全球武漢肺炎疫情下的【國際醫療】
不是每一個國家都是一樣安全的!
也不是每一個國家都可以被信任,對他們開放,等於是用「醫療人員對政府的信任」去對賭!
這兩組國家/地區,目前的疫情控制,就有明顯的差別。請問能夠「一視同仁」嗎?
對某個一直不老實的國家,目前算是安全、可以被放行嗎?
1. 開放國際醫療,請問各國的風險分級如何訂定?
「根據過去數據統計,台灣每個月約有500至700名外籍人士住院治療;一年約8000至9000人,其中中國籍約占3成、東協國家約36%、港澳7.8%。」
中港澳占約4成!
請問還有25%是哪些國家呢?
請問中國、東協、港澳現在是一視同仁的開放?還是要依風險分級?
香港現在能開放嗎?
東協的菲律賓、印尼能開放嗎?
中國可以開放嗎?
日本可以開放嗎?
2. 什麼才是符合「人道救援」、「有緊急醫療需求」的疾病/治療,是不是應該正面表列一下?只說排除健檢/醫美,恐怕有很大的解釋空間。
「根據過去國際醫療統計數據,國際醫療業務主要是生殖醫學、手術、癌症治療、微創手術等。」
生殖醫學需要在這個時候嗎?
選擇性Elective Surgery需要在這個時候嗎?
3. 依公告「有緊急醫療需求」者可直接入院,「經1次採檢結果為陰性」後,接受醫療處置。
請問,採檢如果是陽性,病人都已經住進醫院了,難道遇到危急狀況,醫療人員就可以不必急救嗎?
危急狀況,尤其是插管和急救,正是醫療人員曝露風險最高的時候!人都在隔離病房裡,有可能不治療嗎?
為了國人同胞,我想醫護人員是心甘情願去冒這個風險的。
但是,如果這個風險是我們為了「自費的國際醫療」而從高風險國家(沒錯!相對於台灣,世界上的大部分國家都屬於高風險!)引進的,這樣的「人道救援」,我想,就不是每一位醫療人員都會覺得自己「必須這麼偉大了」!
4. 「有緊急醫療需求者,於14天檢疫期間比照疑似個案進行照護」。照護「疑似」個案,無論對醫療人員的生理、或心理,都是不小的負擔!除非是不得已,一定會配合,但是,現在國家卻要冒風險「額外」引進這些病人,請問這算是醫療人員「自找」的嗎?
5.此時如果真的一定要進行「國際醫療」,我想,應該是要考慮由專門的醫院、專責的區域、志願投入的醫療人員,「分艙分流」的治療。這些參與的醫療人員,必須獲得較高的「風險加給」,同時為了保護其他醫療人員與國人的健康與安全,不得參與專區以外的其他治療。
一旦照護人員不幸因照護而染病,應有合理的保險理賠。國際醫療的收費,請務必把這些成本都計算進去。
6.最後,收治的醫院/主管機關,是否可以在去辨識化之後公布收治病人的統計,讓民眾和全國醫療人員瞭解,我們做了哪些「人道救援」?積了多少福報?
是的,我們相信衛福部的事先審查與把關。但是,一旦有漏網之魚入院,將有可能造成院內感染,責任歸屬如何?我懷疑,有哪家醫院會在這個時候急著要開放的?管理階層又是如何說服自己的員工需要這麼做的?
民眾應該很想知道,是哪一家醫院的哪一些國際醫療項目,有這麼「迫切」的需要在這個疫情期間,提供給外國人進行「人道救援」,好讓我們大家可以一起來向他們「致敬」!
不是每一個國家、每一件國際醫療,都是那麼迫切、值得用「台灣醫療人員對政府的信任」、用「民眾對政府的信任」去對賭的!
我們相信衛福部的專業審查,但是,請告訴我們,哪一個國家、哪一些疾病/醫療是值得、而迫切必須讓國內醫療人員冒險去做的?
請正面表列~ 或者再謹慎評估?
