《到底有邊份工係好似醫生咁會比人開全名鞭屍？》文長
文科生今日想再探討一下最近發生的洗血中風事件。
一名16歲少女患上急性橫貫性脊髓炎(acute transverse myelitis)，試過保守類固醇治療後無效。醫生建議洗血(plasmapheresis)治療。
進行洗血前需要置入中央導管(central line)，一般會以頸內靜脈(internal jugular vein)或鎖骨下靜脈(subclavian)作為對象。但鎖骨下靜脈和動脈非常接近，一般會用超聲波導航去做這項程序(ultrasound guided)。
在這16歲少女的程序中，不幸地動脈被刺穿，而又非常罕有地血塊往上流往腦部至中風。
家屬找來議員開記招伸冤控訴醫生事先沒提到有中風的風險以及醫生在刺穿動脈後沒有發現出血，影響治療黃金機會。
文科生絕對明白而且理解家屬的情緒和觀點。但我想從實際臨床的角度去探討一下
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醫學有句金句
”common things happen commonly”
即是說一個程序或藥物或會有100個不同的副作用、風險和併發症，但只有部分是常見。所以如果醫生要同病人解釋程序的所有大大小小風險和併發症的話，整個診症時間延長一倍都不夠。
如果當你去睇醫生，醫生幫你打局部麻醉之前跟你說，「這或會引起過敏反應氣管收縮皮下紅腫出血神經性病變或中毒混亂手震頭暈昏迷短暫或長期性麻痺刺痛血液或淋巴系統病變視力模糊重影耳鳴低血壓心跳過慢心率不正心血循環系統崩潰或心跳停止呼呼過快困難或停止」的話，病人會有什麼反應？
這些全部都是有記載的藥物反應，有些較常見有些則非常罕見。文科生相信如果將所有非常罕見的副作用或併發症通通都同病人講的話，十個有九個都會選擇放棄治療。就如之前分享的糖尿病故事，把所有併發症都交代會令病人不安，但不交代，當罕有併發症出現時就水洗都不會清。
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《刺穿動脈是誰的錯？》
須知道每項程序都有風險，而醫生可以做的只是把風險盡量降低。不知道大家有無試過切菜切親手指，文科生就試過。我深信功力再深厚的廚師總有切親自己的時候，就連奧運的羽生結弦都有跌倒的時候，資深醫生一樣不例外。就算用超聲波導航都總有失手的時候。
當然你可能會話，這是一條人命，失誤合理嗎？嗯，的確不合理，但現實就是充滿著不合理啊，人類就是inherently會有失誤。這聽起來很涼薄，但這是無容置疑的事實，我不相信有醫生敢講在他從來沒有失誤過。這些合理的失誤在醫學上來說會被歸類為併發症，因為你無論再怎樣去避免，用超聲波導航，用新科技去協助，風險是無可能100%避免。
最令人不能接受和最殘酷的事實是，少女有罕見併發症，嚴重影響她的生活質素。無奈的是這件事真的無人需要負責。
很多時候，病人會很想搵出件事的原因，「點解其他人無事，係得我有事」、「一定係醫生疏忽」、「一定係醫療事故」、「一定要懲罰個醫生」。只要證實到是醫生的錯，那就不是病人自己或家屬的錯。一日找不到原因，一日病人和家屬都不能move on，他們需要的是一個closure去排解他們的情緒。但無奈的是現實中有時候真的沒有人做錯，shit just happens，人類在現實環境中做到的介入(intervention)其實比我們想像中的要小。
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最後文科生想回應一下病人社區組織協會彭先生的看法
1. 用頸內或鎖骨下靜脈做中央導管置入術是非常標準的做法。你當然可以話用大腿靜脈(femoral approach)，但我相當肯定如果用大腿出事後，你一樣可以話點解唔用頸內或鎖骨下。其實事後講alternative係無意思，無人會expect中央導管置入會中風、因為個風險真的很低很罕見
2. 用大腿做中央導管會增加感染和敗血症的風險。我好肯定如果如果用大腿去做，敗血症的話，你一樣會講點解唔用頸內。彭先生或者連什麼時候會用頸內、什麼時候用大腿都不清楚。
3. 彭先生建議用保守類固醇治療，其實醫生建議做血漿置換法（洗血, plasmapheresis)是因爲保守類固醇治療效果不理想。急性橫貫性脊髓炎的國際指引都是類固醇無效後轉做洗血治療。
4. 如果繼續類固醇而不去轉治療方案的話，當病情惡化至神組性病變，肢體麻痺癱瘓時，你一樣會話點解唔做洗血治療。
5. 每一個病都總有第一、二、三線治療，在沒有臨床資料的情況下在報章傳媒訪問中隨便拋幾個alternatives（而這些alternatives根本未必適用）出來並非一個負責任的做法。
6. 每一件醫療糾紛案件或事故都需要成立專家小組去調查是因爲每個病人的病情都是特別，臨床診斷、治療、效果、反應等等都不會同書本或維基百科所說的一模一樣。正因醫學和人體是百變，才需要專家去審視整個個案，而不是一些事後孔明的鍵盤戰士。
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《文科生碎碎念》
有時我真係好想知道，香港地到底有邊份工係當出現問題（而個問題有時真係唔係你錯）的時候，會比人係記招開你全名，繼以指責你疏忽。然後在你一日睇完幾十個病人後帶著疲累的身軀返屋企時發現自己個名係TVB和各大報章媒體出現，留言區更有500個人指責你為獸醫、沒醫德、廢柴、垃圾、動脈靜脈都唔識分、要幾惡毒有幾惡毒。
最無奈的是成件事連你有無真係做錯都未清楚的時候你已被判死刑。就算專家報告最後還你清白都好，其實無人會還你公道，你個名永遠會留係google，日後搜尋只會搵到你被指控疏忽的新聞。Damage has been done.
唔知點解亦唔知由幾時開始，香港變得做醫生要做到擔驚受怕，要背著被人開記招鞭屍的風險去診治病人，要帶著如此不合理的壓力去返工。
注：
文科生亦很理解少女的慘痛經歷，家屬的情緒和看法，祝願少女的病情早日好轉
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