雖然已是將近九年前的往事,但是往事並不如煙,仍然每看必哭。
舊文:
今天臉書回顧跳出這張照片。
照片上是安雅出生後在醫院接受治療的模樣,紗布巾這樣環繞還有堆在背後的被子是要讓寶寶覺得被擁抱著,進而起到安撫的作用。
安雅出生三日後,因為突發的輕微筋攣和停止呼吸幾秒,碰巧讓護士看見了,緊急按鈴召集醫生會診檢查,確認了是危險的新生兒低血糖症。
當時仍不知情的我,在病房等了半個小時,雖然護士抱著安雅離開前,安慰我「只是以防萬一檢查一下」,我心中的不安卻無法抑制。
於是自行前往樓下的診間,剛好看見,兵荒馬亂地,一堆醫生和護士圍在軟趴趴的安雅身邊施救診療,而抱著安雅離開的那位護士,站在一旁抹眼淚。
我永遠忘不了那一幕。
那一刻,我全身像被潑了一盆冰水般,從頭涼到腳。
不知自己怎麼做到的,還能上前去,平靜地詢問經過和病症。還記得,我甚至問了發病率與後遺症是什麼。
聽完,心裏冰冰冷冷地,一片麻木。
很快地,緊閉著眼的小小新生兒被移到保溫箱擔架上,將火速送往省立醫院。
我還提出了跟車的要求。
醫生們告訴我,反正我也跟不進診療間,還不如留在原處休息,稍晚再追蹤寶寶被送往何處。
我同意了,撐住微笑靠近保溫箱,握住寶寶的小手,透過傳聲洞口跟她說「加油哦,媽媽馬上來陪妳。」
然後,安雅就被移送至救護車前往醫院了。
我還冷靜地留在原地跟醫生們諮詢了關於病症的起因、現狀、治療程序與一切後續狀況之後,才一步步走回病房。
因為生產傷口,走得很慢,也覺得自己沒有力氣了,撐著回到病房前,已淚流滿面。
我打電話給我的他,泣不成聲。
他丟下手邊一切事務,趕到病房。在進一步得知安雅現狀前,我們只能等待。
我的頭痛到要裂開,到浴室裡吐了一次後,我強迫自己睡覺。
也強迫自己吃中餐。
餐後,聯繫上省立醫院。
一個小時後,我們換上全套無菌衣,進入新生兒重症加護病房。
面對的都是一張張擔憂恐慌的父母面孔,隔間病房的嬰兒在安雅入院第三天的夜裡離世,照顧他的護士們那一整天眼睛都是腫的。
鄰床早產四個月雙胞胎的媽媽,每天都在哭。腦裡長了腫瘤的小嬰兒,他的媽媽總邊擠奶邊喃喃重複一樣的疑問。
那真是個我此生再也不願踏進一步的地方。
安雅身上接了一些管線,還因為要嚴格監控血糖,一日挨針五次。小小的指尖和細嫩的腳跟,都是密密麻麻的針孔,黑青一片。
對於未知的病況和病因,我們滿心惶惶。做盡一切檢查,仍然不知道,這個病症起因為何。
那時最擔心的是,不知這會不會是一輩子跟隨著孩子的病症。
產後的我,當然顧不得一切月子禁忌。
每天出門兩次進加護病房探視。我們的人智學小兒科醫生認為,母奶能幫助孩子及早調整血糖,而這與主流醫療程序抵觸。
我大鬧醫院後,取得共識,在餵加了糖的配方奶之前,我被允許每邊親餵3-5分鐘。
所以我得趕上醫院餵配方奶的時間。每早7:45與中午1:45時我已在病房裡待命。就是為了能餵上那十分鐘不到的母奶,並趕上8:30到9點之間的主治醫生巡房會診。
其實,我一滴奶也沒有。身上還有生產的傷口,行動不便,卻還得日日爬好幾層樓高的樓梯上下,來到處在半山腰的醫院。加上產後心力交瘁,引發喉炎。
而日日奔波多回,常顧不上吃飯。每日放下哭泣不斷的嬰兒轉身離開,也讓我次次揪心。
又正值炎夏,早晚溫差讓我經常頭痛。幾次出門還碰上夏日大雷雨。
所有產後禁忌,全做足了。我一天月子也沒做到。
除了產後馬上去掉的水份體重,我在安雅出生到住院的那半個月內,急急掉了十公斤。
雖然稱不上形銷骨立,但對月子中的產婦,卻是極大的消耗。
