上一篇文章討論最熱的是「學生女友」,還是必須做出一下澄清,是「學生的女友」,我很久沒有女朋友,連前女友也變成老婆了。不過,這篇文章要談的主題還是關於「學生」。
先跟非醫界的粉絲說明一下,兒科醫師的訓練模式。剛進入兒科的年輕醫師會先當住院醫師 (R) 三年,照年資依序是 R1、R2、R3,滿三年後可以參加兒科專科醫師考試,若通過即取得正式兒科醫師的資格。參加考試前,R3 醫師必須做出決定,取得專科後是繼續留在醫院訓練「次專科」,還是要到基層 (診所)服務。醫學要晉升主治醫師 (V) 比較嚴格,住院醫師除了要有兒科專科醫師執照外,還必須研習兒科次專科兩年,在科內當研究醫師,也就是 F1 和 F2,結束後考取次專科執照,再經過醫院內部審核,最後才能成為醫學中心的主治醫師。若決定到區域醫院或診所則不一定需要次專科資格,拿到兒科專科後,即可去面試,只要區域醫院或診所院長同意,就可以成為主治醫師。 簡單說,在醫學中心要晉升主治醫師需要花費至少 3+2 年 (3 年 R + 2 年 F),在非醫學中心級數的醫院通常只需要花費 3 年 (3 年 R),但區域醫院若有特殊需求,也會要求有次專科資歷的兒科醫師才能得到面試資格。
在住院醫師 (R) 三年中,科內所有的前輩醫師都可以是「老師」,年資比較接近的前輩可以叫「學長、學姊」,但這個階段 R 需要到各次專科訓練,一方面學習完整的兒科學,另一方面找尋自己的興趣。R3 快結束前若決定要留在醫院學習次專科,需要先找科主任表達意願,再經過次專科主任的同意,經科內審查資格後,才可以成為研究醫師 (F)。住院醫師選擇次專科時,通常會考慮自己的興趣、次專科未來的發展、和次專科老師的調性,三者適不適合自己,才做出最後的決定。
住院醫師 (R) 成為研究醫師 (F) 後,和次專科主治醫師形成明確的「師徒制」,研究醫師這兩年、甚至往後更長遠的未來,這樣的師徒關係通常不會改變,所以我說的「學生」,指的是現在或曾經當過我主導兒童急診科的研究醫師。
兒童急診次專科向來是兒科中的冷門學科,常面臨招不到學生的窘境。然而,我當兒童急診科主任的時後,幾乎每一年都有新的研究醫師加入,即使我換了工作環境,這樣的狀況沒有改變,最近有一個 R2 已經跟我表達未來想走兒童急診;過去曾經有一個 R3 原本要走兒童急診,因為我突然不是科主任, 最後也跟著放棄兒童急診次專科。
可能是因為我把每個學生都當成家人看待,加上排班儘量力求公平,才願意跟著我進入這既冷門、又辛苦的兒童急診次專科。事實上,我對學生是很嚴格的,要求很多,除了臨床判斷和實作技巧,我也要求對病人家長的態度和對急診護理師的態度,這四項要求若發生問題,我會請他們過來好好「討論」需要改進的地方。目前我有 4 個學生,兩個是研究醫師,明年準備晉升兒童急診主治醫師;一個是同醫院兒童急診 V3 (第三年主治醫師);另外一個主治醫師在基層診所服務。四個學生不管在醫院或診所,都得到很好的評價。
我的想法很單純,做決定前儘量站在和學生同一個角度思考,不會強迫他們做不願意的事情,希望留在兒童急診工作的醫師都真心喜歡小兒急診室,若要離開也是給予祝福,因為工作只是人生的一部分,但朋友和家人卻是永遠的,我不會因為工作強迫要他們做出犧牲,每個人都有自己的人生,都有自己想要過的生活,給予尊重是必須的。期許自己能一直保持這份心意,期待有越來越多人願意喜歡小兒急診室,讓兒童急診科不再冷門。
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過8,530的網紅UShow Wu,也在其Youtube影片中提到,六艾德R2就死了_(┐「ε:)_於是換成3艾德3BB的組合 沒想好疊錯還多天降一組3連珠有夠好心(x)惡意(o) 後來就索性轉奇數惹R3沒拖太多回合還順便拚到S級(「・ω・)「...
