這幾天早上送兩少爺上學，不知怎樣總會遲到個三四分鐘。
昨天上學的路上，我才剛義正詞嚴地對兩少爺發表演說，一起討論改善方案。今天早上他們倆就真的自動自發把上學前要完成的準備事項都超前部署，出門時間前十分鐘就自己跑進車庫坐在車上乖乖綁好安全帶等我。
正當我感動不已感恩萬分，覺得兩少爺好體貼好用心，又開心今天終於可以早些到學校（現在全面得來速接送，兩個老師會來車窗外量體溫讓家長簽到時間...每天遲到真的很丟臉），正要發動車子開心上學去的那一刻，才發現...
電瓶沒電，車子發動不了。🤦♀️
保羅已經出門，家裡沒長工支援。我一下子心頭懊惱挫敗，連忙轉頭跟兩少爺道歉，說他們的體貼心意與努力我都有看到有感動到，無奈車子不合作，看起來我們今天是要大遲到了。兩少爺雖然小失望卻也表示理解。
打電話給鄰居我媽求救借車卻也沒人接電話，我最後只能打電話給AAA道路救援。
我心想這一等大概就要等個半小時，於是便讓兩少爺下車去前院玩耍。
等沒多久，我聽到小札克大聲嚷嚷說他們看到一隻狗！！
話說幾週前有個早晨上學時，我車子才剛開到我家街口，就瞄到一隻毛絨絨的可愛大狗竟然自己在冒險過車速極快的大街。
我當時馬上靠路邊停車，誘拐溫順的大狗進小巴。大狗頸圈上有刻寫牠的名字「毛利」和牠家地址，就在隔街而已，於是我們順利開車帶毛利回家。
這事讓兩少爺整個興奮指數大破表，才短短二十秒的路程他們已經完全自以為是毛利的親密好朋友。事後兩少爺仍不斷提起這段小冒險，有事沒事還會到處張望看路上有沒有走丟的狗狗需要救援。
所以今早小札克手指著遠方街頭、嚷嚷著他看到一隻無人狗，我看來看去什麼都沒看到，心想這孩子是想救狗想到失心瘋了吧。小札克仍然很肯定地堅持有看到什麼狗尾巴在搖晃，兩少爺興奮跳躍著問我可不可以過去查看。
我想反正等救援閒著也是閒著，就讓他們去跑一跑放個電也好。於是他們興奮往上坡街頭方向衝去，越衝越遠一下子幾乎不見人影，我只好一把抓了狗鍊也跟在他們屁股後面追了快兩百公尺。（小跑步上坡累死大媽）
我正喘著，突然聽到兩少爺大聲歡呼大叫「毛利」。我終於邁步追上他們，定睛一看，我的天啊還真的是幾週前才救援過、讓兩少爺朝思暮想的毛絨大狗毛利！！
活了四十年來從沒救援過走失的狗，這幾週內竟然兩度救到同一隻是怎麼一回事！？
小巴發不動，我暫沒辦法帶毛利回牠家，只能拿狗鍊牽毛利帶回我家一起等道路救援了。
兩少爺美夢成真，臉上掛著比在迪士尼樂園還興奮開心完全合不攏嘴的笑靨，蹦跳牽著毛利在前院玩耍，又帶毛利到我們後院參觀介紹景點，還把我家的狗都帶出來一起交朋友。
看著孩子與狗狗們嘻哈玩耍，我心中想這synchronicity同步奇蹟也未免太妙，要是我車子電瓶沒擺爛裝死，我們早早出門就絕對遇不到毛利，兩少爺也就不會有這魔幻般美夢成真的一刻，而且誰知道毛利會不會又去冒險過大街被車撞。
我最近除了正念冥想外，還又正在上一個宇宙級超厲害的課程。現是附近大學宗教學系資深教授的老師原本是我的客戶。她背景是普林斯頓大學的神學博士，曾獲耶魯與其他多家獎學金資助研究，年輕時在極保守的基督教基本教義派奉獻了二十年的時間，自己還是牧師娘，後來甦醒發現自己是同性戀，鼓起勇氣出櫃而離婚，也被迫離開教會環境也就是她當時的整個世界，修復創傷過程艱辛，到近四十歲時才因機緣認識了宇宙真相奇書『心靈能量』（Power vs Force）的作者David Hawkins博士，而真正地靈性甦醒，成為霍金斯博士的首席弟子，還幫他編輯了之後的幾本大作。
她在霍金斯博士去世後，花了十年的時間走訪世界各地，訪問多位宗教界靈性界領導人物。像泰瑞莎修女的左右手、西藏喇嘛尊者、伊斯蘭教蘇菲派宗師、世界各地原住民的聖祖母、世界宗教先驅者Huston Smith、位處於摩西收到十誡的埃及西奈山下全世界最古老的基督修道院的神父、史丹佛理論物理博士、印度教瑜珈冥想宗師......族繁不及備載。