中國醫自費項目 在 粘拔的幸福碎碎念 Facebook 八卦
惡人遣送回惡國摩。
今次,我支持中共
不管讀了什麼書,進到什麼樣的國際化公司,有些中國人出了國,腦子還留在國內。
1.Biogen的黎女士
就職Biogen擔任Associate Director的Jie Li,在美國已經被確診了COVID-19,她「不滿意」美國的醫療手段,違反醫院提出的隔離要求,聽說中國治療COVID-19迅速且免費,於是從Massachusetts 一路來到Los Angeles(一路上不知道有多少在美國的人被她禍害)。3月12日,她和家人隱藏自己的病症,乘坐CA988回中國。
起初,她謊稱自己沒有同行乘客,坐在經濟艙的中部。航班落地前兩小時,她找到乘務員,承認自己在登機前吃了退燒藥,同時承認丈夫和孩子也在飛機上,座位號是54K和54L。
Jie Li的年薪約為20W美元,丈夫在美是大學教師,家庭收入不低。按照常識,她的醫療保險應該覆蓋她90%以上、甚至更多的醫療費用,Out of pocket的費用最多不會超過1000美元/年。何況,她公司的Workers' compensation通常可以解決另外的1000美元。Biogen附近的Massachusetts General Hospital是美國最好的醫院之一(肯定在前三),目前被確認治療COVID-19有效的Remdesivir,就在Massachusetts General Hospital做臨床。以MGH醫生普遍高水平的醫德,不會視而不見看著病人死。
Jie Li和丈夫都有美國綠卡,但同時保有著他們的重慶市戶籍和身份證,他們之所以置自己和他人安危於不顧,執意回到中國,無非是想把所有的便宜都佔盡,什麼虧都不能吃。機關算盡太聰明,反算了卿卿性命——他們落地中國後,美國宣佈免費檢測病毒、提升聯邦政府對各州醫療補助項目資金;同時中國一改之前的免費政策,宣佈對在中國沒有醫療保險的患者治療自費。
3月16日,黎女士的丈夫洪先生被確診為COVID-19。
由於未如實申報自己的健康信息,Jie Li從麻省到加州再到中國,一路上給同機人員造成了傳染風險,北京警方開展調查取證,順義公安分局以涉嫌妨害傳染病防治罪,已經對黎女士立案偵查。
2.Bayer 的梁女士
Florence Liang,華南理工大學畢業後留學澳大利亞併入籍,負責Bayer的Business Intelligence&Automation,之前就職過Pfizer和AstraZeneca,在藥廠的智能與自動化部門。
有關她在中國的一段視頻這幾天引發熱議。
Florence Liang3月14日由首都機場入境北京,工作居留許可有效期到2020年9月5日。她一定知道,所有境外回到中國的旅客,需要嚴格居家隔離14天,目前全世界很多國家也有這樣的要求。
Florence Liang租住在北京市朝陽區東三環向軍北里,入境後她與社區簽署了隔離的協議,然而,3月15日下午,她憋不住在家裡悶著,出門稱要跑步。社區防疫人員勸說她,她不但不聽,還大喊「叫你們領導來,你算老幾?我是澳大利亞人!」 「救命」、「你騷擾我」。視頻的全程,社區防疫人員保持了鎮靜,倒是她,情緒異常激動,大喊大叫。
隨後,由於Florence Liang一直不配合防疫人員的要求,有警察到場,要求其嚴格遵守疫情防控相關規定,梁女士終於安靜下來,表示服從管理。
3月18日,北京市公安局出入境管理局依據《中華人民共和國出境入境管理法》第67條等規定,決定依法註銷梁女士工作類居留許可、限期離境。Bayer中國發表聲明,已經將此員工辭退。
3.塔西佗陷阱
我承認,一直以來,中共在我的認知中,幾乎落入古羅馬史學家塔西佗提出的「塔西佗陷阱」。但是在對黎女士和梁女士的處理上,我認為她們完全咎由自取。