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#美國訓練不是吃素的
#感謝駱駝小姐YCHUNG無私分享
@ 駱駝小姐的文章連結在最後
感謝 #駱駝小姐 YC Hung 願意與我們分享美國外科訓練的血淚故事。前幾年她出了<<告別菜尾世代>>這本好書,分享她在哈佛體系工作的觀察,細膩地寫出了美國與亞洲文化的差異。經過四年深耕,她於去年match上了一般IMG(外國畢業生)很難進的外科。這樣子的經歷,無論怎麼看都是很優秀、理當是該受眾人羨慕的。然而當她可以選擇擁抱眾人掌聲時,她勇敢寫下這篇,告訴我們公主跟王子結婚後的故事。在光鮮亮麗的婚禮以後? 是無數個夜晚的哭泣。她的優秀、努力是無庸置疑的,然而身為一個距離臨床有些距離的外國醫師,intern才是真正挑戰的開始。
美國的住院醫師訓練品質受到ACGME嚴格管控,目的是讓各個醫院訓練出來的醫師不要差太多。住院醫師必須符合標準,否則不讓你升級,任何科別都有可能發生(想必外科更加嚴格)。去年東岸一家知名醫院fire了一位小兒科的R3 (IMG),理由是她不適合擔任supervision的角色。去年我們program考慮留級其中一位住院醫師時,我也被徵詢意見 (因為我當過她senior)。
YC Hung這篇文章勾起我很多回憶。在訓練相對輕鬆的兒科,R1時我也常常下班後哭泣;若在醫院忍不住了就躲進廁所或是住院醫師室裡。我match時已離臨床有段時間、也從來沒有真正用英文present病人,每次查房我都很緊張、非常沒自信。尤其有位特別嚴格的hospitalist(我們在病房都是跟hospitalist查房),會問許多病人的細節,我常回答不出來。好險經過時間,熟知了遊戲規則,表現也漸入佳境、漸漸的對自己的presentation越來越有自信。這種自信也反映在feedback上,R2後開始從各個主治醫師那邊收到 articulates well, communicates well這樣的評價。現在無論對誰present我都不會緊張了。所以我對YC Hung這樣聰明又肯努力的朋友很有信心,最後她一定會是個很棒的外科醫師。
每個醫師來到美國就是砍掉重練,管你是台大醫科還是甚麼醫科、管你在本國多優秀,在他們眼裡都一樣。這種環境使人humble,你再也無法躲在醫師的光環下期待著受到甚麼不同的待遇,唯有努力取得成就才能得到真正的認同。
住院醫師評估與過去八個月(上)(文長)
https://www.facebook.com/167307783864718/posts/570597193535773/?d=n
住院醫師評估與過去八個月(下)
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PS 每個program都有自己的評價系統。美國很重視feedback,每個rotation完主治醫師都可以透過系統給你評價(你也可以評主治),這是那位hospitalist給我的feedback:
R1時
She struggled in the beginning. Presentations and documentation were poor. She accepted recommendations, was beginning to show improvement at the end of the rotation.
R2時
She is an intelligent and hardworking resident. She has a good fund of knowledge which provides for appropriate diagnoses and management. She is empathetic to the patient's needs and takes responsibility for patients. She is a good team player and and helps coordinate care between specialties.
R3一開始時
She did a great job as a senior. She participated actively during rounds and helped the interns with their work.
不知道R3最後一次的rotation,她會給出什麼評價呢?
r3評價 在 美國小兒科醫師 Peddy Facebook 八卦
嗨~~大家好久不見!!