因爲出了加護病房住進普通病房後,還是檢查不出病因,我們簽了放棄治療的切結書,把安雅帶回家。
還記得,在簽署時,醫生告知在家護理的危險性,還有病症發作的後果,也聲明了之後的責任與醫院無關。「這樣你們確定還要簽切結書與帶回寶寶嗎?」
深呼吸,咬牙承應。覺得自己一分鐘都不能等,雖然心裡很害怕。
決心貫徹全親餵母乳,不去想主流醫療給我們的限制。
因為我沒有泌乳,而安雅已習慣瓶餵,抗拒親餵。我們又得嚴格監控她的喝奶量與體重,確保血糖不能掉下來。
所以我租了嬰兒體重秤,還做了時間表和記錄表格謹慎執行與紀錄。
每次餵奶前,先量她的體重,做紀錄。
然後每邊親餵三分鐘,再瓶餵。
餵完後,再量一次她的體重。依著瓶餵的奶量,大致估算她喝進多少母奶。
每餐都做詳細的餐前餐後體重和奶量紀錄,還有排泄的時間及狀態。
然後瓶餵之間的空檔,洗奶瓶消毒器具之後,我努力按摩自己的胸部,擠出一滴是一滴。一開始連一個刻度都不到,真的只有四五滴,我會如獲至寶地保存,把它們加進下一餐的配方奶一起餵。
我每日重複這樣的程序六次。
一邊照顧新生兒和逸安迪安。小學二年級的類過動男孩,和五歲的幼稚園幼童,正是難纏擾人的年紀。
常常忙到忘記吃飯。
因為奶量太少,身體又虛弱,我開始定鬧鐘提醒與強迫自己吃東西。
在短短二週內,我強制增加了七公斤,奶量也隨之變多。
睡眠在那段時間是奢侈的,因為夜裡每個小時我都會起床看看安雅手腳是否冰冷,還有沒有呼吸。因為嬰兒低血糖症最嚴重的情況就是孩子因為低血糖而一睡不起。
安雅也因爲在醫院那段日子,每日被扎針多次,還常因為醫護人員忙碌被放著哭泣很久,剛回家時,哭聲都是啞的。所以接回家後,她白天夜裡常動輒哭泣不止。
我們花了好多時間將哭啞嗓子的嬰兒抱在懷裡,來回走動地安撫。夜裡聽著懷裡嬰兒的哭聲,走著走著,常累到覺得頭都要炸開了。
那真是夢靨般的日子。
從安雅住院一直到親餵成功那三個月裡,除了爸媽和公婆外,我沒有讓任何人知道這件事。
除了每分鐘都珍貴忙碌之外,因為努力建構起來的勇氣,很怕會因為他人一句善意的安慰而軟化瓦解。我又是個非常愛哭卻聽不得說不得喪氣話的人,一分鐘都不願沈浸在訴苦自憐的情緒裡面,寧可拿來按摩胸部和擠奶。😂
一直過了很久,覺察和思索了整個事件和情緒後,才有辦法回想和坦然談論這件事,也才慢慢地讓親近的親友知道我們這段經歷。
隨著我的體重不斷增加,奶量也漸漸充足,在日夜不停地努力之下,安雅在三個月大時,終於成功地從原本的全瓶餵配方奶,轉成全親餵母奶。
她一口都不願喝奶瓶與配方奶了。
我也體驗了從完全沒有母奶到成功全親餵母奶的神奇歷程。當時的身體狀況和內憂外患,能親餵成功,過程當然很艱辛,也讓我從產後的纖細體態,增重十幾公斤,變成超重。我一次都沒有起過瘦身的念頭,還很怕自己瘦下來,因為我發現我是不吃就沒有母奶的體質。
但是,一切都值得。
安雅結結實實地擺脫了低血糖問題,再沒發作過。
我也更體會了,孩子健康平安,是多麼難得的幸福。
(圖為從新生兒重症加護病房轉到普通病房的三週大新生兒安雅)
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低血糖 禁忌 在 臨床筆記 Facebook 八卦
2019糖尿病治療指引
Summary
1、2019年版本的藥物治療,與2018年版本相比,有大幅改變。
2、在口服血糖藥部分,強調因為不同的疾病狀態以及需求,選擇不同藥物,特別是在有動脈硬化心血管疾病,慢性腎病變患者,優先考慮使用GLP1類似物和SGLT2抑制。
