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【報告用大圖：抗癲癇藥品作用機轉，各式抗癲癇藥品作用機轉大亂鬥！】
原來Levetiracetam作用在_________________!?
#報告用大圖 #突然失聲是怎麼一回事 #nejs
http://jerryljw.blogspot.tw/2016/08/blog-post.html
往年我對於貓咪戴鈴鐺這件事情，認為可能會讓貓咪因此感到焦慮，或者是鈴鐺聲聽久傷耳，所以抱持著反對立場。但在這幾年相關的研究越來越多，有些事情跟我當初想的不太一樣，所以再次重新跟大家分享一下我的看法：
1.鈴鐺究竟能不能幫助野生動物逃離貓的魔爪？
先說結論，鈴鐺有效，但有其他更安全更有效的產品（如THE CATBIB），然後家貓不要放養，乖乖待在家裡就好不要放出去亂。
相關的研究：
Equipping cats with bells seems to reduce their predation on wild birds and mammals…this practice can be recommended to owners seeking to reduce such predation. (Ruxton, G. 2002)
還有一些類似的研究：
Cats equipped with a bell returned 34% fewer mammals, and 41% fewer birds than those with a plain collar. (Nelson, S. 2005)
2.鈴鐺會造成貓咪聽覺受損或焦慮嗎？
聽覺受損的部分這點有研究，因為噪音導致聽覺功能受損的機制，這方面貓跟人很像，所以有人以貓作為實驗動物做了相關實驗，可參考:
Auditory brainstem responses predict auditory nerve fiber thresholds and frequency selectivity in hearing impaired chinchillas.
如果你懶得看，我直接說結論，答案是”不會”。
由於該研究用的是專門的聲音控制裝置，並沒有使用到鈴鐺，所以這鈴聲是我自己拿分貝計去測的，其平均音量大約是80分貝左右。這個音量要讓聽覺受損的難度，大概就像你在地上撿了一顆石頭想要丟中天上的飛機一樣，有那個可能，但微乎其微。
至於會不會讓長期繫上鈴鐺的貓咪焦慮？
關於這點沒有相關研究，僅知道貓的聽覺頻率比人更廣，音量也是人聽到的四倍（大家有空可以去科教館玩，那邊有一頂貓頭盔可以模擬貓咪聽到的音量，基本上，貓就是可以聽到超細微的聲音）。所以關於這一點，目前無法證實是否有影響，如果有，會有多大的影響？
我是認為，以人的角度能替貓設想到這件事，就是代表你重視動物福利，如果連你都不喜歡那樣的東西長期配戴在自己身上，那幹嘛還給貓戴？
倒是近期有篇比較好玩的研究，主要是在講有一些特定的聲音會引起老年貓的癲癇，可參考：
Levetiracetam in the management of feline audiogenic reflex seizures: a randomised, controlled, open-label study.(Lowrie M, et al. J Feline Med Surg. 2017.)
結論：
雖然鈴鐺沒有這麼萬惡深淵，但以風險考量下，即使是安全項圈也還是有不安全的時候，加上我實在想不到有什麼情況是非得讓貓配戴鈴鐺不可的理由。很多環境上的問題都是我們身為飼主可以努力改善的，所以我認為是不需要沒事找事做，你當你在改車啊？
《附註》
很多人在問什麼樣的聲音會引起貓的癲癇，跟大家分享一下：
The sounds that trigger seizures vary between individual cats, and a huge variety of different sounds were identified as triggers. Some of the more common trigger noises included:
*crinkling tin foil
*a metal spoon clanging in a ceramic feeding bowl
*chinking or tapping of glass
*crinkling of paper or plastic bags
*tapping on a computer keyboard or clicking of a mouse
*clinking of coins or keys
*hammering of a nail
*clicking of an owner’s tongue
至於我個人經驗裡面，這我們家阿橘曾經因為電音舞曲的吵雜聲音發作過。
Photo from: smithsonianmag.com
【2015年更新，重積性癲癇 (status epilepticus) 治療流程，快來下載～】
柳葉刀神經學 (the Lancet Neurology) 最近刊登了急診、加護病房居家必備＂重積性癲癇＂治療流程↓↓↓
更正：根據典型癲癇發作時間長短、動物實驗中癲癇發作時間對神經損傷的影響，目前已經將重積性癲癇定義縮短至＂持續5分鐘＂～
原：重積性癲癇的定義，已經由持續超過＂60分鐘＂，縮短至＂30分鐘＂，因為30分鐘被認為是造成神經損傷所需的時間。
看一下最新版的治療流程吧！
(1) 請先ABC (氣道暢通、給氧、維持循環)、抽血、投與Vit. B1 (最高500 mg)，再給糖水
附註：先給Vit. B1再給糖水是為了避免Wernicke腦病變
(2) 請愛用第一線治療藥物：
第一期
1. Lorazepam 2~4 mg IV 可重覆投與 (成功機率65%)
2. Midaozlam 10 mg IM
第二期
1. phenytoin 20 mg/kg IV (治療濃度請提高到20~30 mg/L)
2. fosphenytoin (沒在用，請跳過)
接下來進入暴走期，用的藥都很兇猛～
第三期
1. midazolam 0.2 mg/kg IV (50-kg約10 mg) 後持續輸注
2. propofol 2 mg/kg (50-kg約100 mg) 後持續輸注
記propofol的劑量是midazolam的10倍
第四期
1. pentobarbital 5 mg/kg IV 後持續輸注
除了這些武器外，還有第二線用藥，包括valproic acid、phenobarbital、levetiracetam
★最新更新的觀念是：
(1) 用了一種第一線用藥、一種第二線用藥，還不能在30~60分鐘內停止，應考慮盡早使用麻醉藥品 (midazolam、propofol或pentobarbital)
(2) 治療反應不佳的重積性癲癇，應考慮監測腦電波 (EEG)，並作為調整劑量依據 (傳說中的＂打到平＂)
趕快更新腦子理面的流程囉！
資料來源：Lancet Neurol 2015; 14: 615–24. http://goo.gl/FYy2zV
藥品學名Levetiracetam. 商. 品. 名英文：Nobelin XR. 中文：意必寧持續性釋放錠. 劑型含量750 mg/持續性釋放錠. 廠. 牌南光. 許可證字號衛署藥製字第056736 號. ... <看更多>
背景和目標. 癲癇是最常見的大腦疾病之一，全世界有七千萬人受到影響。Levetiracetam是一種抗癲癇藥，在全世界廣泛使用。 · 研究方法. 證據更新至2018 年11 ... ... <看更多>
levetiracetam 在 【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院Kuang Tien General Hospital 的相關結果
藥理作用 · 1. 本藥主成分levetiracetam屬於pyrrolidone衍生物(α-ethyl-2-oxo-1-pyrrolidine acetamide的S鏡像異構物)。 · 適應症 · 十六歲以上病患之局部癲癇發作(併有或不併 ... ... <看更多>