很開心我survive了我第一個當senior的floor month!! 😀
六月開始我算是半正式了升上了R3。
(正式是七月。但我這個月開始作R3的工作,所以算半正式)
有的醫院是R2就算senior,但我們醫院是R3、也就是最後一年才算senior。
當senior就是in charge of the whole floor,還有值班的時候當病房總值。
過去這一個月我每個星期工作超過80個小時,不誇張。
大家可能會以為小兒科比較輕鬆….nonono…☝在病房的時候真的很累。
我們醫院病人很多,進出快、工作量大。
平日我每天早上5:30起床,6點到醫院。
下午如果沒有值班是五點離開。若病房有事沒處理完(譬如說病人四點才上來病房,剛好遇到交班沒時間打note)就大概六點走。有值班的話是九點回家。
因此算一算平日工作時間每天11~15個小時不等。
假日的話我每個禮拜都有假日班,其中還包括三個24小時的班。24小時班就是早上7:30進去、隔天早上9點走。因為我們醫院沒有鎖床,晚上也會進新病人,因此幾乎沒有躺床的時間。是貨真價實的連續工作24個小時 #夜勤病棟 。
這個月是我工作最勤奮、回家卻最廢的一個月。以前回家我都會有心力看看書、學學語言、寫寫文章,然而這一個月我一回家就是耍廢,只能進行零腦力活動 = 躺在床上滑手機、看youtube,連看雜書的心力都沒有。不然就是直接從晚上七點睡到早上五點,晚飯直接跳過 💤💤💤
昨天一個平日以嚴格著名的hospitalist主動給我feedback(病房大部分都是hospitalist的病人,我們主要就是跟hospitalist查房。台灣這個制度才剛起步比較難解釋) ,說我good as a senior. 誇獎我mange the floor well, try to help interns (R1) and nurses, give good differentials, good representation skill等等。我謝謝她”it means a lot to me.” 這是真的,她的話means a lot to me!! 💟 因為這位hospitalist真的很嚴格,醫學生形容"只要聽到她的腳步聲就會發抖"。R1們只要知道今天是這位主治醫師查房,都會特別早到醫院,原因無他,因為很電 XD 我R1第一個月run病房時她給我了很差的評價,哈哈。回想我一開始上班時真的很弱,連case都不太知道該怎麼用英文報,每天被電得慘兮兮。但事隔兩年,這個月她問甚麼,我幾乎都回答得出來。我也越來越有自信defend for myself、 有能力解釋為什麼我要下這些order。甚至很偶而地我也會correct她的錯誤。她給我feedback裡面也提到了,"有錯誤的地方你都會提出來,你會advocate for patients,這點很好"。critical thinking在美國是很被看重的一環,能解釋並堅持自己的論點,大部分時間都會受到讚賞,這也是我欣賞美國教育的地方 (啊不過這位hospitalist是印度人XD)
過去這一個月也有很低潮、偷偷躲起來哭的時候。有一兩個護士總是用很瞧不起人的講話態度跟我說話,每次看到她來上班我就頭痛(好險美國護士一個星期只上3天班XD)。也有一個工作很久的那種病房秘書(clerk)老是用很冷淡的態度對我,請她request別的醫院病歷就好像要了她的命。雖然說到哪裡都是會有這樣子的人,遇到了就公事公辦就好。但這些人的這些toxic behaviors真的很draining…跟負面的人工作,真的很容易覺得累啊…
明天值完班就正式升上R3囉!! 希望R3也能一切順利!!
(照片是跟苦中作樂、一樣要升R3的同事們)
r3評價 在 UShow Wu Youtube 的評價
六艾德R2就死了_(┐「ε:)_於是換成3艾德3BB的組合
沒想好疊錯還多天降一組3連珠有夠好心(x)惡意(o)
後來就索性轉奇數惹R3沒拖太多回合還順便拚到S級(「・ω・)「
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r3評價 在 UShow Wu Youtube 的評價
那岐隊要SS需要一點運氣,分數通常在2W8到3W之間
比較困難的層數在R4的心鎖定,R3盡量消心珠留木珠
理想的配置是把輝夜姬(no.1434)換木源龍(no.1183)可是我沒有練
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臉書看到新R3價格,感覺比上代貴一些
重點大概是全新外觀 手把下移 倒插避震
更正:有ABS
個人是偏好忍4,不知道大家覺得新R3有競爭力嗎?
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