3、在注射劑型部分,除了高血糖危症或是疑似第一型糖尿病狀況外,優先建議使用GL1類似物,如果無法達到目標,才改用基礎胰島素。而注射預混型胰島素的建議順位也被往後移動。
4、Albiglutide和Dapagliflozin這兩顆血糖藥的心血管預後報告發表時間接近於這次指引的發布,指引並未列入這兩個藥物的心血管報告來做為用藥的考量。
5、如果醣化血色素大於10%以上,或是血糖值大於等於300mg/dL,或是有異化現象(Catabolism,譬如體重減少,高三酸甘油脂,高酮酸血症)或是高血糖症狀,應優先導入胰島素治療,直到糖中毒改善後,再考慮減少用藥;不管使用何種治療,每3到6個月要做一次評估,根據病患因素調整用藥。
6、第一線用藥:除非有不能使用Metformin的禁忌症,否則應該使用Metformin。在嚴重腎功能不良(eGFR<30mL/min/1.73m^2)應避免使用,同時要注意維他命B12缺乏的問題。
7、第二線用藥:美國糖尿病學會將六類血糖藥列為Metformin治療無效後的主要二線用藥,包括了GLP1類似物,SGLT2抑制劑,TZD,DPP4抑制劑,SU,以及胰島素。
其他類的血糖藥,譬如抑制澱粉吸收的alpha-glucosidase inhibitor(譬如acarbose, miglitol),刺激胰島素分泌的Meglitinides(譬如Nateglinide, Repaglinide)等藥物,因為效果等各種原因,不被列在這六個主要二線用藥。
8、在二線用藥的考量上,依據動脈硬化心血管疾病(以下縮寫ASCVD),慢性腎病變,心衰竭,低血糖,體重,價格等等因素,給予不同的用藥建議。
9、最先考慮的是ASCVD或是心衰竭或是慢性腎病變,具有ASCVD的第二型糖尿病患者,二線用藥優先考慮SGLT2抑制劑(Empagliflozin > Canagliflozin,如果腎功能正常)以及GLP1類似物(Liraglutide > Semaglutide > Exenatide ER)。
10、如果有心衰竭或是慢性腎病變,則優先給予SGLT2抑制劑,除非腎功能不佳無法給予SGLT2抑制劑,則開立GLP1類似物。
11、在沒有ASCVD或是心衰竭或是慢性腎病變下,考慮低血糖風險,體重管理或是價格三方面因素。
12、有低血糖風險的考量下,考慮使用DPP4抑制劑,GLP1類似物,SGLT2抑制劑,或是TZD類藥物。
13、考慮到體重管理(減少體重或是避免體重增加),給予GLP1類似物加強減重,或是SGLT2抑制劑。
14、在沒有低血糖風險,沒有體重增加問題等狀況下,才以價格做考量,給予SU類藥物或是TZD類藥物。
#糖尿病治療2019
#糖尿病藥物使用
美國糖尿病學會2019年照護指引已經出爐了,第二篇我們來看藥物治療的部分,今年的藥物治療有很大的改變,詳細內容請看部落格原文!
此外,原本的主機空間即將到期,找到新的主機,價格和功能上都有優惠,因此將換到新的主機。網站內容將逐步搬到https://www.dm-note.com,舊的https://www.huangrh.com.tw將在明年1月底關閉。
https://www.dm-note.com/2019-ada-medical-tx/
低血糖 禁忌 在 陳鈺萍醫師 Facebook 八卦
❤️孕婦🤰可以放心吃肉桂捲喔!