很多留學或移民的大陸中國人,都是不折不扣的「投機主義者」和「利己主義者」。在國外慫,在國內橫,從來不介意給別人添麻煩,而且佔不到便宜就認為是損失。黎女士千里迢迢損人不利己地蹭治療;以及梁女士面對社區工作者的態度,都可以看得出她們自私、蠻橫的本質,家教基本止於胎教。
退一萬步講,埃塞俄比亞發生瘟疫你跑回中國,合情合理,從美國和澳大利亞往回跑,說明他們的眼界、智商、格局全面破產。
被歧視或者被排華,不是因為Chinesevirus這個名詞,而是來自大陸中國人這幾十年的特質。這個國家給全世界一再帶來人道災難,在這些災難面前,中國人表現出的不知悔改的以醜為美一再上演。
能治療貪婪無禮的中國巨嬰的,不是客客氣氣的民主,也不是友善仁愛的宗教,就是中共的一頓暴揍!這些中國人和中共,根本就是絕配。
2020-03-19
中國醫自費項目 在 報導者 The Reporter Facebook 八卦
#今日疫情重點【新增本土確診加校正共472例、21例死亡;日本贈124萬劑AZ疫苗下午抵台;苗栗電子廠群聚擴大、成立前進指揮所】
台灣今(4)日新增339例本土案例,校正回歸133例,合計472例,另有2例境外移入個案,並新增21例死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中坦言,昨日原本擔憂新高點的出現,以確診與校正回歸後的數字分析,跟前一波高點落差不大;若從發病日來看,整體疫情趨勢算是往下走,至於是否考慮延長全國三級警戒的期限,陳時中則表示:「還沒有想到要降級,也沒想到要升級。」
另外,苗栗縣電子廠群聚感染案今日再新增32名確診案例,累計確診達77人,指揮中心已指派醫福會執行長王必勝與4位防疫醫師前往苗栗成立前進指揮所,協助快速採檢、集中檢疫、醫療後送等事項,並將強化桃竹苗有接觸之移工的防疫及管理措施,避免病毒蔓延進入社區。
日本贈送124萬劑AZ疫苗於今日下午抵台,指揮中心表示疫苗已進入封緘檢驗階段,會儘速完成相關作業並供國人施打,以第一至第三類人員及高風險地區為最優先,未來會陸續開放必需維生產業及國防人員施打,同時也感謝日本政府在台灣疫情最危急的時刻出手相助。
■新增確診與校正回歸472例,21例死亡個案
今日新增之339例本土個案,為170例男性、169例女性,年齡介於未滿5歲至100多歲,發病日介於4月1日至6月3日。另外,校正回歸的133例個案,為57例男性、76例女性,年齡介於未滿5歲至80多歲,發病日介於5月18日至6月2日。死亡的21例個案中,男性14位、女性7位,年齡介於30多歲至90多歲。
新增確診個案與校正回歸共472例中,以新北市227例最多,其次為台北市152例、苗栗縣51例、桃園市11例、台中市及基隆市各7例、彰化縣6例、新竹市及南投縣各2例,花蓮縣、宜蘭縣、新竹縣、屏東縣、高雄市、嘉義縣及雲林縣各1例。雙北以外縣市共93例中,1例有萬華活動史,76例為已知感染源,14例關聯不明、2例疫調中。(見最新疫情概況圖)
陳時中表示,雖然雙北地區有最多確診個案,但苗栗新增確診數值得注意,主要是電子廠的群聚事件所致。另外採檢和報告塞車的狀況已逐步解決,過去最高峰累積5萬多件,「現在歸零,這是比較好的情況,讓接下來的速度能夠加快,讓隱藏期變短,」不過他也提醒,這兩日新增病例數較多,國人要維持高度警覺,疫情仍處緊急狀態。
■苗栗電子廠群聚:成立前進指揮所,擴大篩檢並加強移工宿舍管理
根據苗栗縣府指出,截至今日上午11點為止,該電子廠確診新增32例,包含移工29例、本國3例,另有19例仍在調查中,預計全廠篩檢7,300人,目前已篩檢2,247人。確診個案已收治隔離中,其中移工都屬於輕症或無症狀,先送往公司宿舍一人一室隔離中。
