食、產品多、服務優質、多選擇，價錢豐儉由人

歡迎各位網友跟阿Tsar遊樂團，

參觀這個嶄新的Fresh新鮮生活大型超市

Are you ready?

首先帶大家來到海鮮城, 見到一個好大的魚缸

擺放了來自不同國家高級海鮮， 長腳蟹、松葉蟹、水晶蟹 ，

超大型龍蝦 、蜆殼類 ，那麼大隻海鮮

你會否怕家中未必有這麼大個的蒸爐去煮呢

來到這裹你絕不需要擔心，因為這裏提供即買即煮服務

煮的方法及加工費用，例如豉汁炒、花雕蒸、

上湯焗等等的方法以及收費, 一一在牆上面寫得清清楚楚

明碼實價，顧客可以即時用電子付款方式收費

之後廚師就會將買來的海鮮進行清理，再拎去煮場館，

進行加工和烹煮，大概你預半個小時，

就可以了，下面亦有每日最抵買，價錢豐儉由人

旁邊亦有游水淡水魚和冰鮮魚售賣，排列得整整齊齊任你揀

另外即時買的魚，廚房設在售賣counter後面

不怕劏魚的時候，血水和魚腥味一點都冇，

保持最衛生、最優質的服務

煮場館除了處理加工烹煮海鮮之外，

他們亦負責這裹的兩餸飯的餸菜小炒，

入面由一個大廚主理烹煮多種餸菜 ，

個菜盆入面設計得好淺 ，因為盡量要保持食物新鮮、 夠鑊氣、夠熱 ，

每一盤只足夠serve六至八個人,就要再refill新的，確保食物新鮮度。

燒鵝王子有三款出名菜式 ，嫲嫲豉油雞 ，王子燒鵝，鎮店叉燒 ，

鎮店叉燒選擇梅頭中間部位 ，不要頭和尾 ，

確保叉燒肥瘦均勻 ，咬口爽脆好味 ，

王子燒鵝 ，用特別穀料飼養，養到每隻鵝大約六斤時才會劏 ，

所以見到每只燒鵝大少都差不多，

即場用風乾機風乾鵝 ，風乾20個小時 ，

確保肉質外脆均勻、隻隻金黃脆口，

嫲嫲豉油雞的來源，好多客人吃了豉油雞時，

覺得好有家的味道，用味蕾去喚醒你對嫲嫲和回憶和思念，

壽司本店, 最特別就是有外帶的Omakase，廚師發板，

有兩種選擇，一種是特選set388hkd，

有12款壽司加上丼飯 ，再加點甜品，

另外一款就是極上set, 588hkd就有16款的選擇 ,

有刺生、卷物、 丼飯 、甜品都有 ，

廚師會因應每日最新鮮嘅食材以做這些拼選給顧客，

下面亦都有一些已經包好的新鮮壽司，

價錢更加大眾化, 但質素是非常優質

你看看壽司的油脂和光澤，以這個價錢

簡直是物超所值，

這裏亦有一個一連三舖的食點，

相當受顧客歡迎， 首先他們每日新鮮製作的香腸和午餐肉 ，

見到師傅即場製作，確保每日新鮮 ，

這裏的午餐肉和香腸經過好多次改良 ，

因為要調出適合香港人口味 ，

健康得來又好味 ，可以選擇減鹽自製香腸、午餐肉

減鈉減了50個percent，其他亦有多款口味，

有蜜糖脆皮、芝士黑松露、沙爹豬肉黑等等 ，

都是賣28hkd一件 ，都不含味精或人造色素

除了買到香腸午餐肉回家之外

旁邊就是一個熱狗店，有多款口味任您選擇，

再過隔離就非常受街坊歡迎，有多款外賣小炒便當之外

脆皮豬手、芝士龍蝦伊麵、炒辣蟹、冰梅骨、

日式吉列炸蝦便當 、炒飯炒麵 ，攞上手熱辣辣㗎

驚你不夠熱, 旁邊擺多兩個微波爐

另外有選擇優質食材的甜品和沙律，

價錢都相當貼地大眾化，

Snack and Treat 零食專區是大人同細路都鍾意 ，

自助式,kid’s faviourite 和kid’s choice

好多精挑細選受小朋友歡迎的零食選擇,

這裏的零食除了安撫你的心靈 ，亦照顧你的健康

因為大部分零食都會參考衛生署指引 ，

會嚴選零食裏面的糖分、鹽份、鈉成份，

例如每100克糖少於五克啦， 每一包總脂肪少於三克 ，

鈉含量少於120毫克 ， 還有多款香港製作的本地品牌零食

除了這裹好像catwalk那麼多零食，這裹一字排開都是零食選擇

能夠在芸芸眾多的產品, 被選中上架的香港製造產品

必屬佳選, 食出香港人的精神， 靈活應變、捨我其誰

超市裏亦有好多其他的香港製造產品

好似有山手作、Nicole’s kitchen，二澳農作社，

大師姐等等的調味醬、糕點或蜂蜜都可以找到

豆本坊, 除了有好多豆製食品，亦提供好多創意素食

今時今日的素食者，已經不單純為宗教或健康原因

亦配合世界潮流，推行環保，所以產品亦推陳出新

配合顧客不同的口味和需要，

好像這個Omnipork新豬肉，香港品牌，北美研發，

100%植物製造。多用途、零毫克膽固醇、高蛋白質，

無抗生素。無激素。熱量低66%。

質感、香氣均與真免治豬肉無異，

提供人體所需的優質氨基酸，健康之選。

港式素食叉燒、 三杯鮮菇純素米漢堡、甘薯葉素牛丸

意式香草意粉、火鍋、鹵水最夾的凍豆腐， 吸汁有彈性，

獨家首選的豆腐皮，即使你不是素食者

如果好似我家中有個氣炸鍋，

你都可用來包燒鵝、蝦卷、雞胸肉一樣回味無窮