在她十年造訪這許多真正有靈性領悟與造物主接觸的高人後的結論是，全世界宗教的最高源頭核心都是一樣的宇宙真理，也都與我之前在研習的靈性復甦是一致的。她花了十年時間，終於完成她的曠世著作The Power of Love（https://amzn.to/3jtU4gf ），在2018年底多倫多舉辦的第125屆世界宗教大會（Parliament of the World’s Religions）被大力推薦，也得到多項獎項。
這本跟聖經差不多厚的書，在我幾個月來修習靈甦的過程中解惑良多。可是書實在太厚，字字珠璣，我一發現我客戶有在用這本書當課本開一個叫做『Paradigms of Healing and Wholeness』的網路課程，就馬上衝去報名了。
班上同學年齡跨十九歲到八十九歲，全美甚至國外跨多個時區遠距來的都有。同學間有著各種職業宗教背景，還有兩名牧師，一位自己經歷過變性手術現在致力幫助變性手術病人復原的同學已經是第三次重複上這個課程。八十九歲的女高音猶太奶奶總是會在開始上課時為我們高唱一曲，整個上課的氛圍就是在造物主的大愛光輝中充滿笑聲充滿愛與分享的療癒環境。
昨天才上到曾經歷納粹集中營的Victor Frankl博士，創立了與佛洛伊德、阿德勒並列三大維也納心理學派的人生意義療法（Logotherapy）。老師書中訪問了致力於推廣意義療法的Victor Frankl博士的孫子與同儕，昨天課後功課是要在接下來的24小時內練習意義療法的技巧：（1）不管遇到什麼人事物，假設背後都有著隱藏的內在涵意與目的、（2）願意並且祈禱能揭開那深層意義的面紗。
哇塞我電瓶沒電背後的深層目的真的好有意義喔。（驚）
這同步奇蹟根本就是送來給我做功課的吧！
半小時後道路救援終於出現，我們終於可以送毛利回家趕上學，玩得心滿意足做夢都會笑的兩少爺開心與毛利說再見。
兩少爺去上學，我去上班。一個老客戶來電，通知我一直以來與她相依為命的、同樣是我客戶的她哥哥，在得COVID昏迷三個多月之後，終在兩天前去世了。五月時她姊姊才因COVID去世，哥哥在照顧姊姊時也染病從六月就開始昏迷，老客戶之前曾在我辦公室掉淚哭訴著。
我堅定地跟她說，她與哥哥住同屋簷下沒被傳染到，現在活著，背後一定是有意義的。
比前次情緒穩定許多的老客戶哽咽說：嗯，我也是這麼相信的。
下午下班我正要去接小孩時，在公司停車場發現電瓶竟然又沒電了，小巴再次裝死發不動。🤦♀️🤦♀️🤦♀️
好險保羅就在附近修百年老屋，打電話三分鐘後長工就出現支援。保羅幫我充電後，我只能直接殺到維修廠去，由保羅去接兩少爺放學。
開去維修廠的路上，我不免又再次想到我的功課。這第二次電瓶沒電是什麼涵意呢？
在維修廠舒服的大廳等車子，我也就終於得以在忙亂中抽出時間在手機上開始寫了這篇文章。
一個小時不到，維修人員把車子開出來，告知我去年才換的電瓶仍在保固期，所以他們直接幫我裝了一顆全新的耶。（大媽心有爽到）
開到百年老屋去接兩少爺，發現他們超雀躍地在欣賞仰慕他們老爸幾個月來的作品。只有在開修前來看過這房子兩次的小札克不敢置信地說他以為這是鄰居的房子，跟印象中完全不一樣。然後兩少爺還超開心地報告說把拔剛剛帶他們去吃冰淇淋！！
啊，我突然想到，兩少爺這幾週來已經好幾次跟我說過希望哪天爸爸能去接他們放學，希望能夠有課後父子玩樂時間。（然後我一直忘記跟保羅報告噗）
今天根本就是兩少爺的宇宙送貨日啊！媽媽我根本只是在一旁幫忙同步的casualty吧！！
喔對了我們百年老屋前鋪了南加州迪士尼樂園的特製磚塊耶！（沒有米老鼠）https://www.instagram.com/p/CFoElAcnZQa/?utm_source=ig_web_button_share_sheet
還有保羅終於自製完成百年老窗的紗窗！！https://www.instagram.com/p/CFnyWjVnjVa/?utm_source=ig_web_button_share_sheet
請大家多多關照中年男子神隊長保羅的IG@Velasco_ville 😉
變性手術年齡 在 [翻譯] 變性青少年的青春期延遲診斷和治療- 看板transgender 的八卦
Pubertal delay as an aid in diagnosis and treatment of a transsexual