為避免疫情擴散造成另一波的社區感染,指揮中心今日上午已指派醫福會執行長王必勝擔任指揮官,率4位疾管署防疫醫師進駐該電子廠成立前進指揮所,以便統籌相關資源,與規劃篩檢地點、動線安排、檢疫隔離和後續送醫給予協助。陳時中也強調,應保留當地醫療機構的量能,也會調度中央的集中檢疫所來使用。
指揮中心已訂出應對措施,電子廠與宿舍須增設篩檢站,並落實檢體分流,確保檢驗結果即時通報上傳,快篩陽性者優先送至集中檢疫所及加強型防疫旅館。此外,仲介公司應儘速盤點移工名單,移工宿舍相關人員從今天起之三日休假禁止外出,內部降載並將移工與本國勞工分流,相關宿舍管理和翻譯作業已請勞動部和內政部協助,未來桃竹苗整體區域和全國的移工防疫也要儘速啟動。
■日本贈124萬劑AZ疫苗下午抵台,目標讓第一至第三類人員完全接種
日本政府提供124萬劑AZ疫苗,於今日上午11點裝貨完畢起飛,下午2點40分抵達桃園國際機場,疫苗完成通關程序後,將直接運送至指定冷儲物流中心進行檢驗和封緘作業,指揮中心已責成食藥署儘速辦理,儘早提供國民施打。陳時中表示,相關技術資料已在前兩天送達並完成檢查,但還須經過品質及安全性檢驗,本批疫苗的有效期限可到10月14日,時程規劃上較充裕,但仍會儘速施打。
陳時中也提到這是目前獲得數量最大的一批疫苗,非常感謝日本政府伸出援手,直接提供給台灣,若經過COVAX平台分配,時間和程序上相對耗時,「基於兩國的情誼,長久以來人民打下深厚的友情基礎,日本展現有情有義的一面,我們非常感謝。」
至於這批疫苗的接種順序,陳時中表示,「一、二、三類高風險人員一定要打全,」其次是長照機構中的住民和75歲以上民眾,會儘速往下開放,另外必須維持運作的產業或國防需求,已請國防部和經濟部提出相關計畫,未來也會針對高風險的地區增加疫苗配發的比例。
■重症率達17.5%,建立重症北病南送機制、加強查核輔導專責病房
醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示,從4月20日開始統計,確診個案8,894例中,有1,560人屬於WHO分類中的嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群,佔17.5%;而年長者重症率較高,60歲以上的3,330位個案中,有1,087例為重症,佔32.6%。
面對高重症率,且雙北醫療量能緊繃的情況下,專家諮詢小組召集人張上淳說明,「北病南送」基於安全顧慮,即將變成重症的患者會提早轉送;至於已有使用呼吸器的病患,若北部沒有合適的加護病房可收治,會調配桃園、新竹、台中等地的加護病房資源,並使用加強型的救護車,在安全的前提下運送。
至於專責病房開設,羅一鈞說明,指揮中心要求全國的醫學中心和區域醫院,都應將急性病床的十分之一清出為專責病床,沒有針對特定醫院,病房也不限制一人一室,在集中照顧原則下,亦可考量實際需求多人一室。因COVID-19以飛沫傳染為主,通風良好可減少傳播機會,目前專責病房希望透過物理性的做法創造「微負壓」環境,以保護醫事人員的健康安全。
羅一鈞表示,從SARS以來醫院都累積了相關經驗,也有SOP,但「專責ICU是重中之重,有請醫策會的工務、工程跟照護專業的專家去了解,確保開設的病房符合條件,」若醫院在設置時遇到困難,也會有相關人員做查核和輔導。
■陳時中:各方採購疫苗重點在「原廠供貨證明」,仍拚10月底群體免疫
針對各民間團體、企業及個人採購疫苗的規定,陳時中表示,目前疫苗進口到台灣還是根據《藥事法》第48條之2,以「因應緊急公共衛生情事之需要」為由,申請專案核准,也就是所謂的緊急使用授權(EUA),所有疫苗都還沒有正式的藥證許可。