不少朋友喜歡肉桂捲,也有人很怕肉桂的味道,避之唯恐不及。月經來時,我喜歡幫自己煮蜂蜜肉桂拿鐵,超級暖心療癒的。
工作室在建北舊址成立時,中醫師學弟陳柏勳送我「清華桂」,不只拿來放熱卡布,第一個想到的就是我也要來做肉桂捲,而且做了之後,兩個兒子都買單!從此喜歡上肉桂的味道。
不同於一般超市買得到的肉桂粉,柏勳送的「清華桂」如其名,有種清甜華麗的好味道。
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以下引自大稻埕 黃長生藥行
在中藥行常常看到四個大字「蔘茸燕桂」,指的是中國四大補品,其中的「桂」指的就是肉桂,而品質最好的肉桂就是越南產的【清華肉桂】,量少氣味香,常用於浸泡補藥酒或是用於藥帖中。
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越南北圻「清化」所產的野生桂,比一般的肉桂來的要香、濃、辣。因這個產地的品質佳,屬於肉桂的一級品。所以「清化桂」是以產地而命名,用以當代稱,而我們習慣用「清華桂」為名。
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漢方肉桂主要的功效是用於溫胃補腎,平日每天食用半茶匙或1茶匙的肉桂粉,可減少第2型糖尿病患者對心臟病及心血管疾病危險因子的發生機率。肉桂可協助第2型糖尿病患者降低血糖、膽固醇、與三酸甘油脂,並改善胰島素功能。
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一般做香料或是拌咖啡用的桂枝、桂皮,這種普通的肉桂和清華桂是效果香氣都是完全不同檔次。清華桂的濃度和香氣和藥效都是最頂級,少許味道即香氣濃郁!
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整枝完好的肉桂需要先用大刀去皮後,再慢慢地削,一點一點的不能太厚不能太薄,是需要時間累積的技術,非常耗時又費工。因為肉桂油有揮發性,會隨時間氣味慢慢變淡,所以要用時才去皮,需要擺放在玻璃罐存放於陰涼乾燥的環境下。
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珍貴的肉桂品質有多好,客人一聞就知道,每次削肉桂時整間店就瀰漫著濃濃的肉桂香,常常有路過的客人忍不住進門一探究竟。中藥行裡處處是學問,藥材的加工我們盡量親力親為,好好保留中藥行的文化與美。
https://www.facebook.com/a25532156/photos/a.466772720348527/616492038709927/?type=3&theater
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咖啡館好友問我很多孕婦不敢吃肉桂捲,因為肉桂對孕婦來說似乎是禁忌。會有這樣的迷思,是因為「大量的」肉桂,可能會引起平滑肌收縮,子宮是平滑肌構成。可是一個肉桂捲,肉桂粉的劑量是多少呢?以我做的9個肉桂捲用一大匙肉桂粉(約6克)來算,一個肉桂捲的肉桂粉為0.67克,而依據台灣中藥典第三版,肉桂的用量為1-5克,是遠低於治療劑量的。就更不用說因超量引起子宮平滑肌收縮了!(用途分類:溫裏藥。性味與歸經:辛、甘,大熱。歸腎、脾、心、肝經。用法與用量:1~5 g。)孕婦們可以安心食用!
柏勳說他吃綠海妖的肉桂偏辛辣,吃完會口乾舌燥,筋容易緊,清華桂偏補溫補,偏甜,吃完會有滿足感,不乾不緊。大家有興趣可以比較看看喔!柏勳說「補益的效果取決於肉桂自身的甜味,否則只有辛溫驅寒的效果。」謝謝柏勳解惑。
說這麼多,今天送了一瓶清華桂到 友店Ratio Coffee Roasters啦!立馬加入了最新一批的肉桂捲,大家可以去試試喔!至於 Belly Daily要不要也出肉桂捲呢?我再跟阿包師討論看看喔!在那之前,歡迎指定熱卡布加清華桂!肚皮明天開工喔!歡迎來喝咖啡、吃甜點!而老闆我明天開工已爆診,就別期待在店裡遇到我了🤣🤣🤣加油💪
圖:阿萍師的蜂蜜蘭姆葡萄肉桂捲😋
低血糖 禁忌 在 茶餘飯後說故事 Youtube 的評價
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