adolescent
European Child & Adolescent Psychiatry 7:246—248 (1998)
摘要
早期跨性別的荷爾蒙干預(介於16至18歲)治療在年輕跨性別者往往被認為是有風險的。然
而這種治療延遲到第二性徵的出現對於跨性別個體是有明顯的缺點。本文報告了一位術後
女變男變性者的個案研究，在13歲時進行LHRH促效劑(延遲了她的第二性徵發展)與心理治
療直到18歲進行性別重置手術。
關鍵字
性別認同障礙(Gender identity disorder) 變性慾(transsexualism) 青少年
(adolescence)性別重置(sex Reassignment)荷爾蒙治療(hormone treatment)
引言
性別重置在極端性別認同障礙(GID)的個體長期以來僅限於成年人，在前瞻性的研究指出
12歲以下的GID兒童長大後不會變成跨性者。(5,13,14)正因如此，荷爾蒙或其他醫療干預
手段從未使用在青春期以前的兒童。然而，對於一些青少年準備進行變性，醫療的干預可
能是一種治療選擇。直到最近，醫生一直不願意在18或21歲以前進行荷爾蒙治療。人們認
為，只有在成年的性別認同才能進行醫療上的干預如荷爾蒙治療或手術。但在較晚開始的
治療有它的缺點，在有些從兒童開始的極端的跨性別認同者可能在絕望之下發展成精神疾
病，如憂鬱症、厭食症、社交恐懼症。在社交以及智力發展上可能有不良影響。此外物理
治療在成年個體的滿意度遠遠小於從第二性徵尚未發展的年齡進行治療，這必然是巨大且
終身的缺點。Ross 以及Need (11)發現了手術後的精神病理主要是因為在手術後的跨性別
者能使用新性別成功過關或持續提醒他們仍是跨性別者，此外後續的研究發現不良的術後
效果似乎與較晚而非較早開始進行變性手術有關(6,10)。年齡時間的評估也成為區分兩組
男跨女變性者是否不後悔的因素(7)。在一些性別認同門診選定一組跨性別青少年是正在
進行荷爾蒙治療在成年(18歲)之前16歲之後。診斷過程包含了比成人更嚴格的資格審查，
在第一個青少年的手術後1到5年的追蹤研究表明了在社會功能與心理上令人滿意而不後悔
。在使用相同的測量工具上，他們的心理運作上比起另一組成年進行變性者還要更好。儘
管有這些正向的初步結果，但在更年輕的青少年(介於12到16歲)希望申請變性而不是等待
數年，本文報告了一位性別診所的女變男跨性別在16歲的情況，從13歲開始，她已經接受
兒童內分泌科專家使用促黃體激素釋放激素激動劑(LHRHa)曲普瑞林治療。這種物質與腦
下垂體強烈結合，使內在的LHRH不能發揮作用。在腦下垂體分泌的LH以及FSH停止，以及
性腺產生的性荷爾蒙也停止。結果是在青春期之前使用，則青春期不會出現，而在青春期
之後使用，則青春期發育不會繼續進行。治療似乎不會影響最終身高(4)。
個案報告
B在16歲時來到性別診所要求進行變性手術。從她的父母訪問報告看來，她一直是典型的
T(tomboy)不論是遊戲活動或是玩伴或玩具，她一直希望從一開始就是個男孩。此外，她
表現出吵鬧以及攻擊性行為，並經常與父親發生衝突。在她7歲時因為反抗和不聽話進行
了心理治療1年，但沒有成功。在她12歲時她母親發現了一張自殺紙條，告訴她如果她進
入青春期就不想再活著。儘管這樣的憂鬱改善了男性的行為，但男性的興趣和認同卻依然
存在。因此她的心理醫生和兒童內分泌專家決定進行曲普瑞林治療以延緩她的青春期。那
時她13歲，在使用了這種藥物之後她開始感覺比較好，使她的治療師有較長時間探索性別
問題，而不會因為身體發展而有更多壓力。在確定了B的性別認同不會改變之後，結束了
心理治療。然而作為一個跨性別者對她是很丟臉的事，以及她很難想像自己是”他們”的
其中一份子。當在家裡的情況更糟時，她父母不樂見變性，於是再尋求幫助。他們經由全
科醫生轉診到性別診所。認知測驗顯示，B的智商在128(魏氏)(言與智商133，操作智商
116(12))，人格評估(明尼蘇達多相人格測驗)(8)、人格問卷(NPV)(9)、症狀自評量表