指揮中心審核的關鍵在於採購者是否確實能獲得疫苗供貨,陳時中說明,應提出原廠會如期供貨的確認文件,指揮中心也會向原廠確認,「如果大家都非常熱心,卻沒辦法有真正的貨品,反而造成空轉,」根據過去官方簽約採購的經驗,各大疫苗廠都只願意與中央政府往來,市面上幾乎沒有現貨,因此指揮中心必須知道疫苗來源是否正確,並非刻意為難,但如果是中國製造的疫苗,根據法規目前確實是無法進口。
另外,陳時中表示國產疫苗按照原訂計畫執行,還是需要由專家會議來認可安全性和有效性。隨著疫苗供應量增加,會盡量提高施打效率,一樣把目標訂在10月底,期待能達成群體免疫。
■AZ疫苗施打出現不良反應,將由健保先支付醫療費
林口長庚醫院證實,一名30多歲男性在他院施打AZ疫苗後引起血栓反應,於5月22日至該院就醫,經醫療團隊搶救後,27日已從加護病房轉至一般病房,並於6月1日出院,持續追蹤觀察。而該名患者除健保給付項目外,另自費70萬元施打免疫球蛋白。
考量患者家庭經濟狀況,院方亦協助當事人申請預防接種藥害救濟補助,桃園市衛生局在接獲申請後也呈送相關文件給衛福部審查。對此,衛福部部長陳時中回應,疫苗的傷害只要提出申請,政府會來受理,但需要時間,已請健保署先支付費用,未來再向藥害賠償處理單位溝通,算是「代位求償」。他也強調,「希望這段時間大家都能夠安心養病,不要因為經濟造成就醫的障礙。」
不過,陳時中提到的「代位求償」說法不精確。民間監督健保聯盟發言人滕西華解釋,健保代位求償是依《健保法》第95條依據,目前只有汽車交通事故有汽車責任保險之保險人請求代位外,就是公共安全事故、重大交通事故、公害或食品中毒事件中已經有投保責任保險,才由健保署事後向事故單位求償醫療費用,除此之外都沒有代位求償的法定條件。
因為,健保基本上對被保險人的給付是不論「傷病原因」的,無論是因互毆受傷、做醫學美容有醫療事故、因為醫療用藥引發藥害,或因接種疫苗而有副作用就醫,「不管任何原因去看病,只要是健保給付的項目、都是會給付」。至於,使用藥物或接種疫苗(無論公費或自費接種)的不良反應,民眾則可根據救濟法申請「藥害救濟」或「預防接種受害救濟」,這也與健保給付或不給付或是代位求償沒有關係、也沒有衝突。
滕西華指出,但如果這名患者治療的免疫球蛋白屬自費項目,政府若體恤民眾自費需要經濟援助,應是由其他愛心管道協助。病人若要獲得救濟,則提出預防接種受害救濟。
■企業自行篩檢須醫事人員協助、社區篩檢避免動用醫療院所人力
對於民間企業希望自行快篩,陳時中回應現在並未禁止,也沒有強制報備,但篩檢應由醫事人員協助,因篩檢後仍要完成通報流程,希望可以參考醫療外展服務的作業方式,利用健保或法定傳染病通報系統以加快速度,才不會延遲後續處理。民間企業若有疑問,會請地方政府的衛生局和中央的防疫醫師給予指導。
有關篩檢量能,今日上午指揮中心也與22縣市召開防疫會議,副指揮官、內政部次長陳宗彥表示,擴充社區篩檢站的同時也應注意以基層醫事人力為主,避免運用到醫療院所人力,才不會影響到醫療量能。而為加快疫調速度,建議各地政府儘速建立共同調查中心,強化公衛人力運用,迅速掌握確診者相關足跡與接觸對象,匡列出可能遭傳染者以圍堵疫情。
目前全國在6月14日前仍處於三級警戒狀態,指揮中心已請各縣市政府加強管理,近日各大賣場和傳統市場的人流依舊偏高,提醒民眾應減少採購次數。端午連假將至,陳宗彥提醒民眾非必要不要返鄉,以視訊問候家人,指揮中心已請高鐵、台鐵、公路運輸,將每一班次運輸量能降低到2成以下,減少跨區移動帶來傳染風險。
(文/陳德倫、陳潔;設計與資料整理/江世民、黃適敏;攝影/鄭宇辰、余志偉、葉臻、管瑞平)
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