臨走前買一些已經處理好的芽菜仔、加兩磚豆腐

煲個魚湯，加少少鹽和蔥，已經是一個好豐富的養顏湯水

日日糧坊: 一個可以磨米的地方，甚至可以糴米，

現今已好少聽到糴米呢！但這裹有這一種糴米服務

幫你溝出最喜歡的幾種米， 當然你要買一整包都可以

他們提供了來自七個國家不同的米，

有日本、泰國、柬埔寨、中國、等等

揀完米之後你可以因應自己喜好，

即時可以叫店員幫你磨製喜歡的度數 ，

它有9個不同的度數 ，視乎你喜歡食糙米 或是白米 ，

可以有sample給你看，磨五分米、七分咪、白米、免洗白米

這裹有一部專程由日本訂過來的磨米機

一般白米用5至6號已可, 穀殼會在右邊袋排出來

客人可以要求拿回家用作施肥種植盆栽，十分環保

香港人日日的主要食糧除了米之外，亦有食麵

這裹提供本港一個老字號的麵食，

除了傳統蝦子麵之外、亦有好健康的菠菜麵、甘筍麵

如果你不肯定自己是否喜歡特別的選擇

可以一個一個麵買回家試下，

除了麵食和米之外，大家都可以來到雜貨區

這裹有個印度專區，有好多印度食品及各地嘅香料

印度香飯 (Biryani)，煮出來的飯特別香 ，

再加各種香料咖哩、辣椒

加些yogurt、堅果， 令到你的餐桌添多點文化色彩

這裹薑黃粉十分便宜，我曾在影片多次介紹過薑黃粉益處

強而有效的抗癌食品，我通常用薑黃粉加蜜糖飲用，

能夠迅速消除疲勞，好多時我睡得好少，都很精神

這個就是秘密所在，雜貨區見到買baking soda

平時超市賣15hkd，藥房12hkd，這裹賣10hkd，

精明的家庭主婦就知baking soda不只愛用來焗蛋糕

是強烈清潔劑， 可以將煲燶了的煲，不費吹灰之力

清潔得好像新買一樣, 有機會我示範給大家看看

藥膳農莊有好多湯包和藥膳 ，

如果你想找安眠茶、或平日手腳冰冷、想去濕

店員都可以為您提供最適合的選擇

對面個雪櫃亦都有好多不同生果、 沙律、藍莓、 士多啤梨 ，

每日揀最新鮮的生果做冷泡果茶 ，

甚至乎你飲完的生果茶可以直接食用裏面的生果

生果旁邊櫃位是鮮果殿, 有多款熱帶地區的時令水果

尤其是中秋節即到, 這裹買生果，亦有多款選擇

很多水果不是外面常見到，好像馬來西亞貓山王榴槤

文旦柚、泰國金柚 、琥珀蜜柚 、中國神石榴 、黃火龍果

送這些生果給人，沒那麼行貨，面子十足

如果你對生活有更高要求，就應該行過對面

Lohas Orchard，有來自世界各地最優質的水果

日本、 韓國、歐美、 土耳其、西班牙、澳紐

北海道紅肉蜜瓜、日本山形西瓜、 金洋瓜、台灣牛奶美濃香瓜

小朋友的嘴仔咁細，就建議買呢一個日本天之驕女蘋果

澳洲珍寶牛油果， 大大兩個58hkd， 我在澳洲超市食過，

價錢跟這一個差不多，好像這個更大

不得不提就是來自自土耳其的無花果，

最優質的無花果出產自土耳其, 而且好少出口

好少生果舖有得賣，好大隻啊，隻隻都好靚

揀無花果，要選擇紫色，有少少綠綠地

買回家可以擺放多一會，如果太綠即未熟

如果已經黑色，即過熟，好容易入面生蟲

買回家只要洗層外皮, 就可以連皮食了

Butcher Craft, 入面有個大廚叫Joey ，

玻璃櫃入面有醃製了的肉類和扒類 ，

可以買返家即煎就可以食得啦

或用氣炸鍋都得 ，亦有斧頭扒 Tomahawk

和dry aged熟成牛肉 ，出面高級西餐廳一定有這兩種食物

尤其熟成牛肉，經過處理的熟成牛肉, 牛味更濃郁 ，

如果不喜歡出面的皮太乾 ，可以叫職員幫你了出面的皮去 ，

即煎就會令到牛味最濃郁最極致 ，

亦有日本佐賀牛 A4黑毛和牛 ，澳洲加拿大牛小扒 ，

澳洲和牛M4 M5級數的肉眼扒，

如果大家不知道一個人或一家人份量都可以問大廚joey，
.......................................................

下次再傾，88! ??

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高血壓與低鹽飲食 專題 － 林詩敏註冊營養師@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：Daniel早前健康檢查時發現血壓稍高，醫生建議他不要吃太鹹，減少攝取鈉質。但他是忙碌的上班族，經常在外用膳。

(一) 在營養學的角度，為什麽吃得鹹容易引致高血壓呢？ 0:27

(二) 有哪些常見食物是高鈉/高鹽份的？建議每人每天的鈉攝取量應是多少呢？ 0:58

(三) 在外用餐可以如何減少鹽份的吸收呢？ 2:05

(四) 多飲水能有助排走鈉質/鹽份嗎？ 3:44

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