-90(1)、羅夏測驗(3)顯示她在情感問題上有出色的解決問題能力，她的心理功能脆弱的
方面是，她感到自己不安全以及中度憂鬱，但沒有嚴重的精神病理學發現。多數問卷在平
均得分範圍內。她對於自己的變性想法使她在與人交往的友誼中具有高度選擇性以及高度
防衛性，她覺得跟母親比較親近，跟父親有許多衝突，因為他的地中海背景使他很難接受
女兒的陽剛行為。在經過了常規臨床流程(2)多數時間在探索恥辱在個別時段的感受。一
位家庭治療師專注於父親和女兒、父親與母親之間的衝突。偶爾會有一小群的FtM青少年
幫助B讓她覺得跨性別者是可以和一般人一樣的。當沒有心理障礙存在，跨性別荷爾蒙的
治療就可以開始。但是B選擇在18歲開始進行，是她高中畢業時。雄激素的治療有快速的
作用在B身上，在家中，她變得更加隨和、友善。從高中(18歲)畢業之後，她接受了乳房
皮下切除(她只有發展出一個男性的乳房)以及卵巢切除和子宮切除。幾個月之後，她進行
了出生證明的更變，在卵巢與乳房切除後的一年後的報告，B回報沒有性別焦慮。他說調
成男性角色很容易，並且對他男性的陽剛行為毫不懷疑。他從來不覺得後悔，也從未打算
再次作為一個女孩生活。B對他的生活感到快樂，不覺得孤獨，他正學習成為一名醫生。
在心理問卷調查，他的得分在平均範圍內，唯一顯著的預後處理變化是他的感受度下降，
其他分數大多數相對於前測略有改善。關於他的社交生活，從來沒人在他第二性徵發育之
後當作女人。B尚未進行metoidioplasty(將肥大陰蒂轉換成小陰莖)與新陰囊和植入睪丸
，但他打算這樣做。因此在他的社會活動中十分謹慎，例如睡覺或運動後的淋浴，但花了
很長的時間跟親密的朋友相處。在他變性之後，並沒有與家人朋友失去聯繫，B依然沒有
輕易的從事性行為，因為他不喜歡告訴他的伴侶他的身體是有缺陷的。然而他對性有興趣
，並且定期自慰，且頻率在進行雄激素治療後有所上升。
在他身上的生理變化大多數已經形成，只有鬍子的成長速度比預期來的慢，另外他也希望
自己長得比現在還高。他的神色和語氣是個有說服力的男性。B覺得開始治療到變化十分
漫長，但B很滿意變化過程與變性過程。他很感激在早期就能進行治療。當本文出版之時
，他寫道，他經歷了metoidioplasty，他很滿意這樣的結果。
討論
B是我們第一位所知的表明了青春期延遲以及跨性別荷爾蒙與手術在跨性別認同者有正向
的結果。在最近臨床醫生的討論中，青少年跨性別者的開始荷爾蒙治療最低年齡已經被大
量討論。降低年齡可能會增加誤判比率，但也會提升通過跨性別角色(pass into the
cross sex role)的百分比起第二性徵已經發展完成者。因此，這會使術後後悔的比率比
較低。這特別適用於男變女的跨性別者，因為體毛生長以及變聲會給他們永遠無法消失的
陽剛外表。在青春期延遲最重要的優點是沒有不可逆的步驟。治療師和變性者可以探索造
成性別認同的問題來源，雖然生理上的副作用較少(4)，但這選項仍存在風險，青少年可
能會認為這一步會是變性的保證，而使他們減少內省，此外，青春期延遲可能會擴大與同
年齡者已存在在的社會差距，這可能會增加他人糾纏的風險。
然而在這個案例中，說明了青春期延遲是青少年GID診斷和治療的額外工具。
在特定案例中，對於終身一致和極端GID的生理和心理是有幫助的干預方式。
翻譯者心得:
暑假到了，比較有空，把以前蒐集到的一些文章拿出來翻譯
只是英文不是很好大家可以看看就好
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.175.139.177
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/transgender/M.1436025163.A.C76.html
※ 編輯: Sam0907 (1.175.139.177), 07/04/2015 23:54:16
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